口腔颌面部肿瘤

口腔颌面部肿瘤第1页/共37页影像学表现大片弥漫性溶骨性破坏，边界不清，呈虫蚀状可侵犯密质骨，引起病理性骨折第2页/共37页第3页/共37页原发性骨内癌与牙源性颌骨骨髓炎鉴别：原发性骨内癌牙源性颌骨骨髓炎病程较短较长病原牙无有颌骨破坏以病原牙为中心新骨增生无有死骨形成无有第4页/共37页（二）骨肉瘤（osteosarcoma）病理

以瘤细胞直接形成骨样组织为特征，肿瘤主要成分为肿瘤性骨、

肿瘤性成骨细胞和骨样基质，病变境界不清，常有出血、坏死、囊性变临床表现

肿瘤生长迅速，颌骨破坏广泛，易发生病理性骨折，疼痛剧烈，常伴有牙松动移位。神经易受侵犯产生麻木。血行转移至肺、肝。第5页/共37页影像学表现第6页/共37页第7页/共37页第8页/共37页（三）软骨肉瘤（chondrosarcoma）病因病理

发病率仅次于骨肉瘤，分为原发和继发两种肿瘤细胞在软骨组织内出现双核或多核细胞为特征临床表现颌骨局部膨胀、疼痛，周围皮肤无红热表现

第9页/共37页影像学表现颌骨内不规则骨质结构破坏区内有斑片状、团块状钙化影，边界欠清。继发性可有骨皮质受侵犯、软组织肿块形成第10页/共37页（四）纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤病因病理常见的恶性间叶组织肿瘤，骨纤维肉瘤成分主要为成纤维细胞，恶纤组来源于多潜能间充质细胞，成分为纤维细胞、组织细胞、畸形的瘤巨细胞。与周围组织分界不清

临床表现

疼痛兼有硬性压痛肿块，纤维肉瘤可出现患区麻木感，血行转移。而恶纤组淋巴转移，预后差第11页/共37页影像学表现两者很难鉴别，均表现为大片不规则骨质破坏区，边界不清，边缘呈虫蚀状第12页/共37页第13页/共37页（五）尤文肉瘤（Ewingsarcoma）病因病理来源于骨髓未成熟网状细胞的恶性肿瘤，颌骨边缘有多层状骨膜增生。镜下:肿瘤内细胞排列成片，多为圆形，胞核呈圆形或卵圆形，肿瘤间质少临床表现患区疼痛、压痛、局部温热感。下唇麻木、侵犯上颌窦，病变进展迅速，血行转移第14页/共37页影像学表现溶骨性破坏为主，边缘模糊。骨质大块缺损，密质骨破坏中断。，周边有新骨增生呈放射状骨针。病变边缘有葱皮样骨膜反应第15页/共37页（六）浆细胞肉瘤（plasmacellsarcoma）病因病理

即单发性骨髓瘤按瘤细胞分化程度分为：浆细胞性、浆母细胞性、多形性三型临床表现局部持续性剧烈疼痛第16页/共37页影像学表现广泛的点状骨质疏松和溶骨性破坏，边缘虫蚀状改变，大片骨质破坏可引起并理性骨折可穿破骨皮质下缘形成软组织肿块第17页/共37页多发性骨髓瘤临床表现常累及红骨髓，多见于颅骨、肋骨、锁骨、脊椎。剧烈疼痛，尿中含有本周氏蛋白（Bence-Jonesalbumose)第18页/共37页影像学表现颅骨多发小圆形穿凿样缺损，大小不一，边缘锐利第19页/共37页（七）颌骨转移性肿瘤（metastatictumorofjaw）第20页/共37页影像学表现第21页/共37页第22页/共37页第23页/共37页二、颌面部软组织恶性肿瘤（一）癌病理鳞癌占80％以上，其次为腺癌、未分化癌等。肉眼观鳞癌呈边缘外翻的菜花状。镜下为鳞状上皮增生。团块或索条状排列的为癌巢，其内的层状角化物为癌珠。鳞癌分三级，未分化癌恶性度最高。第24页/共37页

临床表现好发部位依次为舌、牙龈、颊、唇、口底和上颌窦早期表现为溃疡，进而形成肿块。有压痛、境界不清、质地较硬、活动度差。鳞癌表面多为菜花状，常有舌体运动受限、侵犯颌骨骨质、肌肉及软组织间隙淋巴或血行转移第25页/共37页舌癌：

MRI：SE序列T1加权像病变为等信号，边界不清第26页/共37页SE序列T2加权像病变为高信号第27页/共37页造影剂增强后：SE序列T1加权像病变强化第28页/共37页牙龈癌早期侵犯牙槽突开始，表现为牙槽突破坏吸收，进而呈扇形骨质破坏，边缘多不规则，破坏区周边有骨质增生表现第29页/共37页第30页/共37页软组织肿块第31页/共37页上颌窦癌和X光片相比CT检查优点：1）直接显示病变内部结构细节2）横断面、冠状面清晰显示上颌窦窦壁骨质破坏3）直接显示病变对邻近组织、间隙的侵犯第32页/共37页影像学表现窦腔密度增高窦壁骨质破坏（常沿解剖外形膨胀性破坏）软组织肿块形成第33页/共37页上颌窦内软组织肿块占据，肿块侵犯临近组织，四壁骨质破坏吸收第34页/共37页（二）恶性淋巴瘤（malignantlymphoma）病因病理

EB病毒和T淋巴细胞病毒感染、遗传因素分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，前者镜下可见R-S细胞临床表现

在颌面部霍奇金病较常见，多为淋巴结内型，而非霍奇金淋巴瘤为结外型。常多发于任何部位