医院感染管理基础知识

1/19一、医院感染概念,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染.性感染和内源性感染1、外源性感染也称交叉感染,是指引起感染的病原体来自病人体外,如病人与病人、病人与医务人的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌,如肠道、口腔、呼吸道、阴道与皮肤等部位的微生物.潜伏期后发生的感染为医院感染.2、本次感染直接与上次住院有关.感染.4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.5、由于诊疗措施与获得的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染.感染.4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作.2/19料二、常见医院感染诊断标准素所致.因可解释.病原学诊断：导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物.期.合下述四条之一即可诊断.2.血液特异性病原体抗原检测阳性.3.组织或体液涂片找到包涵体.4.病理活检证实.在临床诊断基础上,分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物.两条之一即可诊断.①发热.②白细胞总数或嗜中性粒细胞比例增高.新病变.菌治疗有效而认定的泌尿道感染.病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性.关并涉与切口深部软组织的感染.规定,并具有下述四条之一即可诊断.3/194/19泌物细菌培养阳性.述规定,并具有下述三条之一即可诊断.病原学诊断：临床诊断基础上,细菌培养阳性.三、医院感染报告制度〔二〕医疗机构内发生的医院感染属于法定传染病的,应当按照《中华人民共和国传染病防治法》〕和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程.干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程.外科手术前医务人员用肥皂〔皂液〕和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程.使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性.2、接触患者后.3、接触患者体液后.4、无菌操作前.4、在流动水下彻底冲净双手,擦干,取适量护手液护肤.五、隔离技术隔离隔离病：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等.预防原则：标准预防+接触传播的隔离与预防.5/196/191、患者隔离尽量隔离于单间或同种病原同室隔离.3、人员限制尽量限制探视人群,减少人员出入,并嘱探视者做好洗手或手消毒.4、手部卫生接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套；摘除5、个人防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜.可能污染工作服时穿隔离衣；接触.不能专用的物品如轮椅、平车,在每次使用后须消毒.7、物体表面做好环境的清洁、消毒工作,病人周围物品、环境,须每天定期用有效氯8、标本运送各种标本使用密闭容器运送.9、医疗废物防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒.空气传播：带有病原微生物的微粒子〔≤5µm〕通过空气流动导致的疾病传播.常见经空气传播的疾病：肺结核、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等.1、患者隔离隔离于单间；病情容许患者应戴外科口罩,定期更换；限制其活动范围,尽快转送至专科医院.具空气传播隔离医嘱,护士在病人一栏表和床头卡贴上接触隔离标小时.5、人员限制禁止探视,如必须探视,探视人员做好防护.N护目镜或防护面罩,穿防护服.7/19能专用的物品如轮椅、平车,在每次使用后须消毒.8、物体表面做好环境的清洁、消毒工作,病人周围物品、环境,须每天定期用有效氯1000mg/L的消毒液擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒；出院后床单位做好终末消毒.9、标本运送各种标本使用密闭容器运送.闭容器运送,利器放入利器盒.常见经飞沫传播的疾病：百日咳、白喉、流脑等.预防原则：标准预防+飞沫传播的隔离预防.换；限制其活动范围.人一栏表和床头卡贴上接触隔离标志加强通风,或进行空气的消毒.可能产生喷溅时,应带护目镜或防护面罩,穿防护服.8、物体表面做好环境的清洁、消毒工作,病人周围物品、环境,须每天定期用有效氯1000mg/L的消毒液擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒；出院后床单位做好终末消毒.9、标本运送各种标本使用密闭容器运送.10、医疗废物防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒.六、标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施.8/193、根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离,其重点是洗手和洗手的时机.2、在处理血液、体液、排泄物、分泌物或其他有潜在传染性物质时或预计上述物质会飞溅时级防护针对进入隔离留观室和专门病区的工作人员；三级防护针对与病人密切接触,对病人实施特殊治疗的医护人员.1、个人防护用品PPE戴医用防护口罩.a>在进行诊疗、护理操作,可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时.b>近距离接触经飞沫传播的传染病患者时.泌物喷溅时,应使用全面型防护面罩.4.2佩戴前应检查有无破损,佩戴装置有无松懈.每次使用后应清洁与消毒.5.1应根据不同操作的需要,选择合适种类和规格的手套.5.4一次性手套应一次性使用.开口,能遮盖住全部衣服和外露的皮肤.c能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时.防护服：7.1鞋套应具有良好的防水性能,并一次性应用.染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套.7.3应在规定区域内穿鞋套,离开该区域时应与时脱掉.发现破损应与时更换.8．2可能受到患者的血液、体液、分泌物与其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时,应裙..9/19/19a>清洁区进入潜在污染区:洗手+戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区.手部皮肤破损的戴乳胶手套.b>潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区.c>为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作,可能被患者的分泌物与体内物质喷溅的诊疗护理工作前,应戴防护面罩或全面型呼吸防护器.a>医务人员离开污染区进入浴在污染区前.摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面屏→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区,洗手或手消毒.用后物品分别放置于专用污物容器内.b>从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后,进入清洁区.项①医用防护口罩的效能持续应用6h~8h,遇污染或潮湿,应与时更换.②离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒.③医务人员接触,多个同类传染病患者时,防护服可连续应用.④接触疑似患者,防护服应每个患者之间进行更换.⑤防护服被患者血液、体液、污物污染时,应与时更换.⑥戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验.