妇产科学课件：女性生殖系统解剖

女性生殖系统解剖

FemaleGenitalSystem

主要内容一、外生殖器二、内生殖器三、血管、淋巴及神经四、骨盆五、临近器官教学目标一、识记1.能正确写出下列定义：内、外生殖器阴道前庭、巴氏腺阴道穹隆、子宫直肠陷窝、子宫韧带、输卵管壶腹部教学目标二、理解1、能解释：外生殖器各部及其受年龄、婚姻和生育的影响变化内生殖器解剖及组织结构（包括阴道、子宫、输卵管、卵巢等）在妇产科的临床意义教学目标邻近器官包括尿道、膀胱、输尿管、直肠与女性生殖器间的关系。盆腔血管、淋巴的临床意义，骨盆底的各层结构及会阴的临床意义。第一节外生殖器

Externalgenitalia

外生殖器

又称:外阴。含：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭

1.阴阜(Monspubis)耻骨联合前面的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富，青春期后开始生长倒三角形阴毛。2.大阴唇Labiummajus皮下脂肪厚，富含血管、神经、淋巴,外伤易致血肿。2.大阴唇Labiummajus外侧面为皮肤，有色素沉着和阴毛，内侧面似粘膜。皮下为疏松结缔组织，富含弹性纤维和脂肪组织，几乎不含肌肉组织。未产妇自然合拢，产后分开，绝经后萎缩。3.小阴唇(Labiumminus)表面湿润，无毛，富含神经末梢，前端融合包绕阴蒂，形成阴蒂包皮和阴蒂系带，后端形成阴唇系带。4.阴蒂（Clitoris）海绵体构成，可以勃起，富含神经纤维。由3部分组成:阴蒂头glans,阴蒂体body,两个阴蒂脚crura仅阴蒂头可见。4.阴蒂Clitoris5.阴道前庭Vaginalvestibule小阴唇内侧的菱形区。含：前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口。5.1前庭球Vestibulebulb又称球海绵体（bulbocavernosusbody），为勃起组织，表面被球海绵体肌覆盖。5.2前庭大腺Majorvestibuleglands开口：小阴唇与处女膜交界沟内左右黄豆大，腺管狭窄/易塞，不易触及分泌粘液润滑阴道潜伏细菌易感染/脓肿反复发作摘除/切开/引流

前庭大腺囊肿前庭大腺脓肿5.3尿道外口ExternalUrethralorificeorurethra位于阴蒂后下方，其有一对尿道旁腺（para-urethralorskene’sglands），容易潜伏细菌。5.4阴道口Vaginalorifice和处女膜hymen阴道口位于尿道口后方的前庭下部。处女膜是膜状结构,含有结缔组织、血管和神经，覆盖鳞状上皮。可于性交或剧烈运动后破裂，形成处女膜痕myrtiformcaruncles。5.4处女膜

Hymen环绕阴道口一层薄膜状组织产后仅留处女膜痕会阴切开术缝合标志第二节、内生殖器

Internalgenitalia内生殖器

Internalgenitalorgans

内生殖器

InternalGenitalia阴道vagina子宫uterine输卵管fallopiantube卵巢ovary附件uterineadnexa1.阴道Vagina位于盆腔中部，性交器官，月经血排出和胎儿分娩的通道。邻近器官:子宫颈(形成前、后和侧穹窿fornix)、前庭、膀胱、尿道口和直肠。阴道后穹窿最深，位于直肠子宫陷凹下方。1.阴道Vagina1.阴道Vagina阴道皱襞Transversemucosalridge：伸展性大，富含静脉丛，外伤易形成血肿和出血。阴道粘膜Vaginalmucosa:非角化复层鳞状上皮----阴道脱落细胞学cytology肌层：内环外纵纤维组织2.子宫Uterus梨形中空器官，容积约5ml，子宫内膜Endometrium受卵巢性激素调控产生周期性月经。功能:内膜脱落产生月经menstruation；精子通道；孕育胚胎fetus；分娩胚胎和胎盘placenta。2.子宫Uterus

宫底fundus

宫体corpus

宫角cornua

子宫峡部isthmus

宫颈cervix

宫体：宫颈

Uterus:CervixA绝经后子宫约1:1B青春期子宫约1:2C育龄期子宫约2:1Uterusofdifferentstages2.子宫Uterus子宫内膜*功能层2/3周期性

基底层1/3修复/无周期

子宫肌层外层多纵行内层环行中层多各方交织浆膜层膀胱子宫陷凹子宫直肠陷凹

子宫直肠陷窝DouglasSac

腹腔最低--与阴道后穹窿相隔腹腔内出血/感染/化脓--聚积处穿刺抽吸/切开引流→诊断+治疗

子宫峡部

IsthmusUterus体与颈之间狭窄部上解剖学内口下组织学内口子宫内膜宫颈内膜长约1cm妊娠期扩展/拉长-临产7-10cm(子宫下段)8周12周16周子宫冠状断面子宫矢状断面阴道穹隆宫底宫腔宫体宫颈宫颈外口阴道峡部解剖学内口组织学内口宫颈管子宫颈管

