FDGPET在肿瘤3维适形放疗中的方法学建立和初步应用chugao

hh『摘要』目的探讨用制定生物靶区行三维适形调强放射治疗的可行性，并判断放疗疗效。方法用型仪和和系统放疗计划系统()进行调强适形放疗技术设计研究。例肿瘤患位，将采集的师根据和图像通过光盘存储，送至进行治疗计划制定，由放疗物理师和医组资料应用计划系统的图像融合软件，使图像达到融合标准后制定放疗计划靶区。治疗期间详细记录患者症状及早期放射反应放射治疗结束后个月再进行近期疗效评价。结果建立了和适形调强放疗系统的实用融合图像方法学；例受试患者中共有()例患者的治疗计划通过疗的范围增加显像发生了改变，主要是治部分患者经过良好疗效。结论建立在适形调强放疗系统的融合图像方法学是我们完成治疗的首要问题，这种方法的应用将提高对生物靶区体积制定的精确性。关键词三维适形放疗正电子发射断层显像氟氟代脱氧葡萄糖；hh限制剂量，传统的影像检查对肿瘤靶组织的范围显示不够精确，以致疗效达不到理想要求。三维适形放射治疗能正确分配剂量到计划靶区体积受的放射剂量减低同时使肿瘤组织接受的剂量明显增加。等报道对非小细胞肺癌患者应用以上的高放射剂量治疗，在达到疗效的同时仅患者有放射性肺炎而无小、密度改变，然而在肿瘤病灶的浸润范围和淋巴结转移探测方面的灵敏度不如，尤其对肿瘤病灶的组织活性不能提供有价值的信息，而组织活性正是治疗计划中的重要因素。是根据恶性肿瘤组织的糖代谢率明显高于周围正常组织利用作为显像剂对正常和病变解剖显像。本研究探讨如何应用现报道如下。材料与方法基础上的，和系统放疗计划系统()进行调强适形放疗技术设计研究。研究对象为例病理证实的肿瘤患者(肺癌例，鼻咽癌例，结直肠癌例，食道癌例，胰腺癌例，乳腺癌例，淋巴瘤例，胶质瘤例，喉癌例，恶性胸腺瘤例，恶性胸膜间皮瘤例，转移性肝癌例，上腭鳞癌例，卵巢癌例，黑色素瘤例，多发药物由本中心检测合格。显像仪器为公司出品的扫描仪。所有疗体模然后至中心进行显像前的准备工作注射前空腹血糖在正常范围内，常规按静脉注射，安静状态下药物在体内分布分钟后进行定位检查。采集摆位时置患者及放疗体模于随机所附的放疗床上，应用激光线和自行制作的三个金属点源()进行定位，患者先完成定位图()扫描，在定位图上确定包括的所需，进床速度每旋转圈，旋转时间，螺距，准直，重建层厚，间隔；完成扫描后进床行相同范围的检查，通常在个床位，每个床位－分钟，采集方式模式，应用数通过工作站软件显示，观察金属点与放射性点源是否重合。检查时嘱病人平静呼吸显像前嘱病人排空小便，以避免膀胱内放射性的干扰对涉及盆腔内病灶的判断。将采集的图像通过光盘存储，送至系统放疗计划系统进行放射治疗计划，由放疗物理师和医师根据和两组资料使用计划系统的图像融合软件，通过放射性点源和金属点定位后使图像达到融合标准hh。hh放射治疗计划：放射治疗方案应用选择根治性或姑息性放射治疗，调强适形放疗()剂量一般选择次，应－次周，－－次－天。制订计划时应用公司的系统，进行调强适形放疗技术设计与执行。首先在根据外标记进行图像融合在融合质量大于时方认可进行下一步放疗计划工作由核医学医生协助在上的图像上勾画病灶范围首先测量病灶区域最高放射性像素的窗位，然后调整为最大窗位，取最大窗位的值作为图像病灶外形勾画的标准，这种方法对于在的有和再进行放射治疗。再进行近期疗效评价。肿瘤灶退缩评价根据治疗前、后胸部与融合图像的改变瘤完全消退至少维持周；部分缓解()为肿瘤消退≥至少维持周且无新病灶出现；无变化()为肿瘤消退或增大；病变进展()为肿瘤增大≥或出现新病灶。例肿瘤患者均通过进行肿瘤适形放射治疗靶区制订，患者图像均可通过光盘传输至系统，然后在上进行制定放疗靶区，进行图像融合时将有标的点源定位点进行匹配，以的固定标志点和的图像亦进行匹配，可经过这些定划制定，然后由放射治疗医师和物理师制定和再进行放射治疗。