八支气管哮喘护理

八支气管哮喘护理第1页/共50页慢性炎症性疾病气道高反应性可逆性气流受限概念要点(一)相关概念第2页/共50页二、护理评估典型表现-发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音-严重者：强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或咳大量白色泡沫样痰。特征

-夜间及凌晨发作和加重。运动性哮喘：青少年在运动时出现症状。咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状。第3页/共50页哮喘的诱发因素

第4页/共50页l.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效与黏膜水肿、分泌物增多、无效咳嗽有关。3.知识缺乏缺乏正确使用药物吸入技术的有关知识。

三、护理诊断/问题与依据第5页/共50页1.气体交换受损的护理措施（1）环境与体位（2）饮食护理（3）口腔与皮肤护理（4）缓解紧张情绪（5）用药护理（6）氧疗的护理（7）病情观察第6页/共50页（1）环境与体位环境：安静、舒适、清洁、空气流通、温湿度适宜避免接触变应原：花草、皮毛、羽绒等

体位：端坐位第7页/共50页（2）饮食护理清淡、易消化、足够热量避免硬、冷、油煎食物避免与哮喘发作有关的食物：鱼、虾等避免食物添加剂：酒石黄、亚硝酸盐第8页/共50页（3）口腔与皮肤护理保持皮肤：清洁、干燥、舒适保持口腔清洁（4）缓解紧张情绪耐心沟通心理疏导和安慰第9页/共50页（5）用药护理

观察药物疗效和不良反应-糖皮质激素-β2

受体激动剂-茶碱类-其他第10页/共50页糖皮质激素吸入：声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染口服：骨质疏松、高血压、糖尿病等β2

受体激动剂耐药：不宜长期、规律、单一、大量使用不良反应：心悸、骨骼肌震颤、低血钾茶碱

不良反应：恶心/呕吐、心律失常、血压下降、呼吸中枢兴奋其他：抗胆碱药：口苦或口干酮替芬：镇静、头晕、口干、嗜睡白三烯：胃肠道症状、皮疹、血管性水肿第11页/共50页（6）氧疗护理流量：1～3L/min,浓度不超过40%吸入的氧气尽量温暖湿润机械通气：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg第12页/共50页（7）病情观察前驱症状-鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒哮喘发作-意识状态，呼吸频率、节律和深度第13页/共50页怎样判断支气管哮喘的早期症状？1.突然感到呼吸困难，伴有哮喘，气急，吐白色泡沫状痰。2.咳嗽、胸闷、打喷嚏。3.吸气还比较顺利，但呼气则很困难。4.哮喘发作持续24小时以上，严重时可发绀,出冷汗，甚至虚脱。5.哮喘发作间歇期，一般无症状。第14页/共50页2.清理呼吸道无效（1）促进排痰定时雾化吸入：-生理盐水加入沐舒坦、β2受体激动剂、糖皮质激素。指导病人有效咳嗽协助扣背体位引流吸痰第15页/共50页（2）补充水分稀释痰液：每天摄入水量2500～3000ml补液：遵医嘱及时、充分补液（3）病情观察观察咳嗽情况、痰液性状和量第16页/共50页3.知识缺乏：

指导病人正确使用吸入器-普通雾化吸入器-定量雾化吸入器（MDI）-干粉吸入器：都保装置和准纳器

第17页/共50页1.呼吸频率、节律平稳,无呼吸三凹征、奇脉。2.排痰方法正确,咳嗽、咳痰程度减轻,次数减少。3.掌握雾化吸入器正确使用方法。

护理评价第18页/共50页1.疾病知识指导2.避免诱因指导3.病情监测指导4.用药指导5.心理指导四、健康指导与预后第19页/共50页怎么预防过敏性哮喘1.饮食疗法：清淡，少吃辛辣及油炸食物。2.保持乐观的情绪，改变不良的生活习惯。3.去除病因，远离过敏原。4.选择适合自己的运动，加强身体锻炼。5.增强免疫功能，改善过敏体质等。6.一个好的环境卫生，内衣及被褥要常洗常晒，同时室内空气要流通。

第20页/共50页第二节原发性支气管肺癌概念简称肺癌（lungcancer）最常见的肺部原发性恶性肿瘤肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体常伴有区域性淋巴结和血行转移刺激性干咳、痰中带血病情进展速度与细胞的生物特性有关第21页/共50页

病因及发病机制吸烟80-90%、苯并芘职业致癌因子大气污染饮食与营养电离辐射其他：黄曲霉，TB第22页/共50页

病理分类按部位:中央型周围型按组织病理学:小细胞肺癌:恶性程度高(10-15%)非小细胞肺癌:(80-85%)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌第23页/共50页

肺癌的分期美国联合癌症分类委员会、国际抗癌联盟T:原发肿瘤T0，TX，T1，T2，T3，T4N:淋巴结情况N0，N1，N2，N3M:远处转移M0，M1第24页/共50页

临床表现发生发展表现肺癌形成无症状累及小支气管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸闷胸痛阻塞支气管气促发热胸膜播散胸水非特异性症状:食欲不振体重下降第25页/共50页

