内科护理学来学网

内科护理学来学网第1页/共371页【循环系统解剖生理要点】P1331.心脏的结构、心壁的结构第2页/共371页2.心脏的传导系统第3页/共371页3.心脏的血供第4页/共371页【心功能不全病人的护理】P134又称充血性心力衰竭：各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和或体循环淤血为主要特征的一组临床综合征。一、慢性心力衰竭病人的护理是多数心血管疾病的终末阶段，也是最主要的死亡原因特定的症状：呼吸困难和乏力特定的体征：水肿主要表现为心脏收缩障碍的主要指标是射血分数下降，一般<40%；心脏舒张功能障碍病人的射血分数相对正常，心脏无明显扩大第5页/共371页心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法Ⅰ级——一般体力活动不受限制，无症状。Ⅱ级——一般体力活动轻度受限，心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级——一般体力活动明显受限，轻微日常工作即感不适，心迹，呼吸困难，休息后好转，或过去有心力衰竭史者。Ⅳ级——不能从事任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭的症状和体征。第6页/共371页【心功能不全病人的护理】P1341.左心衰竭：以肺循环淤血为主要表现。（1）症状1）呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。表现:常发生在病人已入睡后突然憋醒，被迫坐起，呼吸深快，严重者伴哮鸣音，称之为“心源性哮喘”；（2）体征：部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征2.右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血（1）消化道症状：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是右心衰竭最常见的表现，系因胃肠道及肝脏淤血所致。（2）体征1）水肿：首先出现于身体的低垂部位，常为可压陷性及对称性2）肝颈静脉回流征阳性：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的最主要体征，肝颈静脉反流征则更具特征性。第7页/共371页【心功能不全病人的护理】P134（三）辅助检查1.Ｘ线检查：心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据2.超声心动图：比Ｘ线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况。是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。（四）治疗原则1.治疗病因、消除诱因2.减轻心脏负担（1）休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷。（2）饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。（3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L／min（4）利尿剂应用：可排出体内潴留体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。常用的利尿剂有：①排钾利尿剂：阻碍钠、钾、氯化物的重吸收，达到利尿目的。第8页/共371页3.扩血管药物应用通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。（1）扩张小静脉制剂：临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油舌下含服4.正性肌力药物应用：是治疗心力衰竭的主要药物洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用1）应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞；肥厚性梗阻型心肌病；急性心肌梗死24小时内不宜使用；洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。

【心功能不全病人的护理】P134第9页/共371页【心功能不全病人的护理】P1342）常用洋地黄制剂有：地高辛：为口服制剂，适用于中度心力衰竭的维持治疗。毛花苷丙：为静脉注射制剂3）洋地黄类药物毒性反应：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等神经系统表现：头晕、头痛、视力模糊、黄视绿视等心血管系统表现：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST波出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。第10页/共371页

1.休息与活动：根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人体力和精神休息。如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。一般心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：可适当轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。【心功能不全病人的护理】P134第11页/共371页

【心功能不全病人的护理】P1342.病情观察：保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂。3.饮食护理：给予高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食，少量多餐，避免过饱；限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入量少于5g。4.使用洋地黄的护理：1）严格遵医嘱给药，当病人脉搏＜60次／分或节律不规则应暂停服药并通知医生。2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。3）应严密观察病人用药后毒性反应，监测血清地高辛浓度。第12页/共371页【心功能不全病人的护理】P1344）洋地黄类药物毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药；停用排钾利尿剂；积极补充钾盐；快速纠正心律失常；对缓慢心律失常，可使用阿托品O.5～1mg治疗或安置临时起搏器。5.使用血管扩张剂的护理：应用硝酸酯制剂应注意观察和预防副作用发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等，尤其是硝酸甘油静滴时应严格掌握滴速，监测血压；应用ACE抑制剂时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等副作用的发生。第13页/共371页【心功能不全病人的护理】P139二、急性心力衰竭病人的护理以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。（一）临床表现特征性表现:为突发严重呼吸困难；咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰；被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。两肺满布湿啰音和哮鸣音（二）治疗原则及护理1.体位：置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流。2.吸氧：吸入高流量（6～8L／min）氧气，加入30%～50%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。第14页/共371页【心功能不全病人的护理】P139