方认可进行计例患者的结果说明应用融合对患者进行三维适形调强放射治疗计划和执行是可行的。下面以具体病例来说明：平时随访颅底、和胸部、腹部超，骨扫描等均无异常发现。近期觉鼻腔肿胀，值，经活检病理证实为低分化鳞癌，考虑复发，准备应用进行放疗定位。处代谢增高灶。图(屏幕上截图)显示患者按融合图像提示肿瘤范围确定治疗的靶区，同时用软件进行调强适形放疗计划。治疗效果评价经过的靶区划定，发现患者的放射治疗靶区应用较单纯的其发生了改变，其中例的增加，而例患者的与原来仅靠的减少。名患者经过放射治疗了均取得良好的疗效，其中完全缓解()的例(％)，部分缓解()例()，而无变化()和病情进展()的病例均为。论hh．三维适形调强放疗()是立体定向放射治疗技术新的发展，通常它将扫描定位—肿瘤周围正常组织，还可以用于照射躯体部位体积较大的肿瘤和脑部肿瘤。目前病灶及肿瘤内部的异质性以及肿瘤治疗后组织的活性无法判断，显像通过对肿瘤组织的代谢显像手段为优，对肿瘤的显示范围大于，与真实的肿瘤边界更为接近，通过代谢的高低反映出肿瘤组织内部异质性，因此从原理上认为是最为理想放疗定位工具，当然单纯的由于缺乏解剖结构的显示，需要的帮助，因此的发展应运而生，和的结合可更直观地提供同期的病变生理及病理等信息。融合后的与胸腹部图像，可提高对肿瘤的诊断、定级、定位和定量分析，为放射计划治疗的制定提供更充分的依据。本研究是利用目前技术的发展，建立一个从理论图像融合到临床实际应用的范例，疗效中，等对名不同类型的肿瘤患者进行单纯及图像整合的的勾画比较，其中％()的患者有显著的改变，并且％的患者因为显示的远处转移而改变治疗方案，本研究中有％的患者在的勾画发生了改变，从所占的比例来看低于国外报道，这可能与本组研究所选的对象多是二次放疗的患者，从疗效上看，等对放射治疗应用定位的结果发现可以使肿瘤治疗的控制率提高－想的。当然在实际的临床工作中，还有许多的现实问题需要进一步完善，如：胸部的呼吸运动的影响等，这些有待于将来仪器和计算机软件的发展。．从的技术看，其假阴性的比例很低，通常要小于，这为临床放疗定位时减少病灶遗失提供极大的方便。而且一次检查可获得全身的断层图像，在判断图像时尤其是对肺癌常见的纵隔及肺门淋巴结转移，是同侧还是对侧，有否锁骨上淋巴结的转移，及全身远处器官的转移(包括骨骼、肾上腺、肝、脑等)可以从不同的断面和角度进行观察，从而获得准确的分期。当然为非特异性肿瘤显像剂，除肿瘤摄取外，肺内一些良性病变断时，要结合病史进行分析，如以半定量指标、采用延迟显像等方法来鉴别肿瘤和炎性充，放疗中采用图像融合的方法勾划靶区可以提高对肿瘤区的局部控制，减少定位时病灶遗失，对的患者制定放疗计划时发现联合和图像可增加肿瘤体积勾画的一致性。当然生存率、疾病缓解率和放射治疗的远期效应仍需要长期的随访作出判断。．与肿瘤的中心相比，在肿瘤的边缘较多的出现高代谢，而高代谢通常反映细胞增殖速度增加，这种现象在图像上尚不能明确提示，通过对高代谢病灶区进行高h度不同，细胞营养、细胞密度、干细胞数、增殖时相的分布等都不同hhh利用现有的疗和的融合定位技术与适形放疗计划结合，同时应用的调强适形技术，根据病灶放射性的高低分布的最大生物学效应。乏周围正常解剖标志，空间分辨率比、低以外，由于凋亡，也就是说反映的仅仅是细胞对葡萄糖的摄取过程，而非肿瘤细胞的增殖和还无法确认肿瘤边缘的变化是局部反的摄取的缺损不能代表肿瘤细胞的真的停止。其他更具特异性的显像剂如反映核酸代谢的显像剂来证实肿瘤细胞增殖显像剂正在进一步研究和探索中，如α氨基异丁酸、肿瘤的增生活性等，对肿瘤具有相对高的亲和力，而对炎症的亲和力相对较弱。新的