CervixCanal呈梭形（而宫体腔-上宽下窄三角形）宫颈管粘膜高柱状上皮宫颈阴道部复层鳞状上皮宫颈癌好发外口柱/鳞上皮交界处内口连续子宫体腔外口通入阴道，呈圆形子宫颈

Cervix硬度如软骨（结缔组织为主）内含腺体，分泌碱性粘液性状受性激素影响成周期性变化分娩后前后两唇排卵期E宫颈粘液稀薄排卵后P

宫颈粘液/粘稠临床

确定排卵期子宫韧带

LigmentsofUterus圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带圆韧带Roundlig

一对近圆形的肌纤维束，有腹膜覆盖起：子宫角前行：向前向外通过腹股沟管止：大阴唇前端宫骶韧带

UterosacralLig起宫颈后上方两侧向后伸延行绕过直肠两侧止第二、三骶骨前作用后上方牵引宫颈

宮骶韧带主韧带(宫颈横韧带)

CardinalLig形成：阔韧带底部纤维组织加强高度：横行于宫颈-骨盆侧壁特点：子宫血管+输尿管穿过

子宫阔韧带

BroadLigamentofUterus上缘-内含输卵管内端-连于子宫角外端-与卵巢悬韧带相续下缘-子宫动脉、输尿管穿过外缘-附着盆侧壁内缘-附宫体侧缘，子宫动脉上行前层-包裹子宫圆韧带后层-包裹卵巢+卵巢固有韧带子宫韧带圆韧带Roundligament:维持子宫前倾。主韧带Cardinalligament(宫颈横韧带):固定宫颈位置，防止子宫下垂。宫骶韧带Uterosacralligament：维持子宫前倾。阔韧带Broadligament:3.输卵管FallopianTube间质部intersititialportion

峡部isthmicportion壶腹部ampulla伞端fimbria

3.输卵管FallopianTube间质部intersititialportion

峡部isthmicportion壶腹部ampulla伞端fimbria

间质部峡部壶腹部伞部卵巢固有韧带输卵管3.输卵管FallopianTube两个开口：子宫腔/腹膜腔全长8-14cm从外至内：

浆膜层肌层(内环外纵，可逆蠕动运送受精卵)

粘膜层（高柱状上皮，纤毛可摆动）

柱状上皮，纤毛可摆动）。3.1间质部InterstitialPortion埋在子宫角部肌层内，1cm，管腔最窄肌肉较厚，血管丰富该部妊娠少见，易误诊破裂→出血多/休克

3.2峡部IsthmicPortion间质部外侧，官腔较窄，2～3cm输卵管炎→不孕/宫外孕输卵管结扎术/硅胶粘合术首选部位

3.3壶腹部ampulla最长5～8cm管径最粗卵子受精处宫外孕壶腹部（78%）

3.4伞端Fimbria“拾卵”作用捕捉从卵巢排到腹腔成熟的卵子4.卵巢Ovary一对扁椭圆体青春期前表面光滑青春期排卵后表面逐渐凹凸不平成年女子4×3×1cm5～6g，灰白色

绝经期后萎缩变小、变硬至原体积的1/24.卵巢Ovary功能：产生排出卵子+分泌甾体激素

使女子具备生理特征+生育能力特点：表面无腹膜结构：生发上皮/白膜外层皮质-内层髓质-原始卵泡髓质-卵巢门（疏松的结缔组织、血管、神经、少量的淋巴以及少量的平滑肌纤维）卵巢卵巢Ovary第三节、血管、神经及淋巴

Bloodvessels,nervesandlymph3.1动脉卵巢动脉（a.ovarica）子宫动脉（a.uterina）阴道动脉（a.vaginalis）阴部内动脉（a.pudendainterna）

来源于髂内动脉子宫动脉

髂内动脉前干分支，在腹膜后沿着骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基地部、宫旁组织到子宫外侧。相当于子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至于子宫侧壁，此后分上下两支，子宫体支和子宫颈-阴道支。

卵巢动脉：自腹主动脉发出,其末梢在宫角附近,与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。

阴道动脉：为髂内动脉的前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应,中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。

阴部内动脉：为髂内动脉的前干终支，分出4支：

痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉

3.2静脉

盆腔静脉与同名动脉伴行，其数目比其动脉多，并在相应的器官及周围形成静脉丛。卵巢静脉与同名动脉相伴，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。

盆腔血管Bloodvesselsofpelvis

3.3淋巴

女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结通常沿相应的血管排列，成群或成串分布，其数目及确切位置变异很大。分为外生殖器淋巴和盆腔淋巴两组。

3.3淋巴

外生殖器淋巴（1）腹股沟浅淋巴结(superficialinguinallymphnode)：上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛

门部的淋巴；下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴。（2）腹股沟深淋巴结(deepinguinallymphnode)：位于股静脉内侧，收纳阴蒂、腹股沟浅淋巴，汇入闭孔、髂外淋巴结。

分为3组：1）髂淋巴结组(iliaclymphnode)由闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结组成；

2）腰淋巴结组(lumbarlymphnode)位于腹主动脉旁；

3）骶前淋巴结组位于骶骨前面。盆腔淋巴

1阴道下段淋巴引流主要入腹股沟浅淋巴结。2阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫底韧带入骶前淋巴结。3宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴大部分汇入腰淋巴结。4宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。盆腔淋巴

3.4神经

女性盆腔神经躯体神经自主神经（植物神经）分布到盆壁分布到盆腔脏器调节盆腔脏器的功能支配盆部的感觉与运动

3.4神经

内外生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配。

3.4.1躯体神经

3.4.2阴部神经

外生殖器的神经支配：主要有阴部神经支配

内生殖器的神经支配：主要由交感神经(sympathetic)与副交感神经(parasynpathetic)所支配,交感神经纤维由腹主动脉前神经丛分出，分为：1卵巢神经丛(ovarynerveplexus)2骶前神经丛(anteriorsacralnerveplexus)3.4.3内生殖器神经3.4.3内生殖器神经

子宫平滑肌有自主节律活动，完全切除其神经后仍能有节律性收缩，还能完成分娩活动。临床上可见低位截瘫产妇仍能自然分娩。

第四节、骨盆Pelvis

4.1

骨盆的组成(pleviccomposing)1.骨盆由骶骨（ossacrum）、尾骨（oscoccyx）及左右两块髋骨（oscoxae）组成。每块髋骨由髂骨（osilium）、坐骨（osischium）、耻骨（ospubis）融合而成。骶骨由5~6块骶椎合成；尾骨由4~5块尾椎合成2.骨盆的关节(plevicjoint)耻骨联合(pubicsymphysis)骶髂关节（sacroiliacjoint）骶尾关节（sacrococcygealjoint）3.骨盆的韧带(plevicligament)骶结节韧带(sacrotuberousligament)骶棘韧带(sacropinousligament)：其宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志

正常女性骨盆髋骨骶髂关节坐骨棘耻骨联合坐骨结节髂骨骶骨骶尾关节尾骨耻骨坐骨4.2骨盆的分界（PelvisDividingLine）

耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘连线假骨盆真骨盆(骨产道)

4.2骨盆的分界（PelvisDividingLine）以髂耻线为界，分假骨盆和真骨盆。▲

测量假骨盆可作为了解真骨盆的参考▲

真骨盆：有骨盆入口及出口，其间为骨盆腔。假骨盆真骨盆界限900～1000耻骨弓骨盆韧带骶结节韧带骶棘韧带4.4女性骨盆FemalePelvic前浅后深形态骨盆四壁耻骨联合短而宽耻骨弓角度较大骶岬突出较小，坐骨棘平伏骨盆腔呈圆筒形，浅而宽骨盆入口近圆形或椭圆形骨盆出口宽大、坐骨结节间距宽阔

4.3真骨盆标记TruePelvisMark坐骨棘肛诊或阴道诊触到衡量胎先露部分娩下降程度骶岬

第1骶椎向前凸出骨盆内测量对角径重要据点耻骨弓耻骨两降支前部构成

4.5typesofthepelvis第五节、骨盆底Pelvicfloor骨盆底

Pelvicfloor骨盆底由肌肉及筋膜所组成封闭骨盆出口尿道、阴道及直肠贯穿承托盆腔器官，使之保持正常位置分娩时如骨盆底组织受损伤→盆底松弛→子宫脱垂外向内分为三层组织：浅层筋膜与肌肉，泌尿生殖隔，盆隔

骨盆底

Pelvicfloor即浅层筋膜与肌肉，含会阴浅筋膜、3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）及肛门外括约肌。5.1外层：尿道阴道肛门肛门外括约肌阴蒂坐骨海绵体肌球海绵体肌会阴浅横肌肛提肌臀大肌女性骨盆底外层

5.2中层：

即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧筋膜、会阴深横肌及尿道括约肌组成。女性骨盆底中层尿生殖膈下筋膜尿道括约肌阴道括约肌会阴深横肌

5.3内层：即盆膈，由肛提肌及筋膜组成。亦为尿道、阴道及直肠贯通。有加强盆底托力及加强肛门与阴道括约肌的作用。

耻尾肌Pubo-coccygealmuscle髂尾肌Ilio-coccygealmuscle坐尾肌Ischio-coccygealmuscle

盆底功能障碍性疾病

5.4

会阴（Perineum）广义的—指封闭骨盆出口的全部软组织。境界—耻骨联合下缘、尾骨尖和两侧坐骨结节连成的菱形区。

5.4