3.镇静：吗啡（观察有无呼吸抑制、心动过缓）；伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。4.快速利尿5.血管扩张剂：用药时间不宜连续超过24小时。硝普钠应现配现用，避光保存6.强心剂：重度二尖瓣狭窄患者禁用。（用药要控制滴速，一般为20-30滴/分）第15页/共371页【心律失常病人的护理】P141心脏特殊传导系统窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支及浦肯野纤维网第16页/共371页P波：代表心房的除极T波：代表心室的复极QRS波：代表心室肌的除极P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间第17页/共371页一、概念心脏激动起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。二、临床表现

（一）窦性心律失常

心脏的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是60～100次／分，产生的心律称为窦性心律。

心电图特征:P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12～0.20秒第18页/共371页一）窦性心动过速1.病因：多属生理现象2.临床表现：成人窦性心律在100～150次／分3.ECG表现：窦性P波规律出现，频率＞100次／分，P-P间隔＜O.6秒4.治疗（去除诱因，药物：普萘洛尔）第19页/共371页二）窦性心动过缓1.病因2.临床表现：成人窦性心律频率＜60次／分3.ECG表现：窦性P波规律出现，频率＜60次／分，P-P间隔＞1秒4.治疗（药物：阿托品）症状不能缓解者可考虑心脏起搏治第20页/共371页三）窦性心律不齐1.病因2.临床表现：窦性心律频率在60～10O次／分，快慢不规则3.ECG表现：窦性P波P-P或R-R间隔长短不一，相差＞O.12秒以上4.治疗（有症状者治疗）第21页/共371页四）期前收缩（早博）

1.病因2.临床表现（1）偶发（2）频发：期前收缩＞5个／分（心悸）每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律；第22页/共371页3.ECG表现（1）房早：P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒（2）室早：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12秒第23页/共371页4.治疗原则1.积极治疗病因，消除诱因。2.对症状明显、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、β阻滞剂等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗。第24页/共371页五）颤动：心室扑动与颤动是最危重的心律失常。1.房颤（1）病因：器质性心脏病（最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄）（2）临床表现：房颤（心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌）心房颤动是心力衰竭的最常见诱因之一，还易引起心房内附壁血栓的形成，部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞，常见脑栓塞第25页/共371页（3）ECG*房颤ECG①P波消失，代之以350～600次／分小而不规则的f波；②QRS波群间隔绝对不规则③QRS波形态一般正常，4）治疗：病因治疗，控制室率、抗凝

急性期应首选电复律第26页/共371页2.室颤：是最严重的致命性心律失常（1）病因：常见于心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱（2）临床表现：意识尚失，呼吸、心跳停止第27页/共371页（3）ECG*室颤ECG心电图为形态、频率及振幅极不规则的波动（4）治疗：

立即行心肺脑复苏！立即采用非同步直流电复律！第28页/共371页三、护理措施1、休息与活动：严重者应卧床休息。2、饮食：避免诱发心律失常的因素。如：饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。3、病情观察：必要时心电监护。4、配合抢救：备好抢救仪器、抢救药物。第29页/共371页5.用药护理

（1）利多卡因：静脉用药要缓慢（2）苯妥英钠：注意血象（3）普罗帕酮：饭后服用（4）奎尼丁：须定期测心电图、血压

6.心理护理

7.健康指导

避免诱发因素,自我监测,用药指导第30页/共371页小结有猝死危险的心律失常有：室颤室颤用非同步电复律，房颤同步电复律室早用慢心律、利多卡因急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VB用阿托品、异丙肾、起搏器等第31页/共371页【高血压病人的护理】P150高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。

