2023年普通外科学(副高)考试历年高频考点试题3答案解析

2023年普通外科学(副高)考试历年高频考点试题答案解析预祝考试顺利！卷I一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]最常见的早期输血并发症

A.溶血反应

B.发热反应

C.细菌污染反应

D.出血倾向

E.过敏反应

正确答案:B

发热反应

解析：输血反应是最常见的早期输血并发症之一，发生率为2%～10%，多发生于输血开始后15分钟～2小时内。溶血反应是最严重的输血并发症。

2.[单选题]输血后非溶血性发热反应的常见原因是（）

A.污染

B.感染

C.过敏反应

D.致热原

E.血液凝集

正确答案:D

致热原

解析：输血后发热应警惕溶血，若不是溶血，最常见原因为致热原所致发热，污染少见。

3.[单选题]男性，43岁。晨起胃痛，呕吐数次，腹胀，经药物治疗后缓解。第2天腹胀逐渐加重，恶心。查体：腹部膨隆，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。心电图T波降低。该患者首先应考虑为

A.低钾血症

B.低钙血症

C.低磷血症

D.低钠血症

E.低镁血症

正确答案:A

低钾血症4.[单选题]下列症状的叙述中，哪一项不是低钾血症的临床表现

A.肌肉软弱无力，甚至四肢软瘫

B.腹胀、肠麻痹

C.心慌、心率快

D.尿量明显减少、并出现大量蛋白尿及管型尿

E.低钾、低氯性碱中毒而无明显抽搐

正确答案:D

尿量明显减少、并出现大量蛋白尿及管型尿5.[单选题]成年男性因胃癌行胃癌根治术，术中出血约600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血压13.1/8.0kpa(98/60mmHg)，血红蛋白105g/L。下列哪种做法是正确的

A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血

B.输全血600ml补充丢失的失血量

C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血.

D.输红细胞悬液600ml，不必输注全血

E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

正确答案:A

输注晶体液补充血容量，原则上不输血

解析：对于急性失血治疗方案：①失血量不超过血容量的20%，Hb>100g/L者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血；②失血量超过血容量的20%、Hb100g/L不需要输血；Hb<70g/L可输入浓缩红细胞；Hb为70～100g/L时，应根据患者的具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的患者应尽量不输。

6.[单选题]溶血反应的早期表现是

A.腰背剧痛，心前区压迫感

B.局部潮红，荨麻疹

C.休克、黄疸

D.血红蛋白尿

E.皮肤出血点(petechia)和瘀斑

正确答案:A

腰背剧痛，心前区压迫感7.[单选题]不属于输血传播的疾病是

A.梅毒

B.乙型肝炎

C.急性肾衰竭

D.疟疾

E.艾滋病

正确答案:C

急性肾衰竭8.[单选题]不符合(inconformity)中心静脉压的意义的是

A.中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反映血容量

B.测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压

C.低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定下降

D.颈外静脉曲张与瘪陷可粗略反映中心静脉压的程度

E.中心静脉压的变化一般比动脉压的变化大

正确答案:C

低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定下降9.[单选题]纠正低钾、低氯性碱中毒(alkalosis)时，补充钾盐时应该

A.先补充氯离子

B.经静脉快速输注

C.尿量>40ml/h时补钾

D.每日补充钾盐量最多可达250mmol

E.常用口服法进行补钾

正确答案:C

尿量>40ml/h时补钾10.[单选题]最简单而快速诊断输血时的细菌污染反应的方法是

A.血瓶血做直接涂片

B.病人血做细菌培养

C.抗菌药物治疗诊断

D.病人尿做培养

E.血瓶血做细菌培养

正确答案:A

血瓶血做直接涂片

解析：输血时发生细菌污染反应主要原因是由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染，以革兰阴性杆菌为多见，有时也可为革兰阳性球菌。最简单而快速诊断输血时的细菌污染反应的方法是，取血瓶的血浆底层及细胞层行细菌涂片染色检查。

