电生理巡讲演示文稿

电生理巡讲演示文稿当前1页，总共49页。优选电生理巡讲当前2页，总共49页。术前准备化验检查三大常规肝功、肾功血凝全套心电图心脏超声（举例）胸片（举例）特殊情况下：CT、腹部B超当前3页，总共49页。术前准备术前谈话及签字交流的技巧和方法交待清楚

—学会保护自己当前4页，总共49页。几种不宜手术的状况女性月经期间“感冒”、“肺部感染”孕妇计划进行生育的男女（半年内）下肢静脉血栓形成（举例）老年低体重女性（风险大）儿童慎重选择（对骨髓和生殖系统影响）术前准备当前5页，总共49页。

导管室整套，达到无菌要求

X光机仪器设备当前6页，总共49页。仪器设备

多导电生理记录仪

电生理刺激仪（多与电生理记录仪合二为一）

射频仪当前7页，总共49页。监护仪和除颤仪大头导管（红大头，蓝大头和加硬大头）标测导管（二极、四极、十极）仪器设备四极十极大头导管当前8页，总共49页。人员配备和谐、有战斗力的团队电生理医师助手2-3人仪器操作技师X光技师监护技师护士（经过专业培训）当前9页，总共49页。穿刺及电极放置一.锁骨下静脉穿刺

穿刺点：左侧锁骨中线下2-3cm(右侧备选)

进针方向

透视确认

钢丝走向当前10页，总共49页。肩峰胸锁关节喉结穿刺点进针方向锁骨中线正确穿刺点的选择当前11页，总共49页。锁骨下钢丝走向当前12页，总共49页。穿刺及电极放置二.股静脉、股动脉穿刺

股静脉穿刺点：右侧股动脉内侧，腹股沟韧

带下2cm(左侧备选)

股动脉穿刺点（左侧旁道）：右侧股动脉搏

动较强点，腹股沟韧带下2cm

透视确认当前13页，总共49页。股静脉钢丝走向当前14页，总共49页。穿刺及电极放置当前15页，总共49页。穿刺及电极放置三.冠状窦电极（四极、十极）技巧：轻微逆时针旋转导管确认：特征性搏动作用：帮助诊断及确定手术成功当前16页，总共49页。冠状窦电极当前17页，总共49页。穿刺及电极放置四.右心室电极（二极、四极）（照片）

作用：起搏、保护当前18页，总共49页。四极电极放置当前19页，总共49页。五.希氏束电极（二极、四极）

作用：诊断和鉴别诊断穿刺及电极放置当前20页，总共49页。穿刺及电极放置六.高位右房电极（可不用）

A波确认

作用：起搏、诊断（老年女性最好使用）当前21页，总共49页。心腔内电图当前22页，总共49页。电生理诊断1.右室起搏

方式：Burst：S1S1间断递减Drive：连续递减程控刺激：S1S2…S1S2S3S4

作用：测定房室结逆传不应期帮助确定诊断

诱发室上速保护性起搏当前23页，总共49页。电生理诊断2.冠状窦电极或高位右房起搏

方式：Burst：S1S1间断递减Drive：连续递减程控刺激：

作用：测定房室结前传不应期帮助确定诊断

诱发室上速当前24页，总共49页。电生理诊断3.左侧旁道的诊断

体表心电图（显性）

左前和左游离壁旁道心室起搏或发作时心电图逆传A波偏心分布

左后旁道：His最远，CSp最远发作时His最远，CSVA可融合

当前25页，总共49页。左前旁道CS1-2CS3-4CS5-6HISRV当前26页，总共49页。左后旁道CS1-2CS3-4CS5-6HISRV当前27页，总共49页。心内电图与电极的对应关系当前28页，总共49页。电生理诊断4.右侧旁道的诊断

体表心电图（显性）

心室起搏或发作时CSVA分开，His最近（向心分布）

发作时同起搏当前29页，总共49页。右侧旁道CS1-2CS3-4CS5-6HISRV当前30页，总共49页。心内电图与电极的对应关系当前31页，总共49页。5.房室结双径路的诊断（异丙肾、阿托品激发）

心室起搏或发作时逆传A波向心分布

发作时各导联VA均融合电生理诊断当前32页，总共49页。电生理诊断6.常用的鉴别诊断方法

Zip试验：旁道和双径路

注射ATP阻断房室结室上速：终止房速：A多，V少室速：A少，V多当前33页，总共49页。ZIPE（+）当前34页，总共49页。ZIPE（-）当前35页，总共49页。电生理诊断术中抗凝（经验教训总结的结果）

普通肝素2000-3000IU每小时追加1000IU当前36页，总共49页。射频消融术1.左侧旁道的消融

方法：大头导管自主动脉瓣逆行进入左室，钩到二尖瓣环

判断：前传：AV融合逆传：VA融合（发作或右室起搏）

放电：温度55-60℃，功率20-30w

成功标志:10s内前传AV分开，体表“Δ”消失，逆传VA分离

观察：5-10mins前传AV分开，“Δ”消失，逆传VA分离当前37页，总共49页。射频消融术2.右侧旁道的消融方法：蓝加硬大头导管进入右房三尖瓣环判断：前传：AV融合逆传：VA融合（发作或右室起搏）放电：温度55-60℃，功率20-60w成功标志:10s内前传AV分开，体表“Δ”消失，逆传VA分离观察：5-10mins前传AV分开，“Δ”消失，逆传VA分离当前38页，总共49页。射频消融术3.房室结双径路的消融（慢径改良术）

方法：大头导管进入右房Koch氏三角区域

判断：小A，大V1:4无H波（离开His束）

放电：温度50-55℃，功率12-30w

成功标志:放电过程中出现交界性心率，窦-结交替，AV,AH,HV不能延长，交界性心律时，VA不能分开

观察：给予术前相同的刺激，并再用异丙肾或阿托品激发

无SVT发作当前39页，总共49页。房室结改良(RAO30)当前40页，总共49页。房室结改良（LAO40)当前41页，总共49页。术后处理及观察加压包扎、平卧：股动脉穿刺（24h），股静脉穿

刺（6-8h）观察足背动脉搏动情况：两下肢的肤色、温度，伤

口无出血及渗血术后血压、心率监测心电图观察，有无复发及P-R延长患者症状：气短、胸痛、低血压一般情况下不用抗生素当前42页，总共49页。可能的并发症、预防及处理

迷走反射原因：可见于老年、禁食、过度紧张等多发生于压迫止血时用力过大症状：头晕、恶心、面色苍白、出汗、心率慢、血压低处理：阿托品，多巴胺，快速静脉补液预防：术前不禁食，压迫前穿刺部位注射利多卡因，适

度压迫当前43页，总共49页。可能的并发症、预防及处理动、静脉瘘

原因：误穿刺所致

症状：术后解除包扎后局部可闻及连续

性血管杂音处理：再加压包扎，B超引导下压迫，大约30%

自愈,外科手术缝合预防：练好穿刺基本功，复杂患者术前血管B超当前44页，总共49页。可能的并发症、预防及处理假性动脉瘤原因：压迫止血不彻底，方法不正确，患肢术后过早活动症状：穿刺部位出现血肿，闻及血管杂音处理：重新加压包扎，B超引导下压迫，B超引导下瘤体内注射凝血酶预防：防止多次穿刺，压迫止血彻底，术后患肢制动当前45页，总共49页。