抗癫痫药物的选择

关于抗癫痫药物的选择第一页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一AlthoughAEDsarecalled“antiepileptic,”theydonotcure

epilepsy,butjustsuppressseizureswhilethemedicationsareinthebody第二页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一PrimaryTypesofs(focal)第三页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一第四页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一seizureseizure癫痫发作带来的意外事件：躯体伤害等认知功能障碍社会功能障碍学习/就业/婚姻心理和精神障碍、抑郁/焦虑/精神病/羞耻感医源性损伤。。。生活质量降低生育功能。。。第五页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一不容乐观的的现状全球有5千万癫痫患者，40%没有得到有效治疗1中国有800-900万癫痫患者，约有2/3没有得到正确治疗2癫痫给社会造成沉重的经济负担，但即使发达国家也很少有一个针对癫痫病人的完整的防治计划许多病人对他们自身的疾病缺乏正确的认识1特殊癫痫人群在治疗时没有得到相应的考虑1儿童妇女老年患者1,MartinJ.Brodie,HannekeM.deBoer,SveinI.JohannessenEruopean,EuropeanWhitePaperonEpilepsy.EpilepsiaVolume44.supplement6.20032，NatlMedJChina,April10,2002,Vol82,No.7第六页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一18401860188019001920194019601980200005101520BromidePhenobarbitalPhenytoinPrimidoneEthosuximideSodiumvalproateBenzodiazepinesCarbamazepineVigabatrinZonisamideLamotrigineFelbamateGabapentinTopiramateFosphenytoinOxcarbazepineTiagabineLevetiracetam

MoreYearAEDs

AEDs的发展第七页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一

第八页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一AEDs分类窄谱AEDs广谱AEDs-phenytoin(Dilantin)-valproicacid(Depakote)-phenobarbital-topiramate(Topamax)-carbamazepine(Tegretol)-levetiracetam(Keppra)-oxcarbazepine(Trileptal)-lamotrigine(Lamictal)-gabapentin(Neurontin)-clonazepam(Klonopin)-pregabalin(Lyrica)-rufinamide(Banzel)-lacosamide(Vimpat)-zonisamide(Zonegran)-vigabatrin(Sabril)第九页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一

癫痫发作类型失神肌阵挛全面强直阵挛复杂部分性发作简单部分性发作PBPHTCBZVPABZESMVGBFBMGBPLTGTGBTPM广谱的药物有三个药物可以选择在疗效相当的情况下，需要考虑其他综合因素第十页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一Carbamazepine(Tegretol)机制钠通道.成人剂量：400mgtid起始量200mgbid，一周后加量，每次加量200mg/日，直到400mgtid第十一页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一药代动力学口服吸收良好80%蛋白结合率强的肝药酶诱导剂（包括自身诱导），减低药物疗效：华法令、避孕药肝脏代谢半衰期30h血药浓度：6-12µg/ml第十二页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一副作用胃肠道不适头晕、头痛、共济失调、复视等过敏反应肝炎发育畸形低钠血症/水中毒白细胞减少或再障体重增加严重的皮疹calledStevens-Johnsonsyndrome.AsiandescentwithHLA-B*1502antigen第十三页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一药物相互作用肝药酶诱导剂降低其血药浓度

e.g.苯妥英，苯妥英，利福平肝药酶抑制剂升高其血药浓度

e.g.红霉素，异烟肼，维拉帕米il，西咪替丁第十四页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一oxcarbazepine(Trileptal)与卡马西平相似（不产生环氧化物），疗效相当但副作用轻微,（低钠血症除外）对部分肝药酶代谢有影响成人剂量600mgbid起始量150mgbid,每周增加一次，每次150mg/d，最大量2400mg/d可以与卡马西平快速调换（300＝200）第十五页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一Phenytoin(Dilantin)机制：钠通道.成人剂量300-400mg/d起始量常为100mg/d。急诊可以静脉或口服加大剂量。小量调整剂量即可引起血药波动可以较大第十六页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一口服吸收良好80-90%蛋白结合率肝脏代谢失活肝药酶诱导剂饱和型代谢曲线血浆半衰期20h血药浓度：10-20ug/ml第十七页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一副作用:剂量相关性:胃肠道不适神经系统如头痛、眩晕、共济失调、复视、眼震镇静第十八页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一副作用非剂量相关性:牙龈增生毛发增生巨幼红细胞性贫血过敏反应(主要是皮肤及口腔粘膜损伤，Stevens-Johnsonsyndrome.)肝炎–少见致死性发育畸形出血性疾病(幼儿)骨质疏松第十九页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一药物相互作用肝药酶抑制剂增加其血药浓度：氯霉素、异烟肼等肝药酶诱导剂降低其血药浓度：卡马西平、利福平等第二十页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一lamotrigine(Lamictal):