动脉压的持续升高心、脑、肾、血管的损害并可伴发全身代谢性改变

血管内皮功能障碍是高血压最早最重要的血管损害第32页/共371页2、高血压的分类（按其病因是否明确）原发性高血压---高血压病继发性高血压---症状性高血压95%以上5%以下第33页/共371页被称为“无声杀手”：早期并无明显的临床症状；容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。第34页/共371页（一）病因危险因素有：遗传因素体重超重和肥胖饮酒高钠盐膳食第35页/共371页1、一般表现

早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。

（二）临床表现

第36页/共371页2．并发症：

脑：脑出血、脑血栓形成、TIA

心：高血压心脏病（左心大、左心衰）

肾：肾功能下降

眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿脑出血第37页/共371页3．高血压急症

短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg），伴有重要脏器进行性损害。高血压急症

恶性高血压高血压危象高血压脑病第38页/共371页高血压急症分类表分类

特点

表现恶性高血压以心、脑、肾功能迅速衰竭为特点头痛，视力模糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿；肾脏损害突出，迅速出现肾功能衰竭高血压危象以交感神经兴奋为特点血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊高血压脑病以颅内压增高症状为特点脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊，抽搐甚至昏迷第39页/共371页4、高血压分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90第40页/共371页5、高血压危险度的分层危险因素和病史血压水平1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床状况很高危很高危很高危第41页/共371页（三）检查及诊断1、检查EKGX线超声心动图左心室大动态血压监测：血压持续高眼底镜检查：小动脉及视乳头病变其他：血、尿常规、电解质改变第42页/共371页2、诊断

静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常排除各种继发性高血压明确诊断第43页/共371页（四）治疗要点第44页/共371页1、非药物治疗（适合于所有高血压病人）戒烟合理膳食（食盐<6g/天）减轻体重增加体力活动（低中度等张运动）减轻精神压力，保持心理平衡第45页/共371页2、药物治疗(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦等小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压第46页/共371页3、高血压急症的治疗（1）治疗原则：迅速降压，首选硝普钠减轻脑水肿、降低颅内压有烦躁、抽搐者给予镇静

（2）降压要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。第47页/共371页药物治疗注意事项：（1）轻型用非药物治疗重型用非药物治疗＋药物治疗（2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持用药。最好用1次/日长效药。（3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一种药或加用第二种药。（4）高血压急症首选硝普钠迅速降压。第48页/共371页（五）护理措施1、日常护理

2、用药护理

(1)严格遵医嘱服药

(2)观察药物不良反应

(3)定时测量血压并记录，观察病情变化

(4)坚持服药第49页/共371页3、高血压急症的护理(1)卧位：绝对卧床休息(2)给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药；硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，严密监测血压，严格控制静脉降压药速度;甘露醇滴速宜快(3)吸氧：4～6L／分第50页/共371页(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，协助生活护理。

(5)观察：做好心电、血压、呼吸监测。

(6)安全：病人意识障碍时应加床栏，防止坠床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。第51页/共371页4．直立性低血压的防护

预防：避免洗过热水澡、大量饮酒等；改变体位时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更应注意；避免长时间站着不动；服降压药后的前几个小时易发生直立性低血压应警惕。

处理：一旦发生直立性低血压，应平卧，取头低足高位。第52页/共371页5．健康指导

饮食控制与调节禁烟限酒坚持有氧运动控制体重注意劳逸结合保持良好心态坚持药物治疗学会检测血压、应急处理第53页/共371页【冠状动脉粥样硬化病人的护理】P153

冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。

第54页/共371页什么是动脉粥样硬化?