11.[单选题]下列关于休克的叙述，哪项是正确的

A.通常在迅速失血超过全身总血量的10%时即出现休克

B.失血性休克时，应首先快速输入10%～50%葡萄糖溶液，继之大量输血

C.损伤性休克不属于低血容量性休克

D.感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克(endotoxicshock)

E.感染性休克的治疗原则是首先控制感染

正确答案:D

感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克12.[多选题]代谢性酸中毒常发生于

A.休克

B.肾衰

C.肠梗阻

D.瘢痕性幽门梗阻

E.肠瘘

正确答案:ABCE

休克肾衰肠梗阻肠瘘

解析：瘢痕性幽门梗阻造成呕吐，造成胃酸丢失多，形成代谢性碱中毒，本题答案选择ABCE。

13.[单选题]低渗性缺水轻度缺钠时，血清钠为

A.135～140mmol/L

B.130～135mmol/L

C.125～130mmol/L

D.120～125mmol/L

E.低于120mmol/L

正确答案:B

130～135mmol/L14.[单选题]下列哪一项不是急性肾衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现

A.水中毒

B.高血钾、高血镁

C.高磷、高钙

D.低钠、低氯

E.酸中毒

正确答案:C

高磷、高钙15.[单选题]低钾性碱中毒(alkalosis)可能出现于下列哪种情况（）

A.尿毒症

B.胃手术后

C.术后少尿

D.严重创伤

E.大量输血

正确答案:B

胃手术后

解析：呕吐和长期的胃肠减压是低钾血症的一个重要原因，低钾血症常伴碱中毒。呕吐常出现低钾性碱中毒。

16.[单选题]等渗性缺水引起体液容量的变化为

A.以血液浓缩为主

B.只有组织间液减少

C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主

D.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主

E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主

正确答案:A

以血液浓缩为主17.[单选题]重度缺钠补液时应首选（）

A.10%葡萄糖盐水

B.生理盐水

C.10%葡萄糖

D.1/3的5%氯化钠加2/3的生理盐水

E.2/3的5%氯化钠加1/3的生理盐水

正确答案:E

2/3的5%氯化钠加1/3的生理盐水18.[单选题]输血传播疾病，最常见的疾病是

A.疟疾

B.梅毒

C.回归热

D.乙型肝炎

E.艾滋病

正确答案:D

乙型肝炎19.[多选题]下列哪些为自体输血的禁忌证

A.异位妊娠破裂出血

B.癌肿破裂出血

C.心功能不全

D.肝功能不全

E.上述都不是

正确答案:BCD

癌肿破裂出血心功能不全肝功能不全

解析：自体输血的禁忌证有：①血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；②血液可能受恶性肿瘤细胞沾污者；③有脓毒血症或菌血症者；④全并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者；⑤胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者；⑥凝血因子缺乏者等。本题答案选择BCD。

20.[多选题]自体输血的禁忌证是

A.肾功能不全

B.血液受内肠道内容物污染者(polluter)

C.患有严重贫血者

D.血液可能受癌细胞(cancercell)污染者(polluter)

E.有多处复合伤者

正确答案:ABCD

肾功能不全血液受内肠道内容物污染者患有严重贫血者血液可能受癌细胞污染者

解析：有多处复合伤者并非自体输血的禁忌证，但肾功能不全及严重贫血者不宜自体输血。若血液受消化液或癌细胞污染，也属禁忌。

21.[单选题]在休克的特殊监测中，下列哪项对判断病情具有重要参考价值

A.中心静脉压

B.心排出量(CO)和心脏指数(CI)

C.动脉血气分析

D.动脉血乳酸盐(lactate)测定

E.DIC的检测

正确答案:D

动脉血乳酸盐测定22.[单选题]男性，54岁。因肠梗阻入院，出现严重脱水，代谢性酸中毒，低钾血症，中毒性休克。抢救患者首先应

A.液体复苏纠正休克的同时，解除肠梗阻

B.补充碱性液体，纠正代谢性酸中毒

C.补钾纠正低钾血症

D.纠正脱水

E.尽快解除肠梗阻

正确答案:A

液体复苏纠正休克的同时，解除肠梗阻23.[单选题]下列哪项不是大量输血对机体的影响

A.低体温

B.碱中毒

C.酸中毒

D.低血钙

E.高血钾

正确答案:C

酸中毒

解析：大量输血后，由于枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠，可引起碱中毒，一般不会导致酸中毒。

