胃肠道间质瘤

本文格式为Word版，下载可任意编辑——胃肠道间质瘤目的探讨胃肠道间质瘤的临床病理特点。方法分析经手术病理表明胃肠道间质瘤6例的病理特征及随访处境。结果6例肿物均位于胃肠道黏膜下和（或）肌间。4例为梭形细胞型，高度恶性。2例上皮细胞型，交界性。结论①发生于胃肠道间叶性肿瘤经免疫组化表明多为胃肠道间质瘤。②日常工作中如何掌管间质瘤的诊断标准，没有免疫组化和其他手段仅靠HE能否做出明确诊断。

胃肠道间质瘤；病理；查看

胃肠道间质瘤（GISTs）多发生于胃肠道，其中60%～70%发生于胃，为潜在恶性。本文收集6例GIST，术后随访半年到6年，分析其临床病理特点。

1资料与方法

1.1一般资料收集2022～2022年经手术病理表明的GISTs例。男4例、女2例，年龄50～75岁。临床主要病症为腹痛、腹胀、腹部包块。

1.2病理结果判断肿瘤展现转移和浸润至邻近器官是断定恶性指标。以肿瘤体积>5cm，核分裂计数>5个/50HPF等为潜在恶性指标。当肿瘤具备一项断定恶性指标或两项潜在恶性指标时诊断为恶性；仅有一项潜在恶性指标时诊断为交界性；而没有上述指征是诊断为良性。

2结果

2.1临床资料4例男性，2例女性。年龄50～75岁。主要病症为腹痛、腹胀、腹部包块。肿瘤为单发，肿物直径为1.0～15cm，4/6>10cm，伴有出血坏死及浸润周边组织。均行胃肠道肿物及局部器官切除，区域淋巴结清扫。

2.2形态学特点梭形细胞为主型4例，上皮细胞型2例。梭形细胞呈胖长梭形至修长的梭形，缺乏嗜酸性的细胞质，核端空泡常见，瘤细胞呈交错束状、漩涡状、栅栏状和菊形团样等多种排列方式。多数病例有较多的薄壁小血管，胶原增生不明显且局限于血管周边。上皮样细胞圆形或多边形，胞质中度嗜酸性或水样通明，片面呈印戒状或煎蛋样，核圆形或镰刀状，可见1～2个小核仁，上皮样细胞呈现小巢状、索状、腺样或迷漫片状排列。本文4例，细胞异型性明显，均浸润周边组织，即从黏膜层至浆膜，其中2例有出血坏死和转移。交界性2例。肿物>5cm，核分裂计数>5个/50HPF，无坏死和转移。

2.3免疫组织化学结果均为上级医院会诊结果。6/6阳性表达CD117，其中5例迷漫性阳性，1例灶状阳性；5/6CD34迷漫或灶状阳性；1/6SMA灶状阳性表达；结蛋白和S-100均阴性。

2.4随访资料6年内，2例死亡。2例患者术后复发屡屡，进一步到上级医院做分子病理学检查，辅以靶向治疗，至今存活。2例不详。

3议论

GISTs是胃肠道间叶组织来源最常见肿瘤。多发生于老年人。本院自2022年至今共有6例，其中2例位于胃，3例位于小肠，1例位于结肠；病灶大小范围1.0～15cm。肿块2例均呈类圆形，哑铃型，位于黏膜下肌间，有包膜，切面灰白，细腻，质均。4例呈不规矩肿块，最大径均>10cm，片面边界不清，有中心坏死，切面灰白细腻，鱼肉状。在形态学上，GISTs主要由分为梭形细胞型、上皮细胞型和混合细胞型。本组梭形细胞型4例，梭形细胞胞质丰富，轻度或中度嗜酸性，细胞界限不领会，细胞核呈梭形或杆状，瘤细胞排列呈束状，编织状或旋涡状，片面可见细胞核呈栅栏状排列。片面可见核端空泡。片面病例肿瘤细胞丰富，细胞排列精细，细胞肥胖，胞质少，可见镜下肿瘤边缘的浸润性生长。细胞异形大、肿瘤坏死和核分裂象多见。其中2例展现转移少见。上皮细胞型2例，上皮呈圆形或多角形细胞，胞质呈丰富的嗜酸性或透亮，细胞核位于中心或偏位。4例为高度恶性GIST，预后差。随访0.5～6年，有2例死亡。2例行靶向治疗，服用格列卫，1～1.5年，存活。2例交界性GIST，术后不详。本组6例GISTs无论是术中还是常规病理均诊断为GISTs，常规建议上级医院做免疫组化后也表明是GISTs。随着对GISTs熟悉的增多，结合GISTs肿瘤大体，对照GISTs在光学显微镜下的表现，考虑到发生在胃肠道的间叶性肿瘤多为GISTs，单纯凭借HE染色，显微镜下查看，也能诊断胃肠道间质瘤。