一、慢性病综合防控示范区创建工作-云南省疾病预防控制中心

#云南省慢性非传染性疾病预防控制工作简报2014年第1期（总第25期）云南省疾病预防控制中心 2014年4月一、基本公共卫生服务（一）工作进展截至2014年3月31日，全省65岁及以上老年人建档2803979人，体检率58.97%，健康管理率56.07%；35岁及以上高血压患者建档2057737人，35岁及以上2型糖尿病患者建档506328人。（二）工作动态2月，省卫生厅对全省16个州（市），每个州（市）选择1个县（市、区）完成了2013年基本公共卫生服务绩效现场考评工作。考评结果为：全省65岁及以上老年人建档任务完成率109.74%，健康管理率46.29%；35岁及以上高血压患者建档任务完成率116.47%，血压控制率28.61%；35岁及以上糖尿病患者建档任务完成率98.90%，血糖控制率16.61%；严重精神障碍患者建档任务完成率89.32%，门诊服药率43.91%，基层医务人员/患者及其监护人对惠民政策知晓率66.95%。各地区得分考核得分，见表1。3月，云南省卫生厅下发《关于云南省2013年度基本公共卫生服务项目绩效考核情况的通知》（云卫妇社发[2014]5号）。表1云南省2013年基本公共卫生服务考核得分州/市老年人健康管理高血压患者管理糖尿病患者管理严重精神障碍患者管理玉溪市/红塔区100.0100.0100.098.6临沧市/凤庆县100.099.598.9394.3德宏州/芒市98.198.198.193.4保山市/腾冲县100.097.592.792.0红河州/屏边县84.096.198.594.6昭通市/镇雄县97.598.097.583.7普洱市/江城县96.084.093.183.2曲靖市/会泽县98.179.3373.191.7楚雄州/双柏县60.084.092.394.8大理州/剑川县94.690.381.173.1昆明市/东川县86.297.895.559.1丽江市/永胜县86.694.186.871.1迪庆州/香格里拉县56.082.767.277.9文山州/西畴县92.889.574.566.0怒江州/福贡县19.574.573.065.3西双版纳州/勐腊县88.686.251.450.7注：截止3月31日（三）存在问题1、组织管理待完善。各地均成立了基本公共卫生服务领导小组，但接近50%的地区并未开展领导小组活动；卫生、民政、医保、新农合、财政等部门间合作沟通不足，相关政策落实滞后；绝大多数地区的县级医疗机构未能参与基本公共卫生服务管理。2、部分地区经费补助标准偏低、兑现不及时。50%的地区（迪庆、德宏、保山、怒江、昆明、西双版纳、曲靖、丽江）基本公共卫生服务经费执行标准低于《云南省卫生厅云南省财政厅关于印发云南省加强基本公共卫生服务项目管理指导意见（试行）的通知》（云卫发[2013]26号）；31%的地区（昆明、丽江、曲靖、昭通、红河）存在村级基本公共卫生服务经费补助低于40%或兑现不及时的问题。3、管理数量未完成。5%的地区（西双版纳、大理、丽江、迪庆）未完成高血压管理任务，37.5%的地区（西双版纳、大理、保山、昆明、丽江、昭通）未完成糖尿病管理任务，50%的地区（西双版纳、大理、丽江、迪庆、曲靖、昭通、德宏、怒江）未完成严重精神障碍管理任务。4、管理质量有待提高。31%的地区（楚雄、迪庆、怒江、红河、大理）未开展老年人辅助检查或体检项目不全，31%的地区（西双版纳、普洱、昆明、丽江、文山）体检覆盖率未达到55%；高血压患者血压控制率、糖尿病患者血糖控制率普遍偏低，绝大多数地区严重精神障碍患者缺乏专科医生的疗效评估，严重精神障碍患者服药率偏低；随访档案填写流于形式，未能按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》、《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》的要求开展相应检查和评估。（四）工作建议1、加强领导，完善组织管理。各地区领导小组要切实发挥领导、组织、协调功能，召开领导小组会议，及时解决基本公共卫生服务落实中存在的问题。卫生部门和其他部门、卫生系统内部均要加强合作沟通。2、加强政策学习，推进全面落实。各级有关部门要加强对有关政策学习和落实，按文件要求及时落实基本公共卫生服务经费和严重精神障碍患者医疗救助。3、加强基层医疗卫生机构能力建设。