生命体征的观察及护理

关于生命体征的观察及护理第一页，共五十五页，编辑于2023年，星期二什么是生命体征？体温、脉搏、呼吸、血压是机体内在活动的客观反映，也是衡量机体状况正常与否的重要指标，临床上统称为生命体征。第二页，共五十五页，编辑于2023年，星期二第一节、体温的观察及护理

体温：指身体内部温度，也称体核温度。其特点是：使产热和散热保持动态平衡。第三页，共五十五页，编辑于2023年，星期二成人体温正常范围及平均值

（一）正常体温正常体温及其生理性变化部位正常范围平均温度腋下36.0~37.0℃36.5℃口腔36.3~37.2℃37.0℃直肠36.5~37.7℃37.5℃第四页，共五十五页，编辑于2023年，星期二影响因素一般波动范围不超过0.5－1.0℃年龄性别昼夜其他（二）体温的生理性变化

药物运动第五页，共五十五页，编辑于2023年，星期二二、异常体温的观察及护理又称发热，是指机体在致热源的作用下，体温调节中枢的调定点上移，使产热增加、散热减少，引起体温升高并超过正常范围。（一）体温过高要素一：病因

要素二：作用部位

要素三：作用结果第六页，共五十五页，编辑于2023年，星期二㈠体温过高的评估1.发热程度以口腔温度为例

低热中等热高热超高热37.3－38.0℃38.1－39.0℃39.1－41.0℃41.0℃以上

人体最高的耐受热为40.6－41.4℃

高达43℃极少存活第七页，共五十五页，编辑于2023年，星期二（1）体温上升期特点：产热大于散热，体温升高上升形式：有骤升和渐升两种形式临床表现：畏寒、疲力不适、皮肤苍白、无汗、皮肤温度下降等，有些患者出现寒战。2.发热过程及表现第八页，共五十五页，编辑于2023年，星期二特点：产热和散热趋于平衡体温持续在较高状态持续时间：因病情和治疗效果而异临床表现：皮肤潮红、灼热、口唇干燥、心率、呼吸、脉搏加快、尿量减少。头痛头晕甚至惊厥昏迷。

㈠体温过高的评估（2）高热持续期第九页，共五十五页，编辑于2023年，星期二㈠体温过高的评估（3）体温下降期（退热期）特点：散热增加而产热趋于平衡，

体温下降至恢复正常。退热方式：渐降和骤降临床表现：大量出汗、皮肤温度降低。

第十页，共五十五页，编辑于2023年，星期二体温曲线的形态称为热型稽留热3.常见热型特点：持续高热、波动范围<1℃。常见于肺炎性肺炎、伤寒等。第十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期二驰张热体温过高的评估特点：体温39℃以上

、波动范围>1℃。最低温度高于正常。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病。第十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期二间歇热体温过高的评估特点：体温骤然升至39℃以上

、持续数小时或更长，然后下降至正常或正常一下有规律的反复发作。常见于疟疾。第十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期二不规则热体温过高的评估特点：发热无一定规律，且时间持续不等。常见于流行性感冒、癌症发热等。第十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期二想一想

病人李某，发热一周，体温持续在39-40℃，拟诊发热待查于上午8时入院。测T40.3℃，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9℃，大量出汗，口干，下午2：00体温升至39.8℃。

请问：1.李某发热呈何热型？

第十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期二1.降低降温：物理降温或药物降温2.病情观察：测T:q4h，正常3d后→1-2次/d3.补充营养和水分：高热量、高维生素、高蛋白等4.休息：酌情减少活动，适当休息5.促进舒适、预防并发症：口腔护理、皮肤护理、安全护理6.心理护理：安慰患者、缓解患者紧张情绪。4.护理措施第十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期二体温低于正常范围称为体温过低。常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。（二）体温过低定义：症状发抖、血压降低、心跳、呼吸减慢、皮肤苍白等。第十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期二三、体温测量的方法（一）、体温计的种类第十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期二（三）测量体温的方法用物准备步骤：备齐用物、做好解释。口温：将口表水银端放于舌下热窝，测量3分钟。腋温：腋窝深处夹紧。测量10分钟。肛温：轻插肛门3-4厘米，婴儿只需将贮汞槽轻插入肛门即可，测量3分钟。擦净、读数、记录、消毒、绘制曲线。第十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期二部位：水银端斜放于舌下热窝处嘱病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬勿说话测温3min测口温第二十页，共五十五页，编辑于2023年，星期二腋下有汗应先擦干水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸测温10min测腋温第二十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期二取好体位润滑肛表插入深度：3-4cm测量时间：3min测肛温第二十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期二㈢测量体温的方法三防