广谱(肌阵挛除外)，多种机制：钠通道，谷氨酸释放副作用头昏与疲倦轻度认知障碍(thinking)

皮疹,特别是加量较快时其它：头痛、复视、震颤、胃肠不适、共济失调、流感样症状等对肝药酶无影响成人剂量200mgbid起始量25mg/d

,一周后加量，直到200mgbid,合并应用丙戊酸时一定缓慢加量。

可用于情绪稳定剂第二十一页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一clonazepam(Klonopin)机制：GABA对肌阵挛和皮层下肌阵挛发作、全面性发作有效，部分性癫痫发作部分有效副作用镇静（类似安定）记忆障碍心境改变成瘾，药效减低减药困难成人剂量0.5-1.0mgtid起始量0.5mgqn,如无嗜睡，第二天加至0.5mgbid.一周后仍发作可加量至0.5mgtid第二十二页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一phenobarbital(Luminal)机制：GABA较强的肝药酶诱导剂，多种癫痫类型，便宜副作用：镇静思考/记忆障碍

抑郁、行为异常长期骨质异常需要缓慢加量缓慢减量.Duringpregnancy,thereisasignificantrateofbirthdefects成人剂量约100mg/d，最大量240mg/d.起始量30mg睡前。需缓慢减药第二十三页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一valproicacid(Depakote)标准的广谱AEDs机制GABA(atleastinveryhighdoses)neurotransmittercalledNPYtoblockseizuresmaybealsooncalciumchannels.成人剂量250mg-500mgtid,butdosecanbehigher.起始量250mgqd，通常用到500-1500mg/d第二十四页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一肝脏代谢口服吸收好肝药酶抑制剂，降低药物代谢：卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、妥泰半衰期：15h第二十五页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一对失神、肌阵挛发作有效对全面性强直阵挛发作有效对部分性癫痫较卡马西平差与卡马西平一样可用作情绪稳定剂第二十六页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一副作用：胃肠道不适（可缓慢加量）增加食欲和体重脱发（暂时）肝毒性血小板减少神经管发育畸形（孕妇禁用）

多囊卵巢第二十七页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一gabapentin(Neurontin)

安全但疗效差

机制：GABA和钙通道与其它药物无相互作用，不经肝脏代谢，蛋白结合率低，原形肾脏排出副作用有动作不稳,体重增加,疲倦,头昏成人剂量300-600mgtid,最大量1200mgtid起始量300mg/d,分3次或顿服，1－2月的时间加量至治疗量。还可用于慢性疼痛第二十八页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一levetiracetam(Keppra)

广谱、认知的副作用较小，起始量可为治疗量500mgbid不与其它药物作用，不与蛋白结合，经肾代谢，无肝药酶作用（YP450isoenzymes,epoxidehydrolase,orUDP-glucuronidation）副作用头晕、头昏疲倦失眠易激惹或心境改变上呼吸道感染成人500-1500mgbid起始量250mgbid一周后加量500mgbid,直到1000mgbid，可达3000mg/d.第二十九页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一topiramate(Topamax)机制：增加局部酸性环境，从而抑制癫痫发作.口服吸收好，食物无影响，蛋白结合率9-17%副作用：思考与记忆障碍（about1/3rd）肾结石（1-2%）少数可致青光眼(increasedeyepressure)体重减轻

感觉异常致畸成人剂量150-200mgbid.起始量25mgqd,每周加量一次25mg，bid，直到100mgbid.或增加至200mgbid也可用于偏头痛第三十页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一AEDS的副作用生活质量不仅与癫痫的控制有关还与药物的以下影响有关

认知

心境(如抑郁,焦虑,and易激惹),

精神运动障碍,性功能障碍,

外观改变,

骨胳,体重等.第三十一页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一需要停药的副作用:Clobazam:行为异常,易激惹Topiramate:

语言障碍,青光眼Levitiracetum:心境和行为改变Lamotrigine:药诊&SJsyndromeZonisamide:反应迟钝,少汗Vigabatrin:视野缺损第三十二页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一肝酶诱导剂苯妥英钠卡马西平（自身诱导）苯巴比妥奥卡西平托吡酯（轻微）第三十三页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一经肾代谢药物加巴喷丁左乙拉西坦托吡酯第三十四页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一导致体重减轻托吡酯唑胒沙胺非氨酯第三十五页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一导致体重增加丙戊酸卡马西平加巴喷丁普瑞巴林第三十六页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一治疗头痛丙戊酸钠加巴喷丁托吡酯第三十七页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一癫痫临床诊治的过程

