与乳腺癌的斗争开始了

与乳腺癌的斗争(dòuzhēng)开始了讲者：年月日1第一页，共三十六页。目录(mùlù)乳腺癌的常识(chángshí)

乳腺癌的检查乳腺癌能治好吗

1.1第二页，共三十六页。乳房主要由乳腺腺体、导管(dǎoguǎn)、脂肪组织和纤维组织等构成腺体分泌乳汁，导管将乳汁传输到乳头，而脂肪、纤维组织则环绕在乳腺和乳腺导管周围起到支持作用了解(liǎojiě)乳房淋巴结乳腺脂肪第三页，共三十六页。了解(liǎojiě)癌症细胞，了解(liǎojiě)乳腺癌

良性肿瘤肿瘤恶性肿瘤第四页，共三十六页。了解癌症(áizhènɡ)细胞，了解乳腺癌乳腺癌是发生(fāshēng)在乳房上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌在发达国家，平均每8~9个妇女就有1个可能患上乳腺癌第五页，共三十六页。乳腺癌的中国(zhōnɡɡuó)特色我国大中城市女性乳腺癌发病率居首位发病率持续上升北京2005年发病率比1996年前上升了31.7％上海1972年发病率17.7/10万，2000年则上升到37/10万发病呈年轻化趋势(qūshì)发病高峰年龄在45~55岁，比西方国家的妇女早10~15年就诊时间晚在经济不发达地区，大约30％的患者就诊时已经属于偏晚的3期、4

期，而在美国这一比例只有15％第六页，共三十六页。乳腺癌的症状(zhèngzhuàng)需要警惕的症状：无痛性肿块：蚕豆大小硬块，不可活动，常见的早期临床表现乳房皮肤(pífū)改变：“酒窝征”和“橘皮征”乳头溢液：非妊娠乳头分泌淡黄色、棕色或血性液体乳头改变：乳头凹陷或抬高，或偏向一侧淋巴结肿大：以同侧腋窝淋巴结肿大最多见硬块表皮凹陷皮肤色泽或纹理改变乳头外形改变乳头溢液第七页，共三十六页。乳腺癌的危险(wēixiǎn)因素月经(yuèjīng)初潮年龄早绝经年龄晚初次生育年龄超过30岁未生育长期服用避孕药和含雌激素类食品及药品长期压力过大或心情不畅接受(jiēshòu)过多电离辐射等长期饮酒高蛋白和高脂肪饮食谷物及蔬果吃得少绝经后肥胖患有其他乳房疾病等营养因素遗传因素生育因素环境因素其他第八页，共三十六页。多吃天然食物、蔬菜和水果少吃动物食品(shípǐn)（如牛肉、猪肉、黄油、奶酪）防止身体肥胖，避免高脂肪、高糖食物过多摄入胸罩合体舒适避免使用含有雌激素的药物（如长期服用避孕药）保持心情愉悦乳腺癌的预防(yùfáng)第九页，共三十六页。目录(mùlù)乳腺癌的常识(chángshí)

