泌尿系疾病护理总论

关于泌尿系疾病护理总论第一页，共六十一页，编辑于2023年，星期二本章主要内容

泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理

132第二页，共六十一页，编辑于2023年，星期二本节主要内容泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理

第三页，共六十一页，编辑于2023年，星期二

第一节概述

泌尿系统的组成肾脏和输尿管称为上尿路膀胱和尿道称为下尿路第四页，共六十一页，编辑于2023年，星期二生成尿液排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定内分泌作用

肾脏的主要功能第五页，共六十一页，编辑于2023年，星期二肾脏的位置肾脏为实质性器官、左右各一肾脏位于后腹膜右肾略低于左肾其上方为肾上腺肾脏外由脂肪囊包绕第六页，共六十一页，编辑于2023年，星期二肾脏的解剖肾脏的内部结构肾皮质肾髓质肾锥体肾乳头肾盂第七页，共六十一页，编辑于2023年，星期二肾小球肾小球囊肾单位的组成肾小体肾小管、集合管(Bowman`scapsule)肾单位(Nephron)是肾脏的基本功能单位每个肾脏大约有100万个肾单位组成第八页，共六十一页，编辑于2023年，星期二肾单位(Nephron)肾小球肾小球囊肾小体滤过膜（滤过屏障）的构成内皮细胞基底膜上皮细胞第九页，共六十一页，编辑于2023年，星期二肾小球结构立体图第十页，共六十一页，编辑于2023年，星期二3.滤过膜(图4）:

内皮细胞

基底膜

上皮细胞

第十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期二肾脏的生理功能1

肾小球滤过功能32

肾小管功能

肾脏内分泌功能第十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期二护理评估病史身体评估实验室检查第十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期二病史患病及治疗经过

1.病程长、病因各异、起病方式可缓可急；

2.既往治疗经过、效果、是否遵从治疗；

3.目前主要不适、及病情变化；心理社会资料生活史

第十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期二身体评估一般评估皮肤粘膜胸部检查腹部检查第十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期二实验室检查尿液检查1.一般性状：尿量、性状、气味、酸碱度及比重2.化学检查：蛋白质、葡萄糖等3.尿沉渣：细胞、管型、结晶体等4.尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查第十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期二实验室检查尿常规检查如何收集尿标本？

1.清晨首次尿

2.随机尿

3.24h尿

4.清洁中段尿

5.其他：如3h尿，12h尿

第十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期二尿常规检查

为什么最好是清晨第一次尿？

晨尿在膀胱保留时间长各种成分浓缩，利于检出有形成分不受饮食和药物的干扰

第十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期二尿常规检查尿标本留取注意事项？立即送检，夏天<1h,冬天<2h,若不能立即送检需冷藏保存收集尿标本的容器应清洁干燥女性避开月经期第十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期二尿细菌培养尿细菌培养的注意事项？1.清晨第一次尿2.新鲜的中段尿3.应用抗菌之前或停药五天后4.无菌操作、充分清洗外阴、尿道口等5.1小时内及时送检6.女病人注意勿混入白带第二十页，共六十一页，编辑于2023年，星期二实验室检查肾功能试验：肾小球滤过功能—Ccr(内生肌酐清除率）

Ccr正常值：100ml±10ml/min

血肌酐（Cr）44-110umol/l

尿素氮（BUN)2.3-7.2mmol/l第二十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期二实验室检查肾功能试验注意事项？1.测定Ccr前让病人连续进食3天低蛋白饮食2.禁食肉类3.避免剧烈运动4.于第4日晨8时将尿排尽，最后一次排尿后加防腐剂，准确收集24小时的全部尿液5.取血2～3ml与尿液同时送检

第二十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期二

经皮肾穿刺活体组织检查

（renalbiopsy,RB)

意义：是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重要手段之一。目的：1、明确诊断

2、指导治疗

3、判定预后第二十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期二经皮肾穿刺活体组织检查

适应症1.肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾病综合症、继发或遗传性肾病）。2.不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰3.移植肾：排异反映的判断。

第二十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期二经皮肾穿刺活体组织检查

禁忌症1.有明显出血倾向，重度高血压。2.精神病或者不配合操作。3.孤立肾4.活动性肾盂肾炎、肾脓肿5.心衰、重度贫血第二十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期二经皮肾穿刺活体组织检查

术前的护理介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧张恐惧心理。教会病人床上憋气及床上排尿检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了解有无贫血、出血倾向及肾功能水平

第二十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期二经皮肾穿刺活体组织检查

术中护理

1.病人采取俯卧位，腹下垫约10厘米厚棉垫。

2.密切观察生命体征。

3.B超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，嘱病人屏气，随时安慰病人，消除精神紧张。

4.穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧15分钟。第二十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期二经皮肾穿刺活体组织检查

术后护理

1.穿刺点砂袋压迫，腹带包扎

2.嘱咐病人平卧24小时，前6小时必须仰卧。

3密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色

4.瞩病人多饮水。5.必要时应用止血药及抗生素。第二十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期二经皮肾穿刺活体组织检查--并发症

血尿：镜下血尿几乎每例都有，卧床休息2日内自行消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别血尿严重者应及时处理。

