气道评估和处理

关于气道评估和处理第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期二临床病例1、女性，4月，先天性心脏病。拟在全麻下行室间隔缺损修补术。2、入室后，面罩给予七氟醚吸入后行外周静脉置管。3、常规诱导后，使用婴儿喉镜进行气管插管，尝试几次失败后，尝试纤支镜窥视声门，失败。4、患者最后由于无法使用喉镜及纤支镜窥视到声门，无法进行气管插管，放弃手术。

第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期二病人气道如何评估，如何处理？手术室内困难气管插管的发生率为1%~18%，50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起。大约90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现有很多国家建立了气道处理的常规那么我们该怎么办？第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期二气道处理的八大步骤PerusePreparationPreoxygenationPretreatment（Premedication）ParalysisProtectionPlacementPostintubationmanagement我们简称8P原则第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期二PeruseLEMON法则LEMONLOOK:faceneckchestEvaluateMallampattiScoreObstruction:tumor,epiglottitisNeckmobility第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期二LEMONL=Lookatanatomy

肥胖小下颌假牙缺牙门齿过长巨舌症脖子短放化疗后胸部过大第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期二LEMONE=Evaluate3-3-2评估解剖特点门齿间距>3指颏甲间距>3指颏舌间距>2指第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期二LEMONM=Mallampatiscore第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期二LEMONO=Obstruction

判断有无上、下呼吸道的阻塞异物吸入会厌炎伪膜性喉炎脓肿其他：外科手术肿瘤等第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期二LEMON–NeckMobility创伤颈托类风湿关节炎退行性关节炎颈椎手术史第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期二此外，我们还要评估面罩通气是否困难BONESBeard大胡子Obese肥胖Noteeth却齿Elderly老年（>65岁）Snores打鼾第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期二插管前评估有用吗？

大约90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现

一般来说要掌握评估解剖特点和Mallampatiscore（马氏评分）第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期二“Prepare”–SIGMADSIGMADSuction吸引Intravenous静脉通道Gas气体Mask/Bag面罩/气囊Airwayequipment（oral/nasalairway,laryngoscope,tubes,stylet,alternatives）Drugs第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期二常用口咽通气道，按需选择第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期二常用鼻咽通气道28303234F第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期二使用口咽或鼻咽通气道后第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期二口咽还是鼻咽通气道？首选口咽通气道，次选鼻咽通气道一旦口咽通气道不能奏效，应立即改为鼻咽通气道鼻咽通气道可以调整置入深度，一般：鼻孔至耳朵孔或鼻尖至耳垂以下情况禁止使用鼻咽通气道

颅底骨折，出血倾向和鼻腔骨折畸形等第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期二各种咽喉镜，包括可视喉镜第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期二牢记以下原则气道优先不无谓冒险优先使用器械优先使用熟悉器械优先考虑微创方法尽可能让病人舒适第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期二困难气道时，如何让病人舒适安全？2%利多卡因行鼻及喉部表面麻醉。

1%丁卡因经环甲膜穿刺行气管上端表面麻醉。芬太尼2μg/kg后，经面罩吸入纯氧，静脉推注依托米酯0.2mg/kg，面罩给氧。意识消失后在纤支镜引导下经鼻气管插管，经纤支镜吸引管给氧，不用肌松剂。（一般在给依托米酯后36.7±9.3s左右恢复自主呼吸）。第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期二“Pre-oxygenate”－给氧去氮预给氧(nitrogenwashout)目的：增加组织和血液的氧储备方法:100%O2,8L/min,non-rebreathingcircuit

健康成人：3~5分钟

儿童：2.5分钟或60S内8次深呼吸（肺活量呼吸）国内有人研究这两种方法效果差不多第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期二我们可以拥有多久的时间呢？70kg成年人SpO2>90%for8min

从90%-0%=<120秒肥胖成年人（>120kg）SpO2100%-90%<3

min从90%-0%<60秒10kg儿童SpO2100%-<90%<4min

从90%-0%<45秒第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期二预给氧可以增加氧储备第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期二当我们意外的遇到困难气道时病人口腔内分泌物越来越多麻醉越来越浅声门越来越活跃频繁呛咳喉头越来越肿肌松效果越来越差呼吸逐渐对抗SpO2越来越低麻醉医生的心情也越来越烦躁那么我们该怎么办呢？第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期二可能遇到困难气道处理原则术前评估困难气道，但能面罩通气术前评估困难气道，面罩通气也困难诱导后遭遇的困难气道，能面罩通气诱导后困难气道，不能面罩通气，但可以放置口咽通气道辅助通气诱导后困难气道，口咽通气道也无法通气第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期二术前评估困难气道，面罩通气困难清醒下做鼻至气管上端的表面麻醉吸尽口咽部分泌物使用面罩让患者60S内8次深呼吸使用清醒盲探、纤支镜引导或光钎引导插管备喉罩及其他紧急通气手段

如食管气管联合通气道及环甲膜穿刺逆行气管插管等第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期二诱导后的困难气道，能面罩通气彻底吸引口腔面罩通气将病人置于SniffPosition（嗅花位）试用BURP手法使用Mac.喉镜试插1次失败后改用可视喉镜（Glidescope）如失败可用Mac.喉镜＋Frova（bougie）或Glidescope可视喉镜＋Frova（bougie）如上述方法不行可面罩通气，直到自主呼吸回复。第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期二如何判断Frova进入气道助手在颈部可以明显感知在暗环境下可从颈部皮肤看到光点第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期二既是困难插管又无法面罩通气试用喉罩（LMA）或插管型喉罩食管气管联合通气道逆行气管插管经皮环甲膜穿刺紧急微创气管造口如病人通气不良，应立即试用喉罩通气第二十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期二小结困难气道会经常发生，术前评估很关键插管前准备要充分Mac喉镜、LMA、引导芯