乳腺癌的检查乳腺癌能治好吗

1.2第十页，共三十六页。筛查，检检查(jiǎǎnchá)的重要性性乳腺癌筛筛查有助助于乳腺腺癌的早早期(zǎoqī)发现，早早期(zǎoqī)诊断，早早期(zǎoqī)治疗，从从而降低低人群乳乳腺癌的的死亡率率，早期乳腺腺癌的10年生存率率可达80%世界卫生生组织：：早发现早治治疗是目目前降低低乳腺癌癌死亡率最最有效(yǒuxiàào)的策略第十一页页，共三三十六页页。如何自我我(zìwǒ)检查月经来潮潮后7-10天可自我我检查方法：用中指和和食指的的指腹以以敲击方方式触摸摸(chùùmōō)整个乳房房，轻轻轻地触摸摸(chùùmōō)皮肤下的的任何肿肿块或变变化。对对照镜子子，检查查两个乳乳房是否否有形状状或轮廓廓的任何何改变，，包括乳乳头溢液液、皱褶褶、凹陷陷或乳房房皮肤的的纹理改变。注意：不不是用手手指抓捏。不能完全全依赖(yīlài)自我检查，由专业医医师定期期检查更更为重要要！第十二页页，共三三十六页页。常用(cháánɡyònɡ)的临床检检查乳腺钼靶X线乳腺超声病理学检查核磁共振第十三页页，共三三十六页页。乳腺(rǔxiàn)钼靶X线乳腺钼靶靶摄片是是目前国国际上公公认的检检查乳腺腺疾病中中最为简单单、便捷捷、准确确的方法影像清晰度好好，反差差大，分分辨率高高，能显示示(xiǎǎnshì)乳腺各层层次组织织的结构构和紊乱乱；能发发现0.5cm甚至更小小的肿瘤瘤并分辨辨出良、、恶性第十四页页，共三三十六页页。乳腺(rǔxiàn)超声利用高频频率的声声波反射射来检查查乳房由于年轻女性性的乳房房较致密密，乳房房摄影不不易发现现(fāxiàn)病灶，超超声波检检查常用用来检查查年轻女性性，尤其其是妊娠娠、哺乳乳期妇女还可以区别实性性病灶和积液液囊肿第十五页，共共三十六页。。核磁共振(hécííɡònɡɡzhèn)核磁共振（MRI）是利用磁场，，而不是X线，来产生人人体组织的详详细图像在检查过程中也也许会向静脉脉血管中注射射造影剂（一一种特殊(tèshūū)的染料）以便便生成更为清清晰的图像第十六页，共共三十六页。。病理学检查(jiǎnchá)临床确诊乳腺腺癌的必备依据包括雌激素/孕激素受体（ER/PR），人表皮(biǎopí)生长因子受体2（HER2）等的检测常用于治疗方案的的选择，肿瘤瘤治疗效果和和预后的判断第十七页，共共三十六页。。定期(dìngqī)进行乳腺癌筛筛查普通女性高危女性20~39周岁对非高危人群不推荐乳腺筛查建议40岁前进行筛查筛查间隔推荐每半年1次筛查手段除了临床体检、B超、乳房X线检查外，可以应用MRI等新的影像学手段40~49周岁每年1次乳腺X线检查和临床体检50~69周岁每1~2年1次乳腺X线检查和临床体检70周岁或以上每2年1次乳腺X线检查和临床体检鼓励每月一次乳房自我检查中国抗癌协会会乳腺癌专业业委员会。中中国抗癌协会会乳腺癌诊治治指南(zhǐnáán)与规范(2011版)[J]。中国癌症杂杂志，2011，21(5)：367-417.第十八页，共共三十六页。。乳腺癌的临床床(línchuánɡɡ)分期乳腺癌可分为为四期1期（早期）：肿肿瘤小于2厘米，淋巴结结没有肿大2期（早期）：肿肿瘤大于2厘米但小于5厘米，有腋淋淋巴结转移，，淋巴结活动动3期（局限性晚期期）：肿瘤大大于5厘米，有腋淋淋巴结转移，，淋巴结固定定(gùdìng)4期（晚期或转移移）：肿瘤大大小任意，但但癌细胞已扩扩散到身体其其他部位脑转移肺转移肝转移4期锁骨淋巴转移3期2期1期第十九页，共共三十六页。。如何看懂检验(jiǎnyàn)报告项目解读组织学类型分为非浸润性和浸润性2大类，非浸润性癌属早期，预后较好组织学分级分级越高，预后越差肿瘤大小肿瘤越大，预后相对越差淋巴结状态表示淋巴结转移情况，转移的淋巴结数目越多，预后越差雌激素/孕激素受体（ER/PR）若为阳性，可采用内分泌治疗人类表皮生长因子受体2（HER2）是评估乳腺癌恶性程度和患者预后的重要生物学指标。所有治疗决策均应在获知HER2状态后做出，HER2乳腺癌患者应当接受抗HER2靶向治疗第二十页，共共三十六页。。HER2与HER2乳腺癌什么(shénme)是HER2？HER2全称是人类表皮生长长因子受体2，是一种原癌癌基因，每个个人体内的正正常细胞膜表表面都有少量量HER2蛋白，HER2蛋白可进行信信号传导，调调控细胞的生生长和分裂正常细胞HER2蛋白《乳腺癌HER2检测指南(zhǐnáán)》编写组.