临床表现肿瘤局部扩散引起的症状胸痛、呼吸困难上腔静脉阻塞综合征Horner综合征：颈部交感神经肺外转移引起症状中枢神经系统转移骨、肝、淋巴结转移癌作用与其他系统引起的肺外表现伴癌综合征第26页/共50页实验室及其他检查影像学检查痰脱落细胞检查纤支镜检查经皮穿刺肺活检术其他CEA第27页/共50页诊断原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂，从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学、组织学第28页/共50页

治疗要点治疗过程先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌再根据资料作肺癌的分期决定肺癌的治疗方案治疗结束安排随防计划治疗手段手术治疗化学药物治疗放射治疗辅助治疗其他疗法：中药第29页/共50页

治疗要点治疗原则小细胞肺癌局限期：化--手术/放疗--化广泛期：化疗为主非小细胞细胞肺癌早期：手术晚期：化--手术--放疗或化＋放远处转移期：姑息治疗第30页/共50页常用护理诊断/问题、措施及依据恐惧疼痛营养失调：低于机体需要量潜在并发症：大咯血、窒息潜在并发症：化疗药物不良反应有皮肤完整性受损的危险第31页/共50页常用护理诊断/问题、措施及依据恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响以及死亡威胁有关Fear评估加强沟通讨论病情心理与社会支持第32页/共50页常用护理诊断/问题、措施及依据疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关Pain评估疼痛避免加重因素病人自控镇痛心理护理用药护理阿片类：吗啡、杜冷丁、可待因、芬太尼非阿片类：强痛定（1/3）非甾体类抗炎药：乐松第33页/共50页常用护理诊断/问题、措施及依据营养失调：低于机体需要量与肿瘤致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降摄入量不足有关AlteredNutrition:Lessthanbodyrequirements评估饮食护理其他支持疗法第34页/共50页常用护理诊断/问题、措施及依据潜在并发症：化疗药物毒性反应PotentialComplication减轻胃肠道毒性反应少量多餐，避免刺激性食物，注意饮食卫生治疗前后2小时避免进餐减慢药物滴注速度或止吐剂减轻肾毒性反应水化多饮水观察尿液量色质第35页/共50页常用护理诊断/问题、措施及依据潜在并发症：化疗药物毒性反应

PotentialComplication严密观察血象变化每周或每次注射前检查血象如白细胞低于3.5×109/L时或发现血象骤降，需暂停药，并给予升血药如白细胞低于1.0×109/L时进行保护性隔离，给予输白细胞及抗生素预防感染病人每日早晚及饭后刷牙漱口，预防真菌感染第36页/共50页常用护理诊断/问题、措施及依据潜在并发症：化疗药物毒性反应

PotentialComplication减少局部刺激作用充分稀释需先用无化疗药物的液体静脉滴注，确定无外漏后，再输注化疗药物一旦出现药液外漏现象，立即停止输注，迅速封闭，然后冷敷，切忌热敷第37页/共50页常用护理诊断/问题、措施及依据潜在并发症：大咯血、窒息

休息与卧位保持病室安静，避免不必要的交谈。

小量咯血者应静卧休息大量咯血者需绝对卧床休息，平卧位头偏向一侧或取患侧卧位尽量避免搬动病人，以减少肺活动度第38页/共50页常用护理诊断/问题、措施及依据潜在并发症：大咯血、窒息

病情观察量、色、质、速度评估生命体征、瞳孔、意识严密观察有无窒息前征象：胸闷，气憋，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安第39页/共50页常用护理诊断/问题、措施及依据潜在并发症：大咯血、窒息

咯血护理指导放松、消除紧张告诉病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，应轻轻将气管内存留的积血咯出高浓度吸氧遵医嘱用药，防止肺感染与肺不张遵医嘱配血备用第40页/共50页常用护理诊断/问题、措施及依据潜在并发症：大咯血、窒息饮食与排便的护理大咯血者暂禁食小量咯血者进少量温凉或温流质饮食多饮水，多食含纤维素食物，保持大便通畅第41页/共50页常用护理诊断/问题、措施及依据潜在并发症：大咯血、窒息用药护理垂体后叶素冠心病,高血压及孕妇禁用静脉滴注时速度勿过快防止渗入皮下造成皮下组织坏死巴曲亭巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶氨甲环酸、酚磺乙胺第42页/共50页常用护理诊断/问题、措施及依据潜在并发症：大咯血、窒息咯血窒息早期征象大咯血中突然出现胸闷、烦躁、紧张、既要起坐作端坐呼吸呼吸困难明显、痰鸣音明显、咯血不畅、血色暗紫喷射性大咯血突然停止、呼吸浅促从口鼻腔喷出少量血液后即张口瞠目，面色改变抢救措施体位引流倒血：立即施行倒立位、患侧在上、叩击背部、至病人清醒后仍需维持一段时间清除积血：压舌板、吸痰器喉镜、气管切开高浓度高流量给氧第43页/共50页常用护理诊断/问题、措施及依据有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织有关

RiskforImpairedSkinIntegrity保持照射部位干燥，切勿擦去标记照射部位只能用清水洗，不可用肥皂等，洗后轻轻拍干治疗过程中照射部位不可热敷，避免阳光直射或吹冷风不可擦药粉、乳液、碘酊等，忌贴胶布宜穿宽松衣服第44页/共50页其他护理诊断/问题潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎PotentialComplications预感性悲哀：与了解疾病预后差，自觉治疗无望有关AnticipatoryGrieving第45页/共50页健康指导疾病知识指导生活指导心理指导出院指导第46