第二十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期二经皮肾穿刺活体组织检查--并发症肾周血肿：小血肿无临床症状，能自行吸收。大血肿应用抗生素、卧床、输血等动静脉瘘：少见感染：少见，加强无菌操作。第三十页，共六十一页，编辑于2023年，星期二第二节泌尿系统疾病常见症状体征肾源性水肿尿路刺激征高血压尿异常肾区痛第三十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期二肾源性水肿肾炎性水肿：肾小球滤过率下降-水钠潴留-水肿从颜面开始-全身-指压凹陷不明显肾病性水肿：大量蛋白尿-血浆蛋白减少-血浆胶体渗透压降低-下肢开始-全身性、体位性-凹陷性第三十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期二Figure1.Nephroticedema.第三十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期二Figure2.Nephroticedema.第三十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期二4、护理措施（1）休息（2）饮食护理（3）药物护理（4）病情观察（5）皮肤护理提高下肢卧床休息限盐、水高蛋白（无氮质血症）高维生素观察药物的毒副反应：利尿药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂出入量（尿量）、水肿、体重、血清电解质翻身、按摩、清洁、保护第三十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期二尿路刺激征排尿不尽下腹坠痛炎症或机械刺激引起尿频尿急尿痛第三十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期二3、护理措施（1）休息（2）饮食护理（3）药物护理（4）病情观察（5）疼痛护理卧床休息(身、心）多饮水抗生素、小苏打、抗胆碱尿量、尿质改变疼痛症状热敷、按摩、解热镇痛药第三十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期二1）始量足，减量慢，维持长2）饭后吃3）隔离4）补钙、VD1）隔离2）多饮水（膀胱炎）利尿剂：糖皮质激素：免疫抑制剂1）低钾、高钾2）耳毒性第三十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期二高血压(肾性高血压）病因肾血管性和肾实质性发生机制容量依赖型和肾素依赖型第三十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期二尿异常少尿无尿多尿夜尿增多肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性功能性镜下血尿肉眼血尿肾小球源性非肾小球源性白细胞尿脓尿菌尿管型尿尿异常蛋白尿血尿第四十页，共六十一页，编辑于2023年，星期二1、尿量异常：正常1500ml/d（1）多尿：>2500ml/d（2）少尿：<400ml/d（3）尿闭：<100ml/d第四十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期二2、尿质异常（1）蛋白尿：持续〉150mg/d，正常：20～80mg/L；定性试验呈(-)。

第四十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期二肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合型蛋白尿组织性蛋白尿溢出性蛋白尿第四十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期二3、脓尿及细菌尿离心尿每个高倍视野白细胞超过5个，或1小时超过40万------白细胞尿，见于泌尿系感染女性生殖系统炎症中段尿细菌培养或涂片染色检查查到细菌〉105/ml第四十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期二4、管型尿

蛋白质、细胞或其碎片在肾小管形成

肾炎、肾盂肾炎第四十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期二5、血尿

⑴≥3个RBC/HFP

⑵≥8000/ml

⑶≥10万/1小时

⑷≥50万/12小时

在确立血尿之前一定要排除假性血尿诊断标准第四十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期二引起血尿的主要原因

●肾实质性疾病

●尿路疾病

●凝血异常

●尿路周围疾病第四十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期二确定真性血尿

泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性确定病因红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法第四十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期二

位相差显微镜:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源

①>80%的畸形RBC:RBC管形，棘

RBC(畸形RBC的早期形式)标志环状RBC有数个大小不等的突出的膜状物→肾小球性②<20%的畸形RBC,均一性RBC、血块(镜下):来源于非肾小球性③两者并存:混合性血尿(20～80%)第四十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期二肾小球性血尿

敏感性85%

特异性98.5%非肾小球性血尿

敏感性90.4%

特异性69%第五十页，共六十一页，编辑于2023年，星期二

位相差显微镜观察并确定其有明显芽胞状的红细胞(G1)用G1≥5%的标准对诊断肾小球性血尿的特异性为100%，敏感性为82.2%；若在酸性浓缩尿中，其敏感性为90.6%，特异性为100%；在非肾小球性血尿中G1≤5%。第五十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期二

肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别

非肾小球性肾小球性

颜色红色或粉红色红色、棕色或可乐样血凝块可有无蛋白尿

<500mg/d>500mg/dRBC形态正常畸形RBC管型无可有第五十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期二肾区痛肾盂、输尿管内张力增高肾盂、输尿管包膜受前拉肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛肾脏或附近组织炎症肾肿瘤第五十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期二根据以上常见的临床表现和体征我们可以提出哪些护理诊断？第五十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期二主要护理诊断体液过多有皮肤完整性受损的危险排尿障碍排尿异常疼痛第五十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期二病例分析

病人高XX，男性，16岁主诉：咽痛、发热2周，眼睑、双下肢浮肿5天而入院。患者于2周前因受凉后出现发热、头晕、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v钾等口服药后，症状稍缓解，仍有咽痛不适伴乏力。入院前5天，病人出现眼睑浮肿伴双下肢明显浮肿，未予重视.

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