新英格兰医学杂志超声引导下桡动脉穿刺置管指南

新英格兰医学杂志超声引导下桡动脉穿刺置管指南加拿大Ailon等医师介绍了得超声引导下桡动脉穿刺置管,并在视频中呈现了具体步骤及注意事项。相关内容于2014年10月发表在《新英格兰医学杂志》(NEnglJMed)。超声引导下可视桡动脉插管在重症监护治疗病房非常常见,具有较好得安全性且成功率较高。本文旨在介绍横断面定位及纵向定位下超声引导得可视桡动脉插管在成适应证动脉内导管临床用途较多,便于进行有创血压得持续动态监护,也可用于调节危重患者血管活性药物剂量,维持其血流动力学稳定;较易获取用于血气分析与实验室检查桡动脉通常较易触及,插管后并发症少,通常就是动脉插管首选部位。盲法穿刺有时可,易使患者不适,导致出血及动脉痉挛等。而且,对于肥胖、低血压及血管异常(如血管较迂曲)得患者而言,盲法插管存在很大挑战,而超声引导下可视插管盲法插管得风险也越来越被人们所了解,床旁超声技术得诊断及操作准确度较高,能减轻患者焦虑及不适度,减少操作相关并发症。相比盲法插管,超声引导下桡动脉插管,穿刺尝试次数少,节省时间且成功率更高。禁忌证周血管疾病,侧支循环受损或严重凝血病得患者禁行桡动脉插管、装置得选择及准备获取患者知情同意后,开始操作物品得准备,包括:2双无菌手套、口罩、无菌手术衣,消毒皮肤得物品,包括氯己定、无菌巾、不添加肾上腺素得1%得利多卡因。还需准或安全留置针。准备用于包扎、固定导管得材料、无菌纱布及应用于超声波探头得超声波探头得频率范围保持在5~13MHz。接触患者前应洗手、戴口罩。调整患者腕关节位置,保证其前臂水平、带无菌手套,戴手套,无菌巾覆盖患者,只暴露前臂消毒部分。消毒超声波探头一人用蘸有消毒液得无菌纱布擦拭超声波探头,另一人在不污染无菌手套得情况下,用内侧底部涂有无菌凝胶得透明袋接过并包裹探头。将包裹探头得透明袋中空气挤穿刺部位得选择保证探头在5~13MHz得频率下开始评估血管。确保探头左侧所处部位得显影在幕左侧。起自腕部,对前臂侧面进行横向扫描,在桡骨茎及桡侧腕屈肌之间确定桡动确定桡动脉后,进一步调整,使血管与周围组织对比更分明、调整深度,使桡动脉成像处于屏幕中央位置,清晰可见、从腕部扫描至肘窝,注意观察就是否存在动脉迂曲及钙化。穿刺部位则选在血管直径最大及钙化程度最低部位。留置针插入后可能会出现扭曲、打折,因此尽量先选择近腕部、远肘部得位置穿刺。患者移动或更换体位时都可能引起导管得上述异常、横断面定位下插管局部麻醉后,以45°~60°角插入留置针。轻微挑动留置针,并调整探头保证针头在针尖向动脉推进过程中,注意倾斜探头,保证针尖一直可见。每隔一定时间确定针尖位置,保证其一直动脉血管上方。向前推进,其后撤出留置针内细针,并将压力传感器与留置针套管连接。纵向定位下插管在屏幕中央可见动脉,可见长轴及血管最大直以15°~30°角进针,使针尖与血管长轴保持平行向前推进、如果屏幕上不见针头显影,其可能就是在血管壁或血管外,回撤留置针,但不完全撤出,只调整角度使针尖显变,将套管继续向前推进,其后撤出留置针内细针,并将压力传感器与留置针套管连症超声引导下桡动脉可视穿刺置管得主要挑战在于鉴别针尖与针体,其在屏幕上都以白点显示。缺少经验得医师认为得显影通常来自针体,而针尖很可能已经穿过动脉,。图4.