一是要增加基层医疗机构人员数量；二是要加强基层医务人员业务知识培训，提高其慢性病管理能力，使管理能按照基本公共卫生服务规范要求深入开展；三是在县级综合医院成立精神科门诊，培养本地的精神科医生。4、规范服务行为，注重服务效果。各地区要认真按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》、《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》的要求开展服务。通过建立疾控-医院-基层医疗卫生机构三位一体工作模式、基层医疗卫生机构和县级医院间双向转诊制度，界定各部门职责，对患者进行动态管理，及时解决患者诊疗过程中问题，对患者提供切实有效的健康指导。5、开展慢性病患者自我管理。逐渐转变慢性病管理模式，由医务人员被动提供转为患者主动寻求，通过开展慢性病自我管理小组活动，提高患者自我教育、自我提高、自我管理的能力，最终提高患者的健康意识、服药依从性和病情控制率。6、开展慢病监测。各地区要结合当地情况，开展慢性病及其危险因素监测，并不断扩大监测人群覆盖面，尽可能多地发现慢性病患者，并纳入管理。8、加强痕迹资料管理。各部门要重视痕迹资料收集和管理，包括开展活动、督导，诊疗、体检等记录。二、慢性病综合防控示范区创建（一）工作进展截至3月31日，全省有15个州（市）的28个县（市、区）提出在2014年开展省级示范创建申报意愿，其中5个县（市、区）同时申报国家级示范区创建意愿；盘龙区和红塔区按照国家创建办要求完成了2012和2013年度示范区维持工作年度信息上报；应各地请求，省中心完成了玉溪市新平县和澄江县，楚雄州姚安县，昆明市富民县，红河州屏边县示范创建现场指导；省中心完成了全省慢性病综合防控示范区创建社区诊断和慢病危险因素监测方案及问卷修订工作。（二）工作动态3月，在楚雄市召开了“2014年云南省慢性病防制工作会议”，会上总结了2013年示范区建设开展工作、取得成绩及不足，并对2014年工作提出要求。3月，中国疾病预防控制中心在北京召开“慢病综合防控示范区信息收集培训班”，介绍国家级信息录入系统、国家级示范区的信息上报要求。省疾控中心派人参加。（三）问题与建议2014年各地拟申报示范创建积极性较高，但申报地基础条件差异较大，对示范创建标准和相关规范的理解也参差不齐，因此，各地要加强示范创建标准和相关规范学习理解，落实各项保障措施和部门职责，省中心也将调整工作方法，充分利用各种手段和途径发挥好指导和督导职能。三、严重精神障碍患者管理治疗（一）全省严重精神障碍患者网络管理情况截至3月31日，全省累计建档录入严重精神障碍病例126,864例，患者检出率为2.74%。（表2）。其中精神分裂症99,940例，占80.03%；偏执性精神障碍229例，占0.18%；分裂情感性障碍2,229例，占1.78%；双向（情感）障碍4,445例，占3.56%；癫痫所致精神障碍6,373例，占5.1%；精神发育迟滞（伴发精神障碍）11,666例，占9.34%。表2云南省严重精神障碍患者登记建档及随访管理工作情况地区建档建档率（%）病情稳定率（%）时点服药率（%）时点规律服药率（%）门诊救助（截止2014年2月）救助人数任务完成率（%）云南省1268642.7430.4244.6330.985170241.98昆明市165022.5530.5056.6348.86710744.61曲靖市166082.8227.7220.178.72350120.11玉溪市82183.5642.6940.4128.95424254.10保山市75132.9832.3064.2951.35420758.89昭通市118542.2525.7017.263.19155814.03丽江市32002.552.8424.1119.86842.70普洱市62372.4314.8332.9718.14571195.20临沧市66492.7214.2356.9227.24451675.34楚雄州88483.2641.674.172.08658277.57红河州136563.0132.3743.9025.08919069.47文山州113413.2024.4624.2417.53125511.19西双版纳州10420.9152.4491.4682.9386685.91大理州101892.9222.1938.5427.376666.71德宏州37003.0352.6647.1233.81198254.71怒江州7761.4416.9432.2426.7823531.29迪庆州5311.3228.9534.2126.3200.00注：截止3月31日患者检出率排名前三位的依次是玉溪市（3.56%。）