中医第三章藏象

1藏象学说

第三章2

第一节概论

第二节脏腑

第三节

精、气、血、津液第四节

体

质31、掌握藏象的基本概念和主要内容；2、掌握五脏、六腑的生理功能；3、熟悉五脏的系统连属；4、熟悉精、气、血、津液的主要生理功能；5、了解脏腑之间及精、气、血、津液的主要生理功能；[学习内容]4藏：指藏于体内的脏腑。象：一、脏腑的形态结构；二、指脏腑显现于外的生理功能和病理现象。藏象学说即通过对人体外部的生理和病理现象的观察，来探求人体内部各脏腑组织的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。

第一节概论一、藏象的基本概念51、概念：脏腑：是人体内脏的总称。包括五脏、六腑和奇恒之腑三类。二、藏象学说的主要内容6⒉分类及特点：五脏：心肝脾肺肾六腑：胆胃大肠小肠三焦膀胱奇恒之腑：脑髓骨脉胆女子胞———化生和储藏精气血津液受纳腐熟水谷传化排泄糟粕形似六腑，功类五脏，兼藏精气7三、藏象学说的特点（一）以五脏为中心的整体观1、阴阳划分，表里络属阴脏心肝脾肺肾里阳腑小肠胆胃大肠膀胱表82、五行归属例：木—肝系（肝、胆、目、筋、爪、怒）火—心系（心、小肠、舌、脉、面、喜）3、五脏与自然环境的统一性

9（二）以“象”来考证“脏”的功能活动“有诸内必形诸外”，故可“司外揣内”。10例：心主血脉、心主神志、在体合脉，其华在面，开窍于舌。所以面色红润、神志清晰、精力充沛、思维敏捷、舌红润灵活、脉和缓有力，就反映了心的功能正常。若面色无华、心悸气短，失眠多梦、舌淡、脉细弱，则反映了心之气血亏虚。11（三）解剖、生理、病理学的统一体中医的脏腑，除了解剖学上的概念，更重要的是指脏腑所具有的生理和病理学上的涵义。12㈠心(TheHeart)

⒈主血脉(ControllingBloodCirculation)：

一、五脏(FiveViscera)：

指心有推动血液在脉管中运行以营养全身的功能。有“君主之官”、“五脏六腑之大主”之称第二节脏腑

包括主血与主脉13

临床意义：生理：心气旺盛血液充盈脉道通利→血运正常：脉搏均匀、和缓有力，面色红润光泽病理：心气不足血液亏虚→面色苍白无华，脉搏细弱无力心血瘀阻→面色灰暗或青紫，脉结代14⒉主神(TakingChargeofMentalActivities)：

神的含义：

广义——指整个人体生命活动的外在表现狭义——指人的精神、意识、思维活动指心对人体生命活动和精神、意识、思维起着主宰的作用。

15

临床意义：病理：生理：心气血充盈→

精神充沛、意识清楚、思维敏捷、反应正常心血不足→心神不安：血热扰心→心烦、失眠、多梦、健忘谵妄、昏迷、不省人事16⒊在体合脉、其华在面，开窍于舌：

⑴在体合脉：即心合脉(Theheartisconnectedwithbloodvessels)指全身的血脉都归属于心。⑵其华在面：(Thecomplexionreflectstheconditionoftheheart)⑶开窍于舌：(Thetongueistheorificetotheheart)又称舌为“心之苗”17⒋在志为喜，在液为汗：⑴在志为喜：

(Joydischargeisoriginatedfromtheheart)⑵在液为汗：(Sweatisoriginatedfromtheheart)18㈡肺(TheLung)肺主气是肺主呼吸之气和肺主一身之气的总称。⒈主气(TakingChargeofQi)、司呼吸(Thelungcontrolsthebreathing)：有“相傅之官”、“华盖”、“娇脏”之称。所以说：“诸气者，皆属于肺”。19⑴肺主呼吸之气：(TakingChargeoftheQiofRespiration)

又称肺“司呼吸”指肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现体内外气体交换的功能。⑵肺主一身之气(OperatingtheQioftheWholeBody)：

指肺具有主持、调节全身之气的作用,即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用。①参与宗气的生成：②调节全身气机：20

临床意义：

生理肺气充足→气道通畅，呼吸均匀病理肺气不足→呼吸功能失常：咳嗽、气喘

宗气生成不足：呼吸无力、气短、懒言21⒉主宣发和肃降(ActivatingtheFlowofQi,FoodEssenceandBodyFluid,ClearingtheInspiredAirandKeepingItFlowingDownward)，通调水道(Thelunghasthefactionofdredgingwaterpassages)：⑴肺主宣发：

