急性心梗患者介入术后护理

关于急性心梗患者介入术后护理第一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一第二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。CoronaryAtheroscleroticHeartDisease第三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一一、定义

心肌梗死（myocardialinfarctionMI）是心肌的缺血性的坏死，急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所至的部分心肌急性坏死。第四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一第五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一二、病因冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或持续性痉挛，使管腔发生持久而完全的闭塞时，导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。

一小时以上即可致心肌坏死。第六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一心肌梗死是怎么发生的动脉发生粥样硬化斑块有两种：不稳定斑块：“皮薄馅大”，容易破裂稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂冠心病、心绞痛心肌梗死、猝死斑块破裂形成血栓，阻塞血管血管狭窄第七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一三、临床表现

1、先兆表现发病前有胸痛、心悸、乏力、恶心、心绞痛等前驱症状，心绞痛较前程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好常见。第八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

2、主要的症状（1）疼痛：为最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛的相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛的表现。第九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一（2）全身症状：一般在发生疼痛24-48小时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。一般发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心、腹胀痛、重者可有呃逆。第十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一（3）心源性休克疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压〈80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。第十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一（4）心律失常：心律失常是急性心肌梗病人死亡的主要原因。以室性心律失常最多见。前壁心肌梗死——快速室性心律失常下壁心肌梗死——房室传导阻滞。第十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一（5）心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。右心室心肌梗死的病人可发病开始即可出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降。第十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一四、辅助检查

1、心电图改变特征性改变：①面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波；②在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段的抬高呈弓背向上；③在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；④在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。第十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一ST段抬高性心梗心电图定位第十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一辅助检查—心电图ⅢⅠⅡⅡaVFaVRaVLV6V1V2V3V4V5急性广泛前壁、侧壁心肌梗死第十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一心电图改变动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲线；2天内出现病理性Q波，R波减低；数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。第十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一第十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一2、血心肌坏死标记物增高诊断心肌梗死的敏感指标。（1）肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24～48小时恢复正常。（2）肌钙蛋白I或T起病后3～4小时升高。肌钙蛋白I11～24小时达到高峰，7～10天恢复正常。肌钙蛋白T24～48小时达的到高峰，10～14天恢复正常。第十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一3、血清心肌酶测定

出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。第二十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一六、治疗原则

以保护和维持心脏功能；缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，及时处理各种并发症为原则。第二十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一1、一般治疗休息：未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息。监护：急性期入CCU，进行心电图、血压、呼吸监护3—5天。吸氧：间断或持续吸氧2—3天。抗凝治疗：首次嚼服阿司匹林150～300mg。首次嚼服氯吡格雷300～600mg。第二十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一2、解除疼痛哌替啶50～100mg肌内注射或吗啡5～10mgiv，也可用硝酸甘油缓慢静点。

3、心肌再灌注溶栓疗法（尿激酶、链激酶或重组织型纤溶酶原激活剂iv）、经皮腔内冠状动脉成形术、支架植入术等。第二十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一再灌注心肌冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多在12h内

闭塞的冠状动脉再通

心肌再灌注第二十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一介入治疗（急诊PCI）时间：12小时内服药:

血小板抑制剂:

阿司匹林300mg

氯吡格雷600mg第二十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一支架植入过程第二十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一第二十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一案例：考虑患者罪犯血管可能为左前降支，穿刺右股动脉注射肝素2000u后先用JR4.0行右冠造影，然后直接用JL4.0指引导管进行左冠造影。第二十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一左主干-前降支开口病变立即追加肝素8000u，给予静脉注射替罗非班10ml，并予替罗非班6ml/h泵入，维持36h第二十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一符合事先判断的罪犯血管为前降支判断，对前降支进行血运重建第三十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一前降支植入Partner4.0×24mm药物支架，TIMI血流3级，支架远端残余30%左右狭窄第三十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一予4.0×15mm高压球囊行高压后扩张第三十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一最终结果第三十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一4、心律失常的处理室性心律失常应立即利多卡因iv；发生室颤应立即电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品、异丙肾上腺素、严重者需安装人工起搏器。第三十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一5、控制休克建立静脉通路，根据医嘱补充血容量，应用升压药及血管扩张剂，纠正酸碱平衡。

6、治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭，使用吗啡或哌替啶、速尿为主，应用血管扩张剂以减轻心脏前负荷，或用多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄药物。第三十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

7、其他应用有助于挽救心肌、缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，加快愈合的药物。如受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂、抗凝疗法、极化液等。第三十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一七、护理措施

1、保持身心休息急性期绝对卧床，减少心肌耗氧，缓解疼痛。避免诱因减少疼痛发作。同时保持环境安静、整洁、减少探索，避免不良刺激，安定病人情绪，保证睡眠。

第三十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

2、改善活动耐力给病人制定逐渐活动计划，限制最大活动量的指标是病人活动后出现呼吸加快或困难、脉搏过快或活动停止后3分钟未恢复。如活动时出现血压异常、胸痛、眩晕应停止活动。第3天可床边活动，第4天起逐步增加活动，一周内可达到每日3次步行100～150米。第三十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一护理措施

3、病情观察监测心电图、心率、心律、血压、血流动力学的变化，发现心律失常特别是室性心律失常和严重的房室传导阻滞、休克的发生，及时报告医生处理。观察尿量、意识改变，如尿量<30ml/h，神志转清，提示休克好转。观察疼痛的性质，遵医嘱给予镇痛剂。第三十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

4、防止便秘护理向病人强调预防的重要性，食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱服用导泻剂，保证大便的通畅。必要时应给予润肠剂或低压灌肠等。第四十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一护理措施

5、饮食护理合理饮食低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体重度。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性的食物。第四十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

6、用药护理应用抗凝药物如阿司匹林、肝素，使用过程中应严密观察有无出血倾向。应用溶栓治疗时应严密监测凝血时间及纤溶酶原，防止出血，注意观察有无牙龈、皮肤、穿刺点、胃粘膜等浅表小量出血，如有发生可压迫止血。如出现大出血时需立即停止溶栓、输鱼精蛋白、输血。第四十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一护理措施

7、介入术后护理防止出血与血栓形成，停用肝素4小时后，复查全血凝固时间，拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，病人卧床24小时，术肢制动。严密观察生命体征，有无胸痛。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血血肿