TheProcessofClinicalInference试验证据ExperimentalEvidence专家意见ExpertOpinion行动Action个人经验

PersonalExperience在某些临床领域缺乏试验数据时专家意见是一个很好的补充Expertopinionconsideredareasonablesupplementwhendataonatopicisincompleteorlacking

第三十八页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一癫痫治疗指导意见的优缺点优点：治疗选择的推荐建立在大量的随机临床试验（RCTs)结果的基础上，符合循证医学的原则，具有科学的严谨性，客观性不足：滞后性试验设计不能完全代表临床实际情况第三十九页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一主要指南的最新趋势NICE(发表日期:March2004)主要趋势（一）下列情况开始新药治疗不能从传统抗癫痫治疗中获益由于以下情况不适合传统抗癫痫药治疗属于禁忌症范围与患者正在服用的药物有相互作用（特别是避孕药等）明显能判断该患者不能耐受传统抗癫痫的治疗患者处于准备生育期第四十页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一主要指南的最新趋势NICE(IssueDate:March2004)主要趋势（二）尽量单药治疗第一次单药治疗失败，换一种药物仍然采取单药治疗（换药过程应谨慎进行）在下列情况下才可考虑联合治疗先后应用两种药物单药治疗仍没有达到发作消失权衡疗效与安全性后，认为患者所受到的利益大于带给他的不利（例如副作用）第四十一页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一主要指南的最新趋势NICE主要趋势（三）药物治疗应取得疗效与安全性的最佳平衡Getthebalancebetweeneffectivenessinreducingseizurefrequencyandtolerabilityofsideeffects第四十二页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一主要指南的最新趋势NICE(IssueDate:March2004)主要趋势（四）个性化治疗儿童：认知功能，语言能力处于生育年龄的妇女：尽量选择新药治疗，考虑与口服避孕药的相互作用（目前的证据显示拉莫三嗪不影响口服避孕药的代谢）致畸性尽量避免使用丙戊酸老年人：药物的相互作用对认知功能的损害第四十三页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一单药第二次单药合并两个AEDs继续换用其他AED单药治疗专家对特发性全面性癫痫的诊治意见

KarceskiS,etal.EpilepsyBehav.2001;2:A1-A50.第四十四页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一专家对部分性癫痫的诊治意见单药第二次单药2AEDs继续换用其他AED单药治疗开始手术的评估

KarceskiS,etal.EpilepsyBehav.2001;2:A1-A50.第四十五页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一癫痫的药物治疗治疗是否恰当?何时开始治疗?如何开始药物治疗?何种药物?剂量?何时联合治疗?药物治疗的风险?疗程的长短?第四十六页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一癫痫的药物治疗治疗是否适当?何时开始治疗?如何开始药物治疗?何种药物?剂量?何时联合治疗?药物治疗的风险?疗程的长短?第四十七页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一AEDs的选择因素痫性发作的类型癫痫综合症的类型AEDs的副作用年龄与性别应用的方便性(剂量调节的方便性)经济性第四十八页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一BestfirstAED没有统一的用药定式药物的选择依据:疗效Efficacy耐受性Tolerability方便性Affordability第四十九页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一BestfirstAED疗效:主要与发作类型有关Step.1明确癫痫综合症的诊断Step2如果诊断不明,尽量明确是否为JMEor失神卡马西平&苯妥英加重JMECBZ,phenytoin,噻加宾Tiagabine

&vigabatrin:(氨乙烯酸)加重失神Step.3Valproate,lamotrigineortopiramate,Levitiracetum第五十页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一癫痫综合征临床表现发作期及间期EEG表现发病年龄病情演变及进展特点.家族史第五十一页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一为何要明确癫痫综合征的类型？有利于明确是否进一步检查病因有利于药物选择判断预后第五十二页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一癫痫综合征的用药癫痫综合征药物选择FebrileseizureRectaldiazepamWest’ssyndromeACTH,VigabatrinLennox-GestautValproate,lamotrigine,topiramate,clobazamBECTSCarbamazepine,ValproateEarlyonsetBenignOccipitalseizuresIntermittentrectaldiazepamLateonsetchildhoodoccipitalseizurecarbamazepineAbsenceepilepsyValproate,Ethosuximide,lamotrigineJuvenilemyoclonicepilepsyValproate,Lamotrigine第五十三页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一BestfirstAED疗效:

Step.2:如果癫痫综合征分不清,尽量排除青少年肌阵挛or失神CBZ&phenytoinwillaggravateJMECBZ,phenytoin,tiagabine&vigabatrinwillaggravateAbsencesStep.3;IftheseziurecannotbetypedValproate,lamotrigineortopiramate,Levitiracetum第五十四页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一BestfirstAED疗效:

Step.3:如果不明，则分清痫性发作类型部分性/原发性全面性发作第五十五页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一ChoiceofAED部分性/继发全面性强直－阵挛Carbamazepine,phenytoin,valproicacid(sodiumvalproate),phenobarbitalandprimidonearealleffectiveCBZ–drugofchoice所有的全面性发作:Valproate;drugofchoice失神发作:Valproate,Ethosuximide第五十六页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一BestfirstAED婴儿癫痫有时不可能区分是否为部分性或全面性Eg:Dravet’ssyndrome(severemyoclonicepilespyofchiildhood)usuallypresentswithhemiconvulsion.Infantilespasm:Patterncanchangefromgeneralisedtopartialseizures第五十七页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一BestfirstAED疗效:如果痫性发作无法分型或分类Valproate,lamotrigineortopiramate,Levitiracetum第五十八页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一BestfirstAED耐受性:Valproate&CarbamazepinearebettertoleratedthanPhenoorphenytoin方便性;NewerAEDsarecostlycomparedolderones第五十九页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一NewerAEDS新药的真正优势?是否可以替代传统药物?新药的高价格是否提示具有高疗效?我们如何应用新药?第六十页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一NewerdrugsNo

疗效主要区别在于副作用另一区别是药物的相互作用Drugchoiceshouldbetailoredtothepatient第六十一页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一可用于部分性癫痫的新型AEDsLamotrigine拉莫三嗪,Oxcarbazepine奥卡西平,Clobazam氯巴占,

Gabapentin加巴喷丁andTopiramate妥泰疗效与卡马西平或苯妥英相当

第六十二页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一新药的耐受性GabapentinLevetiracetumLamotrigineOxcarbamazepineTiagabineTopiramateVigabatrin

耐受性好治疗中止率高第六十三页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一对认知的影响LevetiracetumLamotrigineTiagabine无显著差异第六十四页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一药物起效时间?

稳态时间第六十五页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一AEDs达稳态的时间药物半衰期稳态时间Phenytoin15-30hrs5-15daysCarbamazepine11-17hrs3-5daysValproate6-18hrs2-4daysOxcarbamazepine8-10hrs3-4daysLamotrigine10-15hrs5-15daysTopiramate20-24hrs5daysLevetiracetum7-8hrs2-3daysGabapentin5-7days1-2days第六十六页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一不恰当的药物选择与癫痫发作Wrongselectionofdrugscanworsenseizure第六十七页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一药物

综合征

Carbamazepine

Absenceepilepsy

Juvenilemyoclonicepilepsy

ProgressiveMyoclonusE.

Phenytoin

Absenceepilepsy

ProgressiveMyoclonusEPhenobarbitone

AbsenceepilepsyBenzodiazepines

Lennox-GastautsyndromeAEDs可导致加重的癫痫综合征第六十八页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一药物

综合征

Vigabatrin

Absenceepilepsy

Epilepsieswithmyoclonus

Gabapentin

Absenceepilepsy

Epilepsieswithmyoclonus

Lamotrigine Severemyoclonicepilepsy JuvenilemyoclonicepilepsyAEDs可导致加重的癫痫综合征第六十九页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一单药治疗的初始选择第七十页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一特发性全面性癫痫（expertcommittee）CLINICALSITUATIONGTCSABSENCESMYOCLONICEPILEPSYInitialmonotherapyValproateLamotrigineTopiramateValproateEthosuximideLamotrigineValproateSecondmonotherapy(Valproatefailure)LamotrigineTopiramateLevitirecetumEthosuximideLamotrigineZonisamideLevitiracetumTopiramateSecondmonotherapy(lamotriginefailure)ValproateTopiramateLevitiracetumZonisamideValproateEthosuximideValproatezonisamideSecondmonotherapy(Topiramtefailure)ValproateLamotrigineValproateEthosuximdeLamotrigineValproate第七十一页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一如丙戊酸无效丙戊酸单药治疗无效拉莫三嗪单药治疗可能也无效(Nicolsonetal.2004)选择妥泰或左乙拉西坦可能更好.如仅为GTCS发作选择广泛