24.[单选题]血清钾增高出现软瘫的顺序是（）

A.四肢肌→躯干肌→呼吸肌

B.四肢肌→呼吸肌→躯干肌

C.躯干肌→呼吸肌→四肢肌

D.躯干肌→四肢肌一呼吸肌

E.呼吸肌→四肢肌→躯干肌

正确答案:A

四肢肌→躯干肌→呼吸肌

解析：先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。

25.[单选题]血压下降在休克中的意义为

A.是诊断休克的唯一依据

B.是休克最常见的临床表现

C.是估计休克程度的主要指标

D.是组织细胞缺氧的重要指标

E.以上都是

正确答案:B

是休克最常见的临床表现卷II一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]休克抑制期微循环变化主要是

A.动静脉短路开放

B.毛细血管前括约肌(precapillarysphincter)舒张

C.毛细血管前括约肌(precapillarysphincter)收缩

D.毛细血管后静脉舒张

E.出现弥散性血管内凝血

正确答案:B

毛细血管前括约肌舒张2.[多选题]下列哪些情况可引起高钾血症

A.瘢痕性幽门梗阻

B.严重挤压伤

C.输入大量库血

D.急性肾衰竭

E.大面积烧伤

正确答案:BCDE

严重挤压伤输入大量库血急性肾衰竭大面积烧伤

解析：严重挤压伤、输入大量库血、急性肾衰竭等可引起高钾血症。

3.[单选题]减少免疫反应所致输血引起的发热反应（）

A.选用一次性(disposable)输血器

B.减慢输血速度

C.严格清洗消毒采血和输血用具

D.选用洗涤红细胞

E.采用无热原技术配制保存液

正确答案:D

选用洗涤红细胞4.[单选题]全血在保存过程中，发生了"保存损害"，丧失了一些有用成分，它们是

A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

B.红细胞、白细胞、血小板

C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子

D.白细胞、血小板、纤维蛋白原

E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ(coagulationfactorⅶ)

正确答案:A

血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

解析：全血在储存时会丢失血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加细胞碎屑、钾离子及乳酸等。因为血小板1天后很少存活，白细胞4天后大多失去功能，粒细胞存活时间则为1天，第Ⅴ和第Ⅷ因子的保存分别为5天和1天。

5.[单选题]输血时最严重的并发症是

A.循环超负荷

B.细菌污染反应

C.传染病的传播

D.溶血反应

E.过敏反应

正确答案:D

溶血反应6.[单选题]一病人因高热2日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。检查：有脱水征，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L。治疗首先应给