和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压.理盐水冲洗干净.导原则进行》进行评估和确定.病职业暴露防护处置流程〕病职业暴露的处理<1>发生艾滋病病毒职业暴露后尽早服用双汰芝和拉米夫定,最好在4小时内实施,最迟不得超过射,当事人在应急处理后,应尽快报告科室负责人.〔科主任或护士长〕2、职业暴露当事人从内网上填写《##省立同德医院医务人员锐器伤职业登记表》,由科室负责人签字后送交医院感染管理科.七、医院感染暴发概念、处置流程现象..院感染管理科、医务处---上报分管院长---上报院长1、分管院长接到报告并确定后立即召开会议,讨论应急处理措施,启动医院感染暴发应急处理预2、责任科室立即组织医护人员积极查找原因,采取有效的控制措施,控制感染源,切断传播途径,者、接触者、可疑传染源、环境、物品、假院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作,防止进一步交叉根据确定或初步确定的感染源和感染途径,与时采取有效的处理和控制措施,并对处理措施进行持续监测.当感染源和感染途径不明确时,可以针对可能的感染源和感染措施,在不停止调查的同时,采取比较广泛的控制措施,并根据调查结果不断修正评价.事件应与时请求疾病预防控制中心参与或请示上级主管部门予以协助处理.与时向当地卫生行政部门和疾控部门报告事件进展情况.8、协助疾控人员开展标本的采集、流行病学调查工作.9、医院感染管理科对调查结果进行分析、总结,资料存档.八、多重耐药菌对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌./19/19生或护士报告院感科生或护士报告院感科测发现与诊断主管医生开出多重耐药菌接触隔离医嘱严格实施接触隔离预防控制措施1、住院病历贴蓝色圆点隔离标识做好每日清洁消毒工作2、床头卡贴蓝色圆点隔离标识〕九、外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染切口深部组织感染、器官/腔隙感染.院感科定期不定期督导/考核烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌〔CR-AB〕6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌〔MDR/PDR-PA>和多重耐药结核分枝杆菌多重耐药报告、处置流程细菌培养〔1〕切口浅部组织感染病原体.①切口浅部组织有化脓性病原体.②/19肿胀、发热、疼痛和触痛,外科医师开放的切口浅层组织.②外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染.与溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面.①从切口深部引流或穿刺出脓液,但脓液不是来自器官/腔隙部分.行裂开或者由外科医师开放的切口.同时,患者具有感染的症状或者体征,包括局部发热,肿胀与疼痛.病理学或者影像学检查,发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据.部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染,无须再次手术归为深部组织感染.①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液.②从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌.者腔隙感染的证据.2、外科手术部位感染预防要点①尽量缩短患者术前住院时间.择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术.②有效控制糖尿病患者的血糖水平.③正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染.术前备皮应当在手术行,确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法,避免使用刀片刮除毛发./19适的消毒剂以如需延长切口、做新切口或放置引流时,应当扩大消毒范围.吸收性口服抗菌药物.,以与携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当参加手术.⑦手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒.抵抗力,纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等.①保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气,环境表面清洁,最大限度减少人员数量和流动.②保证使用的手术器械、器具与物品等达到灭菌水平.③手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范.升的,手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物.手术人员尽量轻柔地接触组织,保持有效地止血,最大限度地减少组织损伤,彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔.⑤术中保持患者体温正常,防止低体温.需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求.引流,并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流,确保引流充分.①医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生.②为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则与换药流程.③术后保持引流通畅,根据病情尽早为患者拔除引流管.要定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时应当进行微生物培养,结合微生物报告与患者手术情况,对外科手术部位感染与时诊断、治疗和监测.〔二〕导管相关血流感染的定义/19SI检血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌.2、感染预防要点①严格执行无菌技术操作规程.置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求.置管部位应当铺大管过程中手套污染或破损应当立即更换.③置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平.④选择合适的静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时,应当首选锁骨下静脉,尽量避免使用颈静静脉.符合置管要求.消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触.皮肤消毒待干后,再进行置管操作.重耐药菌的医务人未治愈前不应当进行置管操作.③医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,应当严格执行手卫生规范.注射药物.如有血迹等污染时,应当立即更换.⑤告知置管患者在沐浴或擦身时,应当注意保护导管,不要把导管淋湿或浸入水中./19周与中心静脉置管后,应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管,预防导管内血栓形成.⑦严格保证输注液体的无菌.部位后重新进行置管,并作相应处理.导管故障时,应当与时拔除导管.必要时应当进行导管尖端的微生物培养.天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应当尽早拔除导管.导管不宜常规更换,特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管.〔三〕导尿管相关尿路感染置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染.合尿培养.阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml.≥cfuml105cfu/ml,应当诊断为无症状性菌尿症.2