是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。第55页/共371页冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓第56页/共371页临床分型*无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）*心绞痛型*心肌梗死型*缺血性心肌病型*猝死型第57页/共371页稳定型心绞痛★

在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。第58页/共371页一、病因与发病机制最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心肌血氧供应暂时减少心绞痛第59页/共371页二、临床表现（一）症状（发作性胸痛）1、部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、左臂尺侧等2、性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等第60页/共371页3、诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。4、胸痛持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。第61页/共371页（二）体征1.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，

BP增高2.缓解期：可无任何表现第62页/共371页三、检查及诊断第63页/共371页(一）检查1.ECG（1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变（2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变，

ST段压低，T波低平或倒置。（3）24h动态心电图（holter)（4）运动负荷试验2.冠状动脉造影

是冠心病诊断的金标准第64页/共371页(二）诊断典型心绞痛发作史＋检查＋易患因素第65页/共371页四、治疗要点第66页/共371页1、一般治疗：

避免诱因＋防治危险因素2、药物治疗（1）硝酸酯类（2）β-受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）抑制血小板聚集药物3、预防性治疗避免诱因＋防治危险因素+药物治疗发作时：用手帕包裹敲碎亚硝酸异戊酯，立即吸入，约10～15秒起效，数分钟作用消失。第67页/共371页六、护理措施1.休息和活动：（1）发作时：立即停止活动，舌下含服硝酸甘油（2）缓解期：适当活动2.饮食：低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食。保持大便通畅。第68页/共371页3、病情观察：观察疼痛情况4、用硝酸甘油护理（1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。（3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油

0.5mg，直至疼痛缓解。（4）含服后平卧，吸氧。（5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。第69页/共371页5.心理护理6.健康指导

避免诱发因素＋减少危险因素第70页/共371页急性心肌梗死★是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。第71页/共371页一.病因与发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化心肌血氧供需矛盾心肌血氧供应持续减少20-30分钟以上心肌梗死第72页/共371页二.临床表现

★

第73页/共371页（一）症状1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。第74页/共371页（一）症状3.全身症状：体温多在38℃左右4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛5.心律失常6.低血压或休克7.心力衰竭是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。第75页/共371页三、检查及诊断1.ECG:（1）动态改变第76页/共371页1.ECG:（2）特征性改变：宽而深的Q波（病理性Q波）

ST段抬高呈弓背向上型

T波倒置第77页/共371页心肌梗死心电图定位心肌梗死部位出现Q波导联前间壁V1～V3前侧壁V５～V７广泛前壁V1～V５高侧壁Ⅰ、aVL下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7～V8第78页/共371页2.血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定（1）血肌钙蛋白测定（2）血清心肌酶（3）血和尿肌红蛋白测定：血肌红蛋白较血肌钙蛋白、血清酶升高早，消失较快，24h恢复正常。血肌钙蛋白、血清心肌酶测定，特异性、敏感性高第79页/共371页(二）诊断

典型的临床表现＋特征性心电图改变＋血肌钙蛋白，血清酶测定第80页/共371页四、治疗要点1、心肌再灌注（1）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、rt-PA）溶解冠状动脉内血栓（2）冠状动脉介入治疗（PTCA）（3）冠状动脉搭桥术第81页/共371页2、一般治疗：休息、吸氧、监护。3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。4、对症（1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。（3）休克：按常规处理。第82页/共371页5、保护心肌（1）极化液：10%GS500ml+RI8～10U+10%Kcl10～15ml（II度以上A-VB不用）（2）VitC、辅酶A、磷酸果糖6、其他：ß受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗凝剂7、预防：小剂量阿斯匹林+降血脂药第83页/共371页３、介入治疗

经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术４、手术治疗：冠脉搭桥术动脉粥样硬化斑块球囊扩张术支架植入术第84页/共371页冠状动脉内支架第85页/共371页六、护理措施1.休息和活动：（1）急性期：绝对卧床1－3天有并发症适当延长卧床时间2.饮食：

前1～3天应给予半量清淡流质余同心绞痛3．吸氧：

4-6L/min第86页/共371页4.保持大便通畅5.溶栓护理：（1）溶栓前注意有无溶栓禁忌，完善相关检查（2）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应（3）观察疗效第87页/共371页5.病情观察：入CCU监护3－5d,备好抢救用物及药品6.疼痛护理7.心理护理8.康复护理9.健康指导第88页/共371页【心瓣膜病病人的护理】P159最常见的瓣膜病:

风湿性心脏瓣膜病（与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关）

受累次序:二尖瓣（最常受累）、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全第89页/共371页一、二尖瓣狭窄（一）临床表现

1.症状（1）呼吸困难:最常见的早期症状（2）咯血（3）咳嗽（4）声音嘶哑第90页/共371页2.体征

视诊：二尖瓣面容触诊：心尖部可触及舒张期震颤（最重要的体征）叩诊：心界呈梨形听诊：心尖部可闻及隆隆样舒张

中晚期杂音第91页/共371页（二）实验室检查及其他检查X线检查：“梨形心”心电图：“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法M型示“城墙样”改变“梨形心”“二尖瓣型P波”第92页/共371页一、二尖瓣狭窄（一）临床表现1.症状--肺、体循环瘀血症状2.体征视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱全收缩期高调吹风样杂音，向左腋

下、左肩胛下传导第93页/共371页（二）实验室检查及其他检查

心电图检查：左心室肥厚及ST-T改变、

心房颤动X线检查：左房左室大、肺瘀血征

超声心动图：左心房侧探及明显收缩

期反流束定量反流程度左心室造影第94页/共371页（六）治疗要点1.急性（1）降低肺静脉压，增加心排血量（2）纠正病因（3）外科手术为根本治疗措施第95页/共371页三、主动脉瓣狭窄（一）临床表现1.症状（三联征）（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难（2）心绞痛（3）晕厥第96页/共371页2.体征主动脉区可闻及响亮的、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征第97页/共371页（二）实验室检查及其他检查X线检查1.心脏呈主动脉型，

左心室增大，升主动脉起始部见局限性稍外凸扩张（↑）2.晚期可有肺瘀血征心电图超声心动图

左室肥厚伴ST-T改变，可有心律失常等左室增大第98页/共371页四、主动脉瓣关闭不全（一）临床表现1.症状周围血管征＋左心衰表现第99页/共371页（一）临床表现2.体征触诊：颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、

毛细血管搏动征听诊：第二主动脉区可听到舒张早期叹气样杂音第100页/共371页三、治疗要点外科治疗是治疗本病的根本办法四、护理活动时出现不适，应立即停止活动并给予吸氧3-4L/min最常见的死亡原因是心力衰竭要劝告反复发生扁桃体炎病人，在风湿活动控制后2-4个月可手术摘除扁桃体第101页/共371页一、急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起；亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见二、症状：发热是最常见的表现三、体征：心脏杂音四、并发症：心力衰竭是最常见的并发症五、辅助检查：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。【感染性心内膜炎病人的护理】P162第102页/共371页六、治疗：抗微生物药物治疗是治疗本病最重要的措施七、护理措施1.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食或软食2.正确采集血标本：对未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔1小时采血1次，共3次；已用过抗生素的病人，应停药2-7天后采血；每次采静脉血10-20ml【感染性心内膜炎病人的护理】P162第103页/共371页【心肌疾病病人的护理】P166一、扩张型心肌病（是导致心力衰竭最常见的病因）1.病因：与柯萨奇病毒B感染最为密切2.体征：心脏扩大为主要体征3.治疗原则：预防栓塞和猝死第104页/共371页【心肌疾病病人的护理】P166二、肥厚型心肌病1.本病死亡原因是心源性猝死，也是青年猝死的常见原因2.症状：多无自觉症状3.辅助检查：超生心动图是主要诊断手段护理措施：1.梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物2.避免诱因防止诱发心绞痛，避免劳累、提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。戒烟酒3.有晕厥使者，要避免独自一人外出第105页/共371页一、急性心包炎1.症状：心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状；呼吸困难是心包积液时最突出的症状2.体征：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，以胸骨左缘第3、4肋间、坐位时身体前倾、深吸气时最为明显。心前区听到心包摩擦音就可诊断为心包炎3.辅助检查：X线检查【心包疾病病人的护理】P170第106页/共371页二、缩窄行心包炎1.病因：以结核性心包炎最常见2.治疗原则：外科治疗宜尽早实施心包剥离术3.术中护理：嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸；抽液过程中要注意随时夹闭胶管；抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200ml【心包疾病病人的护理】P170第107页/共371页【慢性胃炎病人的护理】P187是胃部疾患最常见的疾病之一（一）病因及发病机制幽门螺杆菌（Hp）感染目前认为慢性胃炎约90%由幽门螺杆菌感染所引起（二）临床表现多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、暖气、食欲不振，恶心、呕吐等。少数病人有呕血与黑便。（三）辅助检查胃镜检查是最可靠的确诊方法。第108页/共371页【慢性胃炎病人的护理】P187（四）治疗原则1.幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活动性者应给予灭菌治疗。常应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸橼酸铋钾二联或三联治疗。2.硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好，还可用吗丁琳或西沙必利等胃肠动力药，应在饭前服用第109页/共371页【消化性溃疡病人的护理】P189消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），GU好发部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部。