指肺气向上升宣和向外布散的功能。

生理作用体现在：

排出浊气输布精微和津液

宣发卫气，调节腠理开阖22⑵肺主肃降：指肺气向下通降和使呼吸道保持洁净作用。

生理作用表现在：吸入自然界清气

向下输布精微和津液

清肃呼吸道异物

23

水液→脾→肺→皮毛→汗液→体外

↓

肾→膀胱→尿液→体外⑶通调水道：

指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。所以说“肺为水之上源”。

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临床意义：病理生理宣肃正常水液敷布全身，下输肾与膀胱呼吸功能正常失宣发：呼吸不利、胸闷、咳喘、鼻塞失肃降：呼吸短促或表浅、咳痰水液潴留：痰饮、水肿、小便不利25（4）肺朝百脉，主治节

肺朝百脉：指全身的血脉都会聚于肺，经肺呼吸、宣降进行气体交换后输送全身。功能：助心行血。26

主治节：肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。功能：①肺司呼吸，调节气体交换;②调节气机，调节气的升降出入;③助心行血，推动和调节血运;④调节水液代谢。27

4、在体合皮(Thelungcontrolstheskin)

、其华在毛(Essenceandenergyoflungarereflectedonthehair)

、开窍于鼻(Lunghaveitsspecialopeninginthenose)

肺宣发卫气、输布水谷精微以温养和润泽皮毛，故在体和皮、其华在毛。

鼻与喉相通而连于肺，是呼吸的门户，外邪袭肺，多从鼻喉而入，故肺开窍于鼻。28临床意义：

病理：生理：肺气充足→皮肤致密、毫毛光泽、不易感冒肺气通利→鼻道通畅、嗅觉灵敏肺气不足：皮毛枯槁，易感冒、多汗

肺气不利：鼻塞流涕，嗅觉异常肺热：鼻翼煽动29

5、在志为忧，在液为涕：悲、忧为肺之志，悲、忧则气消，易于伤肺；而肺气虚时，也易产生悲忧的情绪，故肺在志为忧。涕源于肺，肺有病变，可反映于涕，故肺在液为涕(Griefdischargeisoriginatedfromthelung)(Nasaldischargedisoriginatedfromthelung)30(三)

脾(TheSpleen)为“气血生化之源”、

“后天之本”

1、主运化、升清：(Transporting,DistributingandTransformingNutrients)(Thespleenexertsaneffectontransportingessentialsubstancesascending)指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑组织的作用。其运化的特点以上升为主。脾主运化包括运化水谷和运化水液两个方面。

31⑴运化水谷(Transporting,DistributingandTransformingWaterandFood)：指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用。⑵运化水液(PromotingWaterMetabolism)：

指脾对水液的吸收、转输和布散作用。

⑶主升清：

指脾具有将水谷精微等营养物质向上输送至心、肺、头目，通过心肺的气化作用化生气血，以营养全身；并通过脾气的升举作用维持人体内脏位置相对恒定的作用。32脾失健运→食欲不振、腹胀、便溏、泄泻↘水湿潴留：痰饮、水肿脾气不升→久泄脱肛、内脏下垂

临床意义：

脾（运化水谷精微）→上输于心、肺→合成宗气、化生气血（运化水液）↘与肾配合，维持正常水液代谢生理：病理：升清33⒉主统血

(KeepingBloodCirculatingwithintheVessels)

:

指脾具有统摄血液在脉管中运行，防止其溢出脉外的功能．

临床意义：生理：脾气旺盛→血行常道病理：脾气虚弱，不能统摄血液→出血

（“脾不统血”）34⒊

在体合肉、主四肢，开窍于口，其华在唇⑴脾在体合肌肉、主四肢

(Thespleenhasthefunctionofnourishingthemusclesandlimbs)⑵脾在窍为口

(Thespleenhasitsspecialbodyopeninginthemouth)、其华在唇

(Thespleenhasitsoutwardmanifestationsinthelips)35

脾气健旺→肌肉丰满壮实、四肢轻劲有力↘食欲旺盛、口味正常、口唇红润光泽脾失健运→肌肉消瘦、萎软、四肢无力↘不思饮食、口淡无味、口唇萎黄无泽

临床意义：生理病理36⒋在志为思，在液为涎

思为脾之志。思虑过度，所欲不遂，可导致气滞、气结，影响脾的运化和升清。(Over-thinkingdischargeisoriginatedfromthespleen)(Salivadischargedisoriginatedfromthespleen)

涎为口津，润泽口腔，帮助吞咽，故脾在志为思，在液为涎。37㈣肝(TheLiver)⒈主疏泄(SmoothingandRegulatingtheFlowofVitalEnergyandBlood)：