乳腺癌HER2检测指南[J].中华病理学杂杂志,2006,35(10):631-633.HER2阳性乳腺癌细胞HER2蛋白什么是HER2阳性乳腺癌？当癌细胞内的的HER2基因高度表达达时，细胞膜膜上会产生过过多的HER2蛋白，刺激癌细胞的的疯狂增长(zēngzhǎng)，增加癌细胞胞的侵袭性第二十一页，，共三十六页页。HER2阳性(yángxìng)乳腺癌的危害HER2阳性(yángxìng)乳腺癌患者的病情较为凶险较易出现复发转移，生存期较短临床上医生称之为为预后差20%~30%的乳腺癌患者(huànzhě)属于HER2阳性乳腺癌第二十二页，，共三十六页页。虽然HER2乳腺癌患者的病情较为凶凶险，但抗HER2的靶向治疗能够使HER2阳性患者预后后水平接近HER2阴性患者，提高患者的生生存机会，所以(suǒyǐǐ)：所有乳腺癌患者都都应尽早进行行HER2检测，确定HER2状态你的病理(bìnglǐ)报告有HER2吗？尽早(jìnzǎo)进行HER2检测第二十三页，，共三十六页页。HER2乳腺癌的检测(jiǎncè)免疫组织化学学（IHC）：检测(jiǎncè)HER2蛋白的数量原位杂交（ISH）：检测HER2基因如何(rúhé)确定我是HER2阳性？复发转移患者者建议再次进进行HER2检测若IHC结果为“3+”，则为HER2阳性若IHC结果为“2+”，应当进一步步进行ISH检测，以确定定HER2状态。若ISH结果为阳性，，则为HER2阳性第二十四页，，共三十六页页。目录(mùlù)乳腺癌的常识识(chángshí)乳腺癌的检查乳腺癌能治好吗吗1.3第二十五页，，共三十六页页。手术治疗化学治疗靶向治疗内分泌治疗放射治疗（HER2阳性）（激素受体阳性）乳腺癌的各种种(ɡèzhǒnɡ)治疗手段第二十六页，，共三十六页页。手术(shǒushù)治疗乳腺癌的手术治疗方方法经历了从局部到全身(quánshēn)、从强调局部部治疗到注重重综合治疗的的过程乳腺癌根治手术乳腺癌扩大根治手术乳腺癌改良根治手术乳腺癌保乳手术乳腺癌1期重建手术乳腺癌前哨淋巴结活检通过手术将癌癌变组织切除是乳腺癌的主要要治疗(zhìliáo)手段属于局部治疗第二十七页，，共三十六页页。采用高能量的的射线破坏、杀灭肿瘤细胞属于局部治疗，一般用于手手术后，术后放疗能够(nénggòu)减少乳腺癌复复发，也可用用于无法手术术的晚期乳腺癌癌患者适应证局部高危复发发保乳术后局部复发、骨骨转移放射治疗第二十八页，，共三十六页页。化学治疗利用(lìyòng)化学药物杀死、抑制肿瘤细胞胞的生长繁殖是一种全身治疗，对原发病灶、、转移灶均有有治疗作用在治疗的多个阶阶段都发挥着着重要的作用用术后化疗术前化疗晚期乳腺癌的化疗单药联合化学治疗包括：第二十九页，，共三十六页页。内分泌治疗(zhìliáo)通过改变体内激素素水平来抑制制癌细胞的生生长，属于全身治疗对于激素(jīsùù)敏感性乳腺癌癌患者可以降降低复发和远远处转移的风险目前乳腺癌的的内分泌治疗疗主要是药物物治疗第三十页，共共三十六页。。分子靶向治疗疗是以肿瘤(zhǒngliú)细胞中特定的的基因或者基基因表达物作作为治疗靶点点的治疗模式因为分子靶向治治疗瞄准肿瘤瘤细胞，避开开正常细胞，，分清“敌我””，所以更加有效，毒副反应较小江泽飞,邵志敏,徐兵河.人表皮生长因因子受体2阳性乳腺癌临临床诊疗专家家共识(ɡònɡshí)[J].中华肿瘤杂志志,2010,32(2):158-160.分子(fēnzǐǐ)靶向治疗第三十一页，，共三十六页页。抗HER2靶向治疗药物物曲妥珠单抗抗以肿瘤细胞胞上的HER2蛋白为靶点，，通过阻断HER2传导通路，从从而抑制肿瘤瘤细胞增殖，使得HER2阳性乳腺癌患患者的预后与与HER2阴性(yīnxììng)的患者一样江泽飞,邵志敏,徐兵河.人表皮生长因因子受体2阳性乳腺癌临临床诊疗专家家共识[J].中华(Zhōnghuá)肿瘤杂志,2010,32(2):158-160.目前(mùqiáán)HER2阳性乳腺癌的的标准治疗是以曲妥珠单抗为基础的治疗疗抗HER2靶向治疗第三十二页，，共三十六页页。对于早期HER2阳性乳腺癌患者，超过13,000例患者的多项项研究证明，，辅助一年曲曲妥珠单抗标标准治疗(zhìliáo)可明显获益：：80%的患者可获得得治愈机会复发风险降低