危重病人鼻饲及注意事项

危重病人鼻饲及注意事项第1页/共28页制作课件参与人员名单张茜：清醒病人鼻饲操作常严心：昏迷病人鼻饲操作李娜小：汇总讲解李娜大：鼻饲操作可能发生的误区第2页/共28页一、鼻饲法目的准备

操作步骤

注意事项鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。第3页/共28页

供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如：1.昏迷病人；2.口腔疾患或口腔手术后的病人；3.不能张口的病人，如破伤风病人；4.其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。目的

返回第4页/共28页清醒病人鼻饲操作步骤1.备齐用物，至床旁；2.核对床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过程及配合方法；3.取下病人义齿、眼镜等；4.协助病人取半卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位；确认病人、解除其恐惧、紧张的情绪，取得合作。半坐卧位（坐位）可减少胃管通过咽喉部引起呕吐反射，并可使胃管易插入胃内。第5页/共28页清醒病人鼻饲操作步骤5.铺治疗巾于病人颌下；6.清洁鼻腔，选择通畅一侧插管；7.戴手套；8.测量胃管插入长度，做标记；成人插入长度为45-55cm。方法有两种：1.前额发际至胸骨剑突处；2.耳垂经鼻尖到胸骨剑突处。第6页/共28页测量胃管长度为昏迷病人插胃管返回第7页/共28页清醒病人鼻饲操作步骤9.润滑胃管前端；10.沿选定侧鼻孔插入胃管；11.插入至10-15cm处（咽喉部），嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至规定长度；12、确定胃管在胃内；减少插管时的摩擦阻力，若接触润滑油引起恶心，可用生理水润滑。吞咽动作可帮助胃管进入食道，减轻不适感，也可让病人饮少量温开水，以助胃管顺利插入。第8页/共28页清醒病人鼻饲操作步骤13.将胃管固定于鼻窦；14.注入少量温开水；15.注入鼻饲液或药液；16.注入完毕后再次注入少量温开水；17.将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮圈扎紧，放于枕边；18.整理用物、床单位、记录。温开水可润滑管腔，防止胃食溶液粘附于管壁。冲洗胃管避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质造成胃肠炎或堵塞管腔。第9页/共28页昏迷病人鼻饲操作步骤一、操作前评估评估患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况（有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等）二、操作前用物准备治疗盘内放：治疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把，弯盘、50ml注射器1支，纱布，石蜡油、汽油、棉签、胶布、别针、手电筒、治疗巾（病人毛巾）、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。三、注意食管的三个狭窄食管的第一个狭窄（环状软骨水平处）

第10页/共28页昏迷病人鼻饲操作步骤

食管的第一个狭窄位于食道的起端，即咽与食道的交接处，相当于环状软骨和第6颈椎椎体下缘，距中切牙约15cm.食管的第二个狭窄（气管分叉处）食管的第二个狭窄在食道入口以下7cm处，位于左支气管跨越食道的部位，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食道前方越过而形成，该部位是食道内异物易存留处，距中切牙约25cm；食管的第三个狭窄（食道通过膈肌处）食管的第三个狭窄是食道通过膈肌的裂孔处。该裂孔由右向左呈向上斜位。距中切牙约40cm

第11页/共28页第12页/共28页操作步骤⒈备好用物，携至床旁。⒉准备好病员：昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条6cm，一条1cm.⒊左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。→插管前头向后仰第13页/共28页操作步骤⒋左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。第14页/共28页操作步骤⒌昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。第15页/共28页操作步骤⒍验证胃管是否在胃内。1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。2）用注射器抽吸出胃液。3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。第16页/共28页验证胃管在胃内的方法（1）

胃管末端接注射器能抽出胃液第17页/共28页验证胃管在胃内的方法（2）将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声。

第18页/共28页验证胃管在胃内的方法（3）

将胃管末端放入水中，无气体逸出。返回第19页/共28页第20页/共28页操作步骤⒎用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。第21页/共28页操作步骤⒏将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。⒐整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。⒑拔管时，一手将管口折叠夹紧。第22页/共28页注意事项

1.鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。2.插管操作时动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄处时（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处，分别距中切牙15cm、25cm、40cm），以免损伤食道粘膜。3.插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。4.鼻饲前应确定胃管在胃内。

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5.鼻饲前检查胃腔残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原速度；如果残留量>200ml，应暂时停止输注或减慢输注速度。6.营养液开始输注时浓度要低，从1/4-1/2浓度开始，量从25ml/h开始，6-24h后逐渐增加输注速度。7.体位：危重病人应采取半卧位，最好达到30-45度。8.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。鼻饲完毕应用30mL-50mI温开水冲管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。

注意事项第24页/共28页9.鼻饲过程中，应做到“三避免”：（1）避免灌入空气，以防造成腹胀；（2）避免灌入速度过快浓度过高，防止引起不适应；（3）避免鼻饲液过热或过冷（温度以20℃～40℃为宜，防止烫伤黏膜或引起胃部不适）。

10.鼻饲初期有些病人可发生腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等情况。对腹泻病人要加强肛周皮肤的处理，同时化验大便，以与肠炎等引起的腹泻相鉴别。注意事项第25页/共28页11.长期鼻饲的病人可发生便秘，这类病人营养剂中要增加纤维素的摄入，必要时应给适量的润肠药。长期鼻饲的老年病人应注意营养指标及生化指标的监测，定期检测血尿糖、血常规、血生化、肝肾功能、蛋白、血脂等情况。同时注意监测体重。在外观上可观察到病人的营养状态，如病人面色的光泽