指肝具有疏通、调达、升发的特性，可以调畅人体全身气机的功能。①调畅气机；②促进消化吸收；③调达情志；④调节生殖功能；表现：38临床意义：生理

肝疏泄正常→气机调畅，气血平和：心情舒畅，月经正常

↘调节脾胃升降，促进胆汁分泌和排泄肝失疏泄←→气机失调←→情志失常→肝气郁结↓↘肝气亢盛

影响消化功能→肝气犯胃↘肝脾不调病理39

⒉主藏血(StoringandRegulatingBlood)

：

肝贮藏血液、调节血量、防止出血→血行正常指肝具有贮藏血液和调节血流量的功能。肝藏血不足→头晕、视物模糊、肢麻、月经量少肝不藏血→出血临床意义：生理病理40⒊在体合筋、其华在爪，开窍于目：肝血充足→筋强有力、灵活、爪甲坚韧、透红光泽

↘视力正常⑴肝在体合筋(Thelivercontrolstheactivityoftendons)，其华在爪(Essenceofliverisreflectedonthenails)：⑵肝开窍于目(Theliverhasitsspecificbodyopeningintheeyes)：临床意义：生理41病理

肝血不足→筋脉拘急、肢麻屈伸不利、爪甲薄而软、色泽枯槁↘两目干涩、视物模糊或色盲

肝火上炎→目赤肿痛

42⒋在志为怒，在液为泪：

肝在志为怒，大怒则伤肝。泪从目出，濡润、保护眼睛，故泪为肝之液。(Angerdischargeisoriginatedfromtheliver)(Tearsdischargedisoriginatedfromtheliver)43㈤肾(TheKidney)称为“先天之本”

⒈藏精

(StoringtheEssenceofLife)：指肾对于精气具有闭藏、贮存的功能。

精广义：泛指一切精微物质，又称“精气”狭义：指生殖之精,藏于肾44肾藏精先天之精：与生俱来，源于父母：是生育繁殖的基本物质后天之精：饮食所化生：是维持生命活动的基本物质推动激发充养肾气(促进人体的生长、发育及生殖)

肾阴：一身阴液的根本（真阴、元阴）→对脏器起滋养濡润作用肾阳：一身阳气的根本（真阳、元阳）→对脏腑起推动温煦作用肾阴阳之间相互制约、相互依存充化45

人体：幼→壮→老→死

肾气：弱→强→衰→亡临床意义：病理

肾精不足→生长迟缓、早衰、生殖功能障碍。

肾阴阳失衡肾阴虚：内热、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、遗精、舌质红而少津、脉细数

肾阳虚：恶寒肢冷、腰膝冷痛、小便清长、舌质淡、性机能减退、水肿。46⒉主水(RegulatingWaterMetabolism)

：

临床意义：

指肾具有主持全身水液代谢，调节体内水液代谢平衡的作用。水液→肾

→清者留于全身↘浊者形成尿液排出体外

肾气虚弱，气不化水→小便清长、尿量增多

肾阳不足，肾失气化→水液代谢障碍：尿少、水肿

生理：病理：47⒊主纳气(ControllingandPromotingInspiration)

：肾气充足，摄纳正常→呼吸深长、均匀和调病理：

呼吸表浅、动辄气喘、呼多吸少（肾不纳气）肾气不足摄纳无权

指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅，因而对呼吸起调节作用临床意义：生理：→48⒋主骨生髓、其华在发，开窍于耳和二阴：肾藏精精生髓骨髓：充养骨（肾主骨）脑髓：聚于脑，脑为髓海（肾通于脑）精化血（精血同源）→发为血之余（其华在发）⑴肾主骨生髓(DeterminingtheConditionofBoneandMarrow)

其华在发(Thekidneyhasitsmanifestationsinthehairofthehead)49

⑵

肾在窍为耳及二阴(Havingitsspecificopeningintheearsandtwo“Yin”—Urethraandtheanus)

耳听觉的灵敏与否，与肾中精气的盈亏密切相关

尿液的排泄须依赖肾的气化才能完成。而粪便的排泄，亦与肾的气化有关.50

临床意义：病理：

生理：

肾精充足骨髓脑髓充满精力充沛、耳聪目明、骨骼坚实、牙齿坚硬、动作灵巧、头发乌黑光泽、听觉灵敏、二便调和。→肾精不充骨髓脑髓空虚

眩晕、健忘失眠、骨弱无力、小儿囟门迟闭、牙齿生长迟缓、智力发育不全、成人牙齿松动、须发早白、听力减退或耳鸣耳聋、二便失调→51⒌在志为恐，在液为唾：

恐为肾之志。恐则气下，易于伤肾，使肾气不固，可致二便失禁，故肾在志为恐；(Feardischargeisoriginatedfromthekidney)(Spittledischargedisoriginatedfromthekidney)

唾为肾精所化，咽唾可滋养肾精，多唾或久唾，则耗损肾精，故肾在液为唾。52二、六腑(SixBowels)胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称共同生理功能：腐熟消化饮食物，传化糟粕

