医学影像诊断学 大血管疾病

1大血管疾病

2023/3/222主动脉疾病主动脉瘤（aneurysm）

真性主动脉瘤（trueaneurysm）假性主动脉瘤（falseaneurysm）主动脉夹层（aorticdissection）2023/3/223定义与病理主动脉瘤（主动脉壁病变或损伤形成的局限性扩张与膨出）

1.真性：扩张的动脉瘤比由内、中、外三层血管壁组成。

2.假性：主动脉壁损伤破裂管壁外局限性血肿形成血肿机化为纤维包裹形成瘤壁。2023/3/2242023/3/2252023/3/226主动脉夹层“主动脉夹层（aoticdissectinghematoma

或主动脉夹层分离”1.形成：病因主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变血液进入内膜下、中膜内导致中膜撕裂剥离呈双腔改变。2023/3/2272、结构：

内膜瓣（内膜与中膜内层）真腔（较小、血流快）假腔（假腔、血流慢）

附壁血栓2023/3/2282023/3/2293.分型（1965年DeBaKey分型）

1.Ⅰ型：夹层广泛、破口在升主动脉

2.Ⅱ型：局限于升主动脉破口在升主动脉

3.Ⅲ型：局限或广泛，破口均在降主动脉上端2023/3/22102023/3/2211病因与症状：主动脉瘤：

1.病因：粥样硬化、感染、创伤、先天性、炎症、梅毒等。

2.症状：疼痛、压迫症状

3.体征：体表搏动性膨凸2023/3/2212主动脉夹层：

1.病因：不明

2.症状：(急性)突发剧烈疼痛（90%），主动脉受压症状。（慢性）无明显症状。应及时治疗。2023/3/2213影像学表现主动脉瘤X-Ray：1.纵隔影增宽或局限性肿块（与主动脉相连）

2.扩张性搏动

3.瘤壁可见钙化；

4.压迫侵蚀周围器官。2023/3/22142023/3/22152023/3/22162023/3/2217MRI与CT：

1.可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；

2.提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉的关系；

3.MR信号：新鲜血栓——信号较高；陈旧血栓——中等或较低信号；

2023/3/22182023/3/22192023/3/22202023/3/22212023/3/22222023/3/22231.X线平片对典型病变的定性及定位有一定的帮助，初步筛选方法；2.MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可提供重要的诊断信息，为首选；3.血管造影虽为本病诊断的金标准，但属有创性检查。影像检查的评价

2023/3/2224主动脉夹层

X-Ray：当主动脉和纵隔明显增宽，尤其

进行性增宽，以及主动脉内膜钙化斑明显内移时，常提示该病。2023/3/2225

1.急性：

1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊，短期复查进行性加重；

2）主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm；

3）透视：主动脉有强烈冲击样局限性博动

4）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。

2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰；

2）升主动脉高度扩张；

3）病变处搏动减弱或消失；

4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；2023/3/22262023/3/22272023/3/2228MRI与CT：

1.显示主动脉真假腔和内膜片；

2.观察主动脉夹层的全貌及范围，准确分型

3.MR信号：假腔——中或高血栓——中或高内膜瓣——中真腔——低

4.显示周围情况。2023/3/22292023/3/22302023/3/22312023/3/22322023/3/22332023/3/22341.X线平片：有一定的征象，作为初步筛选方法；2.MRI与CT：对显示病变解