防碰碎爆裂防测量不准防意外发生注意事项第二十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期二（三）体温计的消毒与检测体温计的消毒法：常用消毒液70%的乙醇，1%的过氧乙酸、0.5%碘伏等。第二十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期二脉搏的观察及护理第二节第二十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期二脉搏强弱：取决于动脉充盈度、脉压大小，动脉壁的弹性。动脉壁状况：正常动脉壁柔软、光滑、有弹性脉律：正常脉搏搏动均匀，间隔时间相等。脉率：成人安静状态下脉率为60-100次一、正常脉搏及其生理变化第二十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期二（一）脉率异常1.速脉成人安静状态下脉率＞100次/分称速脉或心动过速。常见于：发热、甲亢、大出血、疼痛等2.缓脉成人安静状态下脉率＜60次/分称为缓脉或心动过缓。常见于：颅内压增高、房室传导阻滞等二、异常脉搏的观察第二十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期二（二）脉律异常1.间歇脉正常脉搏中提前出现一次较弱的脉搏，而后又正常延长的间隙2.脉搏绌脉在同一单位时间内脉率少于心率。

二、异常脉搏的观察第二十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期二2023/3/23（三）强弱异常1.洪脉：强大而有力常见高热、甲亢、动脉瓣关闭不全等。2.丝脉：细弱而无力常见于：大出血、休克、主动脉狭窄等3.交替脉：强弱交替常见于：高血压性心脏病等。4.水冲脉：骤起骤落、如潮水涨落样。常见于动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。5.奇脉：平静吸气时脉搏减弱或消失。常见于心包积液、缩窄性心包炎等。二、异常脉搏的观察第二十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期二异常脉搏的观察（四）动脉壁状况多见于动脉硬化的病人早期仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状严重时不仅硬且迂曲甚至呈结节状第三十页，共五十五页，编辑于2023年，星期二1.目的判断脉搏有无异常，间接了解心脏的功能状态，为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。三、脉搏测量的方法第三十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期二第三十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期二操作要点及注意事项1.安静时测量2.测量部位、时间准确3.勿用拇指诊脉4.偏瘫患者、肢体损伤的患者测量健侧肢体。第三十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期二呼吸的观察及护理第三节第三十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期二学习内容一、正常呼吸及生理性变化二、异常呼吸的观察及护理三、呼吸测量的方法第三十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期二

什么是呼吸？概念：机体在新陈代谢的过程中要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与外界环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。第三十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期二呼吸的生理性变化与年龄、性别、运动、情绪、温度等因素有关。一、正常呼吸及生理变化正常成人安静状态下：频率16-20次／分、节律规则、均匀平稳无声呼吸与脉搏的比例为1︰4第三十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期二二、异常呼吸的观察及护理频率异常1.呼吸过速

频率＞24次/分常见：高热、贫血、疼痛、甲状腺功能亢进等。2.呼吸过缓频率＜10次/分常见：颅内压增高、巴比妥类药物中毒等第三十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期二二、异常呼吸的观察及护理深浅度异常1.深度呼吸有规律而深长2.浮浅呼吸无规律而浅表第三十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期二二、异常呼吸的观察及护理节律异常1.潮式呼吸一种周期性呼吸异常，如：潮水涨落。呼吸的周期可长达约30-2分钟。2.间断呼吸也是一种周期性呼吸困难第四十页，共五十五页，编辑于2023年，星期二声音异常1.蝉鸣样呼吸吸气时高调哮鸣音2.鼾声呼吸呼吸时低调鼾声二、异常呼吸的观察及护理第四十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期二呼吸困难吸气性呼气性混合性上呼吸道部分梗阻吸气费力呼气吸气均感费力呼吸快而表浅下呼吸道部分梗阻呼气费力二、异常呼吸的观察及护理第四十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期二二、异常呼吸的护理1.保持气道通畅2.氧气吸入3.改善环境4.加强观察5.心理护理6.健康教育第四十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期二目的

判断呼吸有无异常，监测呼吸变化，为疾病诊断、治疗、护理和预防提供依据。三、呼吸测量的方法第四十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期二血压的观察及护理第四节第四十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期二CompanyLogo

概念血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。血压分为：动脉血压和静脉血压收缩压：左心室收缩时动脉血压上升到的最高值舒张压：心室舒张末期动脉血压下降到的最低值脉压：收缩压与舒张压之间的差距第四十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期二㈠正常血压血压通常以肱动脉血压为标准安静状态下正常成人的血压范围收缩压：90～139mmHg舒张压：60～89mmHg

脉压：30～40mmHg一、正常血压及其生理变化第四十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期二㈡生理性变化年龄

随年龄的增长↑性别女性更年期前血压低于男性，更年期后差别减小体位右上＞左上；下肢＞上肢；立位＞坐位＞卧位昼夜和睡眠夜间＜白天＜午后或黄昏环境

寒冷血压↑高热血压↓其他过度劳累或睡眠不佳时↑情绪激动、恐惧紧张等血压↑第四十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期二低血压：正常状态下，成人收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg。脉压异常：脉压>40mmHg称增大；脉压<30mmHg称减小二、异常血压的观察及护理高血压：正常状态下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.第四十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期二

护理措施：加强观察合理饮食充分休息坚持运动心理护理健康教育：二、异常血压的观察及护理第五十页，共五十五页，编辑于2023年，星期二水银血压计无液血压计电子血压计㈠血压计的种类三、血压的测量的方法第五十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期二CompanyLogo

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