老年精神病人住院期间常见问题预防及护理

老年精神病人住院期间常见问题预防及护理第一页，共18页。老年精神病人特点大多已处慢性衰退阶段、病程迁延、长年住院；兼有一般老年人存在的问题和精神活动的紊乱；加之常年服用各类精神药物所致的副反应。护理工作更具有特殊性，现对该类病人最易发生的几个问题的预防和护理进行讨论。第二页，共18页。一、合并严重躯体疾病合并严重躯体疾病为老年精神病人的主要死亡原因。第三页，共18页。常见合并躯体疾病原因:①生活懒散、不知冷暖、不讲卫生、喝生水、捡污染食物致各种致病菌感染机会增多，极易患呼吸系统疾患和胃肠道疾患；②生活兴趣由淡漠到丧失，生活缺乏主动性，除抽烟外终日无所求,户外活动减少，光照减少，甚至长期卧床，使免疫力和抵抗力更趋下降;③精神衰退的病人缺乏主诉，患躯体疾病后很少主动向医护人员反映，即使已发现病人有明显异常，病人亦常否认，甚至不予回答，致躯体疾病不易被发现。第四页，共18页。预防及护理措施：详细了解病人既往的躯体情况及目前的病情，多关心病人的衣着冷暖，随天气的变化适时增减衣服。搞好病房卫生，保证充足的开水供应，饭后注意将残留食物清理干净。平时应根据病人的年龄、体力、病情和兴趣爱好的特点，积极组织病人下棋、打牌、打球、看电视、听音乐，并适当安排一些简单而又容易完成的工作，如种花、种菜、饲养、打扫卫生等，以增强其体质和免疫力。对有可疑躯体症状而又缺乏主诉者，要加强观察，详细记录，及时向医生反映情况。当需化验检查时，及时、准确采集好标本，以协助医生及时明确诊断，及时给予治疗。第五页，共18页。二、噎食噎食是进食馒头、花卷等干食品时，未经充分咀嚼即下咽，卡在食管第一狭窄处，压迫呼吸道导致窒息。老年人因吞咽反射功能下降，加之抗精神病药物可引起咽喉肌功能失调，更易出现吞咽困难。有的病人不知饥饱，进餐时与其他病人抢食，很易造成噎食。噎食一旦发生，很难救治，少数病人甚至因噎食而窒息死亡。因此，应以预防为主。第六页，共18页。预防措施：详细掌握病人的病情及有关药物副反应，注意观察咽喉肌功能；对有吞咽困难者，一定要做好饮食护理，给予流质易消化食物，或将干食浸泡后再食用；对有明显吞咽困难者，护理人员应守在病人身旁，劝导病人细嚼慢咽，必要时给予饲管饮食，症状缓解后再自行摄食；对需要喂食的病人，护士一定要有耐心，要等嘴里的食物咽下后，再喂第二口，言语、动作要轻柔，避免病人情绪紧张；对卧床病人，如病情允许，尽量让其坐起进食；对有不知饥饱、暴饮暴食者，应让其单独进食，专人看护，避免抢食食物和狼吞虎咽；每餐都要让病人在餐厅吃净食物后再回病房，防止将吃剩的食物带回病房。第七页，共18页。护理措施：噎食一旦发生，应立即让病人取头低位，必要时把病人倒立抱起，用手掌拍击后背，借助于震动，使食物松动向外移动。然后，就地平卧，用开口器将病人嘴张大，用手抠出病人口中的食物。如呼吸未见明显好转时，可行气管插管加压呼吸。若当时无条件，可先将病人双肩垫高，使头部后仰，取穿刺针（16号或20号针头）在喉结下（环状软骨下缘1cm～2cm处）穿刺气管，以减轻呼吸困难，为进一步抢救争取时间。第八页，共18页。三、摔倒老年人因运动功能减退，如行走不便、步态不稳等，视力减退或因锥体外系反应，或被病友推、撞等，易在行走或洗澡时跌倒、滑倒，且因老年人骨质疏松，易发生骨折。第九页，共18页。预防及护理措施：病人衣着要合适，裤子不可过长，鞋子不可过大或过小，不宜穿拖鞋；病房地面要平整，尽量不要有障碍物，避免地面积水，以防老年病人行走时绊倒、滑倒；在如厕或洗澡时，要安排病情缓解的病人或护士协助，晚间应配备便器，嘱病人动作要慢；对动作不灵活的病人，要尽量避免在人群中来回走动，更要避开兴奋躁动的病人，尽量与其他病人隔离，以防与人争执而被推倒。病人一旦发生跌倒或滑倒，要立即检查着力部位，尤其应注意有无头部或四肢的损伤。严密观察摔倒后有无意识障碍或其他神经系统症状，有无四肢的疼痛、肿痛、畸形等。第十页，共18页。四、便秘老年性便秘是老年人的常见病，而精神病药物大都有便秘的副反应。因此，老年精神病人较一般老年人更易发生便秘。由于粪便在体内停留过久，肠内细菌分解发酵产生毒素，常导致病人头痛、头晕、食欲缺乏，腹痛腹胀，烦躁不安等，甚至诱发或加重原有精神症状。第十一页，共18页。预防及护理措施：向病人宣传长期使用缓泻剂的害处，解除病人对药物的依赖，鼓励病人树立通过其他方法改善便秘的信心；平时尽可能增加运动量，以延缓肠功能的衰退，帮助病人建立正常的排便习惯；在饮食上，要多食蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，适当增加油脂丰富的食品，增加液体摄入量，提醒和督促病人多饮开水，每日至少2000mL；指导病人进行腹部按摩以增加肠蠕动。第十二页，共18页。五、睡眠障碍老年人睡眠时间减少，而睡眠障碍又是精神疾病最常见的症状。因此，老年精神病人的睡眠问题较年轻病人更为突出。精神病人睡眠障碍的原因很多，如不良的睡眠习惯、兴奋、躁动、紧张、恐惧、焦虑、抑郁，各种思想顾虑，各种躯体不适，睡眠条件不好（如噪音干扰、强光刺激等），睡前服用兴奋剂，自主神经功能失调等。第十三页，共18页。预防及护理措施：对于睡眠障碍的病人，一定要了解其原因,并给予针对性护理。首先,要教育和督促病人养成良好的睡眠习惯，遵守作息制度，白天尽量组织病人参加各种活动，减少卧床，以利于夜间睡眠。对有思想顾虑者，应在睡前做好病人的思想工作，可按医嘱给予适当的镇静催眠药物，为病人营造良好的入眠条件，消除不良刺激，保持环境安静；对兴奋躁动者应隔离，以免影响他人休息，病室开暗灯，避免强光刺激。第十四页，共18页。病人入睡后要细致观察睡眠情况，如睡眠深度、时间、姿势，是真睡还是佯装入睡。佯装入睡者往往是企图外走或自杀的病人，这些病人虽双目紧闭，但眉头紧锁，眼睑震颤，呼吸不匀；抑郁症病人由于其晨重晚轻的情绪特点，因而早醒的病人自杀几率高。对这两类高危病人一定要严密看护,重点巡视。对蒙头睡觉者要掀开被子检查，并叫病人头朝过道方向睡,以便观察。对于使用镇静催眠剂的病人，要注意观察病人用药后的反应。晚间在投放安眠药时需要详细了解病人的用药史，给药前要阅读医嘱，有无禁忌药物。尤其是对次日有特殊治疗和检查的病人，药物剂量要合适，既能使病人入睡又不致影响次日的检查和治疗。第十五页，共18页。总之，由于老年人的生理特点，使得老年精神病人的护理有所不同。