A.3%～5%的高张盐水

B.5%碳酸氢钠

C.5%葡萄糖溶液

D.葡萄糖盐水

E.平衡液

正确答案:C

5%葡萄糖溶液7.[单选题]有关水和钠的代谢紊乱，下列哪项叙述正确

A.低渗性缺水时尿中的钠盐可以消失

B.高渗性缺水的治疗应以补盐为主

C.缺水就是指水分的减少

D.重度等渗性缺水需大量补液时以生理盐水为宜

E.高渗性缺水体内总的钠盐不减少

正确答案:A

低渗性缺水时尿中的钠盐可以消失8.[单选题]水中毒可用下列哪项以促进水分排出（）

A.高渗盐水

B.强心剂

C.低渗盐水

D.大量补充血容量

E.利尿剂

正确答案:E

利尿剂9.[单选题]等渗性缺水患者，大量输入生理盐水治疗可导致

A.高钾血症

B.低钾血症

C.低氯血症

D.高钙血症

E.高氯血症

正确答案:E

高氯血症10.[单选题]抢救高血钾病人时哪项措施是错误的

A.腹膜透析

B.林格溶液静脉滴注

C.10%葡萄糖酸钙溶液静脉滴注

D.5%碳酸氢钠溶液静脉滴注

E.25%葡萄糖溶液+胰岛素静脉滴注

正确答案:B

林格溶液静脉滴注11.[单选题]下列高血钾症的治疗原则中，哪项是错误的

A.立即停止任何方式的钾盐摄入

B.积极防治心律失常

C.迅速降低血钾浓度

D.恢复肾脏功能

E.补充血容量

正确答案:E

补充血容量12.[单选题]最常见的输血反应是（）

A.发热

B.荨麻疹

C.过敏性反应(sexualresponse)

D.溶血反应

E.肺浸润

正确答案:A

发热13.[多选题]输血后的非溶血性发热反应主要出现在

A.反复输血

B.经产妇

C.肝炎病人

D.低蛋白血症

E.儿童

正确答案:AB

反复输血经产妇

解析：输血后的非溶血性发热反应主要为免疫反应，常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热。

14.[单选题]女性，38岁。腹痛伴频繁呕吐2天。查体：脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果气味。最好应进行下列哪种检查

A.肾功能测定

B.肝功能测定(assessmentofhepaticfunction)

C.血气分析

D.血清钙测定

E.血清钾测定

正确答案:C

血气分析15.[单选题]感染性休克(stubbornshock)应用皮质激素的作用是

A.阻断受体兴奋作用

B.增强心肌收缩力

C.促进糖异生

D.以上都是

E.以上都不是

正确答案:D

以上都是16.[单选题]关于缺水的叙述下列哪项是错误的

A.高渗性缺水细胞外缺水小于细胞内缺水

B.低渗性缺水细胞外缺水大于细胞内缺水

C.等渗性缺水：水和钠成比例地急剧丧失

D.高渗性缺水：缺水大于缺钠

E.低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水

正确答案:A

高渗性缺水细胞外缺水小于细胞内缺水

解析：低渗性缺水，水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常，细胞外液呈低渗。

17.[单选题]关于失血性休克(hemorrhagicshock)，下列哪项是错误的

A.休克代偿期血压可正常或高于正常

B.休克的根本问题是有效循环血量急剧减少，引起的一系列变化

C.微循环变化晚于血压下降

D.可伴有代谢性酸中毒(metabolicacidosis)

E.中心静脉压可低于0.49kPa

正确答案:C

微循环变化晚于血压下降18.[多选题]体液与酸碱失衡时，在积极治疗原发病的同时，首先采取的措施有

A.尽快恢复血容量

B.积极纠正缺氧

C.纠正严重酸中毒(acidosis)或碱中毒(alkalosis)

D.治疗重度高钾血症

E.上述都不对

正确答案:ABCD

尽快恢复血容量积极纠正缺氧纠正严重酸中毒或碱中毒治疗重度高钾血症

解析：体液与酸碱失衡时，在积极治疗原发病的同时，首先采取的措施有：⒈尽快恢复血容量，⒉积极纠正缺氧，⒊纠正严重酸中毒或碱中毒，⒋治疗重度高钾血症。

19.[单选题]休克的一般监测指标不包括

A.精神状态(mentalstatus)

B.肢体温度

C.血压

D.尿量

E.中心静脉压

正确答案:E

中心静脉压20.[单选题]大量使用下列哪种利尿剂可能产生低渗性缺水（）

A.20%甘露醇液

B.25%山梨醇液

C.50%葡萄糖液

D.速尿

E.以上都不能

正确答案:D

速尿

解析：长期大量使用速尿利尿，可导致低渗性缺水。因在利尿同时排出大量钠盐，使电解质丧失多于失水所致，所以应选择D。而20%甘露醇、25%山梨醇液、50%葡萄糖液均为高渗透性利尿剂，排出水分比排出钠盐要多，长期大量使用有可能导致高渗性缺水，而不会产生低渗性缺水。

21.[单选题]下列输血适应证，不正确的是

A.