、楚雄州（3.26%。）和文山州（3.20%。），排名后三位的依次是西双版纳州（0.94%。）、迪庆州（1.32%。）和怒江州（1.44%）。按照国家2014年末患者检出率达到3.5%。工作目标，目前仅玉溪市达标。（二）工作动态1月，根据省卫生厅安排，对16个州（市）严重精神障碍患者管理治疗工作进行现场督导。3月，国家召开全国严重精神障碍信息管理系统数据控制培训，培训内容包括重性精神疾病信息管理办法、严重精神障碍救治管理工作年度分析框架、严重精神障碍信息系统易错数据解析、相关报表解析及二期信息系统建设情况介绍等。3月，省综治办牵头下发了《关于印发云南省2014年严重精神障碍患者救治救助工作方案的通知》（云卫疾控发〔2014〕6号）。3月，省卫生厅下发了《关于进一步开展严重精神障碍患者筛查诊断评估工作的通知》（云卫办疾控发〔2014〕7号）。3月，省卫生厅下发了《关于开展严重精神障碍患者救治等工作对口支援帮扶的通知》。（三）问题和建议1、全省患者检出率较低。全省一季度的患者检出率为2.74%，较上季度（2.68%）提高2.23%，离国家规定的2014年末检出率达到3.5%的工作目标有较大差距。2、患者救治救助工作推进缓慢。按照任务分解，2014年全省应对建档的123,168例严重精神障碍患者救治救助，按照现行政策给予住院治疗、院外门诊服药和民政医疗救助。截至2月28日，全省稳定期门诊患者治疗仅达51,706例（占比41.98%），距离任务指标差距较大。现场考核发现，除普洱江城、玉溪红塔、临沧凤庆，其余13个县区严重精神障碍患者门诊服药率均低于60%。基层医务人员、患者及监护人对相关救助政策的知晓率较低。建议各地卫生、医保、民政等部门要进一步加强合作，加强领导，强力推进宣贯、组织实施，全面落实省政府规定的既定惠民政策。3、管理质量有待提高。目前我省各地患者管理不够深入，数据上报质量不高，患者规范管理率、服药率、规律服药率、病情稳定率、录入系统及时性均低于全国平均水平。建议各地要按照《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》要求开展患者病情评估、体检、随访等工作，严格审核有关上报数据。四、癌症筛查及早诊早治（一）工作进展截至3月31日，禄劝县完成上消化道癌症（食管癌/贲门癌/胃癌）筛查90例；安宁市完成大肠癌诊断性检查824例，指标完成率为82.4%。其中：非腺瘤性息肉162例，非进展期腺瘤32例，进展期腺瘤20例，异型增生0例，中晚期癌3例；宣威市开展肺癌年度随访筛查2,085人，其中5〜14mm的实性结节或部分实性结节43例，8〜14mm非实性结节13例，三15mm结节32例，可疑肺癌病例34例；肺癌新增点个旧市的筛查工作尚未启动。（二）工作动态1月，全国大肠癌早诊早治项目工作会议在上海召开，会议的主要内容是汇报全国及各个项目点大肠癌项目实施情况以及存在的问题，讨论大肠癌技术方案及表格的修改、退出机制等。专家组对我省安宁市检出率低的情况进行了讨论，建议严格筛查对象的入组，严格落实项目技术方案要求的步骤和流程，从而提高筛查阳性率。3月，禄劝县与奥林巴斯公司签订设备购置合同，购买项目支持的OlympusCV260sL设备一套，将于近期内安装使用，以提高上消化道癌症早诊早治项目工作质量。3月，宣威市召开了“宣威市2014年中央补助地方肺癌筛查及早诊早治项目工作会议”，市卫生局、疾控中心、医疗机构的分管领导及筛查乡镇卫生院院长参加了此次会议。会议对筛查工作进行了分解落实，要求各参与单位加大对年度筛查工作任务的落实，提高各项技术指标。3月，全国2014年上消化道癌早诊早治项目数据管理培训班在山东省肥城市举办。本期培训班国家项目组对《上消化道癌筛查及早诊早治项目技术方案（2014试行版）》做了介绍；山东省交流了该省早诊早治网络直报系统经验。（三）问题与建议1、宣威市、禄劝县和安宁市加快2013年度项目指标进展，全面查找和分析筛查阳性偏低原因，提高筛查工作质量。2、宣威市、禄劝县和安宁市要严格按照国家管理和技术方案要求，使用项目数据库录入软件，补充和完善2009-2013年筛查信息收集、审核、录入及上报。3、肺癌新增项目点个旧市要立即启动项目目标人群选定（建议选定老厂或锡城）、人员培训并开展项目筛查早诊早治工作。