故有“六腑以通为用，以降为和”的说法

53㈠胆(TheGallbladder)

有“中精之腑”、“清净之腑”、“中清之腑”之称⒈主决断

(HavingSomethingtoDowithOne,sCourageinMakingDecisions)：⒉储存和排泄胆汁，助消化(Promotingthedigestion)：肝失疏泄→胁下胀满疼痛，食欲减退，腹胀、腹泄

胆汁上溢→口苦，恶心，呕吐

胆汁外溢→黄疸54㈡胃(TheStomach)有“太仓”、“水谷之海”之称⒈主受纳与腐熟水谷(Receive,digesttransformwaterandfood)：①胃主受纳水谷：

指胃具有接受和容纳水谷的作用②胃主腐熟水谷：指饮食物经过胃的初步消化，形成食糜55⒉主降浊(Thestomachservestotransportthedigestedfooddownward):胃失通降→口臭、脘腹胀闷或疼痛、大便秘结

胃气上逆→嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆指胃气通降，将食物残渣下输于小肠、大肠的功能病理56㈢小肠(TheSmallIntestine)⒈受盛化物(Receiving,TransformingandAbsorbingtheFoodContent)：受盛化物→清（营养物质）→经脾转输于肺→全身分别清浊↘浊→清（多余的水液）→膀胱→小便↘浊（糟粕）→大肠→大便⒉泌别清浊(SeparatingClarityfromTurbidity)：

57㈣大肠(TheLargeIntestine)传化糟粕(Passandeliminatewaste)：

有“传导之官”之称㈤膀胱(TheUrinaryBladder)贮存排泄尿液(Storeandexcreteurine)

58㈥三焦(TheTripleWarmer)三焦：一为六腑之一二为上焦、中焦、下焦三部的合称

功能：

⑴通行元气⑵运行水液59名称部位脏腑功能特点上焦膈以上心肺头部宣发卫气输部精微津液上焦如雾中焦膈以下脐以上脾胃受纳腐熟运化精微中焦如沤下焦脐以下肝肾小肠大肠膀胱女子胞阴部泌别清浊排泄糟粕下焦如渎第三节精、气、血、津液

是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

产生

脏腑功能活动精、气、血、津液基本物质61

是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，也是人体生长发育及各脏腑器官功能活动的物质基础。广义：一切精微和生理作用十分重要的物质。

狭义：生殖之精

禀受于父母的生殖之精自身形成的生殖之精一、精（一）精的基本概念62

先天之精—禀受于先天后天之精—源于饮食物和肺吸入的清气由脏腑功能活动化生。一、精（二）精的生成631.繁衍生命，促进生长发育和生殖2.濡养脏腑，促进机体生理功能3.化血化气一、精（三）精的功能6465二、气(Qi)㈠气的基本概念(TheConceptofQi)

：

⒈气是构成和维持人体生命活动的精微物质

——物质之气⒉指脏腑组织的功能活动——功能之气（如脏腑之气、经络之气）66㈡气的生成：(TheFormationofQi)：

先天之精气（藏于肾，来源于父母

水谷之精气（来源于脾胃运化的水谷精微）→构成人

自然界的清气（来源于肺吸入的清气）体之气67㈢气的功能(TheFunctionofQi)

：

⒈推动作用(PromotingAction)

：⒉温煦作用(WarmingAction)

：⒊防御作用(DefendingAction)

：⒋固摄作用(ConsolidatingandGoverningAction)

：⒌气化作用(Circulationandchangeofvitalenergy)

：68（四）气的运动(TheMovementofQi)

：气的升降出入运动协调平衡，称为“气机调畅”气的升降出入运动平衡失调，称为“气机失调”气的升降出入运动一旦停止，则生命活动结束气的运动称为“气机”（1）基本形式——升、降、出、入（2）脏腑之气的运动规律69(五）气的分类元气宗气营气卫气70

气的分类分类

生成

来源分布

功能元气先天之精肾全身推动、激发宗气清气+水谷精气肺、脾胸中推动血行、呼吸营气水谷精气脾脉中营养卫气水谷精气脾脉外护卫温煦、调节腠理71⒋营气与卫气比较：P80相同点

不同点宗气所分生于水谷源于脾胃性质分布功能属性营气精纯柔和行于脉中化生血液营养周身

阴卫气慓疾滑利行于脉外温养脏腑护卫体表

阳72三、血(Blood)

㈠概念(TheConceptofBlood)

：行于脉中富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。

脾生血（脾胃为气血生化之源）㈡生成(TheFormationofBlood)

：精化血（精血同源）73

心主血脉是在肺朝百脉脾主统血肝主藏血相互协调下进行的。（三）血的功能(TheFunctionsofBlood)：营养滋润全身神志活动的物质基础（四）血的运行(TheCirculationofBlood)：

74