可添加卡马西平或奥卡西平第七十二页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一部分性癫痫(expertcommittee)SIMPLEPARTIALSEIZURECOMPLEXPARTIALSEIZURESECONDARILYGENERALISEDSEIZURECarbamazepineCarbamazepineCarbamazepineOxcarbamazepineLamotrigineOxcarbamazepineLamotrigineOxcarbamazepineLamotrigineLevitiracetumlevitiracetumLevitiracetum第七十三页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一ILAE/AESGuidelinesAccordingILAEtreatmentguidelines,一代AEDs：carbamazepine,phenytoin对部分性发作单药治疗有效，丙戊酸可能同样有效AccordingtoAAN/AESsubcommittees,新型AEDS中lamotrigine,oxcarbazepine,andtopiramate但要治疗有效ILAE已把gabapentin和vigabatrin作为单药治疗选择.第七十四页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一部分性癫痫药物的选择

如卡马西平有效但耐受性差可选oxcarbazepineorlamotrigine.如carbamazepine无效Levetiracetamortopiramate可能比gabapentinorlamotrigine更有效valproate可试用第七十五页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一育龄妇女，没有生育并且不打算受孕

癫痫的类型一线用药特发性全面强直阵挛发作拉莫三嗪症状性部分性发作卡马西平拉莫三嗪奥卡西平StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).第七十六页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一妊娠或哺乳期妇女癫痫的类型一线用药特发性全面强直阵挛发作拉莫三嗪症状性部分性发作拉莫三嗪卡马西平奥卡西平StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).第七十七页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一不伴有严重内科疾患的老年病人癫痫的类型一线用药特发性全面强直阵挛发作拉莫三嗪丙戊酸症状性部分性发作拉莫三嗪加巴喷丁卡马西平奥卡西平左乙拉西坦StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).第七十八页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一伴有抑郁症的患者癫痫的类型

一线用药特发性全面强直阵挛发作丙戊酸拉莫三嗪症状性部分性发作卡马西平奥卡西平拉莫三嗪症状性全面强直阵挛发作丙戊酸拉莫三嗪StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).第七十九页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一癫痫药物的联合应用Istreatmentjustified?Whentostarttreatment?Howtostartdrugtreatment?WhichAED?RisksassociatedAEDtreatment?Whichdosage?WhenshouldAEDcombinationsbeused?Howlongshouldtreatmentbecontinued?第八十页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一单药治疗与多药治疗?单药治疗可控制60%何时开始联合治疗?2种单药治疗失败后!第八十一页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一药物抵抗性癫痫如果患者2-3单药治疗失败:

多药联合治疗加用哪种药物？第八十二页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一全面性癫痫的联合用药DRUGINUSERECOMMEDEDCOMBINATIONValproateLamotrigineTopiramateLevetiracetumzonisamide第八十三页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一部分性癫痫的联合用药DRUGINUSERECOMMEDEDCOMBINATIONCarbamazepineLevetiracetumLamotrigineTopiramateZonisamide第八十四页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一如何联合治疗?不同机制药物联合用药:,e.g.asodiumchannelblocker(carbamazepine)withaGABA-ergicagent(valproate);利用药物间相互作用联合:e.g.valproateandlamotrigine. (enablinglowerdosesoflamotriginetobeused);避免同一机制或药代影响不良的药物联用:e.g.CarbamazepineandphenytoinCarbamazepineandLamotrigine第八十五页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一如联合治疗失败手术!如手术不考虑重新考虑联合治疗是否是control第八十六页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一癫痫的药物治疗Istreatmentjustified?Whentostarttreatment?Howtostartdrugtreatment?WhichAED?RisksassociatedAEDtreatment?Whichdosage?WhenshouldAEDcombinationsbeused?Howlongshouldtreatmentbecontinued?第八十七页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一选择适当的剂量药物剂量是否适当与种类是否适当一样重要!有些药物需要逐渐加量e.g.CBZ,LTG,TPMandTGB剂量的应用应该个体化血药浓度的检测对剂量的调整有指导意义第八十八页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一AEDs间的相互作用GPBGabapentineLTGLamotrigineTPMTopiramateTGNTiagabineLEVLevetiracetamZONZonizamideOXCOxcarbazepineDPHCBZPheno

NoneNoneVPANoneNoneNoneNoneNoneSlight第八十九页，共一百零一页，编辑于2023年，星期一AEDs间的相互作用新AEDs

对老药的血药弄度无明显影响.Phenytoin,carbamazepine,phenoorprimidoneValproatelev