五、肿瘤登记报告（一）指标进展截至2014年3月31日，全省8个肿瘤登记点累计上报2014年肿瘤个案1,069例，指标完成率为6.87%，见表3。表3云南省2014年第1季度肿瘤随访登记项目年度指标进展情况项目点年度指标（按3.5%。）实报病例数指标完成率（％）个旧市137533024.00红塔区151730119.85腾冲县2338813.46兰坪县730263.56官渡区1981633.18盘龙区18181196.54隆阳区33231053.16麒麟区2468441.78合计1555110696.87注：截至2014年3月31日（二）工作动态1月，应全国肿瘤防治办公室要求，我省按时上报2013年数据库，8个肿瘤登记点共上报肿瘤病例7,805例，指标完成率为50.19%。1月，省疾控中心到6个省级医院收集2013年下半年就诊的肿瘤病例首页信息，分类并反馈到8个肿瘤登记点共计1,581条，用于帮助各点完成肿瘤病例的查漏补报工作。1-3月，各项目点按要求对2011-2013年肿瘤数据进行补报，截至3月31日，8个项目点累积补报肿瘤病例477例。（三）问题与建议1、指标完成滞后，质量有待提高。截至2014年3月31日，全省肿瘤登记报告2014年年度指标完成率仅为6.87%。建议各项目点严格按照云南省卫生厅关于《进一步加强中央补助地方项目肿瘤登记报告工作的通知》（云卫发[2010]65号6）要求，完善登记报告制度，在辖区内建立县、乡、村三级报告体系，进一步完善与医疗机构和医疗保险机构的协调机制，努力提高肿瘤登记报告的数量和质量。2、重视不够，能力有待进一步提高。部分项目点对肿瘤登记工作重视不够，工作主动性差。部分项目点的肿瘤登记专职人员对资料收集渠道、收集方法、指标要求理解不到位。建议进一步提高对肿瘤登记工作的认识，理清工作思路，主动到与医保/新农合、公安、医院等部门协调，建立长期合作机制，定期获取相关资料。加强对专职人员的能力建设，进一步提高工作能力。3、历年登记报告遗漏严重。各项目点继续开展2011-2013年登记报告个案查漏补报，每月上报一次查漏补报进展。六、儿童口腔疾病综合干预项目（一）指标进展截至2014年3月20日，窝沟封闭完成健康教育923,144人数，口腔健康检查68,288人，窝沟封闭17,640人，85,498颗牙，全省指标数完成61.07%,见表4。学龄前儿童乳牙龋第一次涂氟13625人，完成率90.83%。见表5。表4云南省中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目指标完成情况项目点窝沟封闭指标（万颗）健康教育覆盖（人）口腔健康检查（人）窝沟封闭（人）窝沟封闭（颗）指标完成率（%）昆明市5.0632091039749271755635.11楚雄州3.3348712822847641734552.56玉溪市3.21098441988465892279971.25保山市1.155000000红河州0.7603260321360521074.43曲靖市0.700000合计14.092314468288176408549861.07注：截至2014年3月20日表5云南省学龄前儿童乳牙龋综合干预试点项目进展情况试点县覆盖的幼儿园（所）健康教育覆盖学龄前儿童（人）口腔健康检查（人）局部用氟一次（人）任务人数完成率1次（%）安宁、官渡、西山1433040630406136251500090.83注：截至2014年3月20日。（二）工作动态1、各项目点1月份项目经费已经到位，学生开学后正在加快项目进度。2、截止到2014年3月31日，西山区、隆阳区和腾冲县尚未启动项目信息网络录入。（三）问题与建议1、截止2014年3月31日仍然还有两个州市未上报工作完成情况，希望各项目点抓紧时间，落实责任，在5月底之前按质按量完成项目指标。2、依据国家项目办关于对连续2年质量不达标（窝沟封闭完好率达不到85%）或连续2年任务完成率不到90%的取消项目资格的规定，年内将严格实施。七、云南省居民死因登记报告（一）工作进展截止2014年3月31日,全省16个州（市）网络报告死亡个案29,466例，平均粗死亡率63.25/10万。粗死亡率高于全省平均水平的有玉溪市（154.12/10万）、曲靖市（101.06/10万）、昆明市（99.16/10万）、大理州（80.40/10万）和楚雄州（63.90/10万），其余的11个州（市）粗死亡率均低于全省平均水平，占68.75%（11/16）。全省平