第110页/共371页1.幽门螺杆菌感染2.使用非甾体消炎药3.前列腺素减少4.血液循环障碍5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神一.病因和发病机制防御因素下降患GU1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）侵袭因素增强患DU第111页/共371页二.临床表现1、腹痛特点

慢性周期性节律性上腹部疼痛数月数年反复发作发作与缓解交替.常在秋冬或冬春之交发作GU餐后1小时内痛.DU空腹痛/夜间痛,进食缓解.钝痛\灼痛\胀痛\饥饿样痛第112页/共371页2、腹痛部位：GU多位于剑突下正中；

DU多位于上腹偏右3、腹痛规律：

DU：疼痛-进餐-缓解“餐后痛”、“午夜痛”

GU：进餐-疼痛-缓解

第113页/共371页5、并发症▲上消化道出血：最常见DU>GU

▲穿孔：腹膜刺激症状

▲幽门梗阻：腹胀痛,呕吐物为发酵宿食,吐后腹胀有所缓解

▲癌变：内科治疗无效,OB持续(+),疼痛规律改变；胃酸缺乏者、DU极少癌变第114页/共371页三、检查及诊断胃镜和胃粘膜活组织检查：

是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿。第115页/共371页四、治疗要点★第116页/共371页DU病人应首先采取哪项治疗？1、根除Hp治疗

常用三联疗法：质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。如：枸椽酸铋钾（CBS）+阿莫西林+甲硝唑

第117页/共371页2、降低胃酸的药物治疗

（1）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。（2）抑制胃酸分泌药：常用H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。第118页/共371页3、保护胃粘膜治疗：硫糖铝、生胃酮、CBS、米索前列醇等。4、手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手术治疗。第119页/共371页五、护理措施★1、一般护理（1）病情观察：观察病人疼痛特点。（2）指导缓解疼痛：如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。（3）休息：劳逸结合，避免过度劳累。（4）饮食护理：定时定量,少食多餐,清淡饮食，避免刺激食物。2、用药护理掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。第120页/共371页3、并发症护理▲急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。▲幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。▲上消化道大出血和溃疡癌变时的护理，分别见相关内容。

4、健康指导第121页/共371页【消化性结肠炎病人的护理】P193

是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层，最常累及直肠、乙状结肠。

主要症状：腹痛、腹泻、粘液脓血便第122页/共371页二.临床表现1.症状消化系统表现——

腹泻：最主要症状腹痛：有疼痛-便意-便后缓解的规律里急后重感第123页/共371页2.体征

轻者：仅有左下腹轻压痛

重者：明显的腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱第124页/共371页三、辅助检查纤维结肠镜和粘膜活组织检查：是本病诊断的最重要手段之一。四、治疗要点

（1）氨基水扬酸制剂：

柳氮磺吡啶（SASP）是治疗本病的首选药物（2）糖皮质激素：重型活动期病人及急性暴发型病人的首选药物。第125页/共371页五.护理措施1．休息与活动2．饮食护理高热量、高蛋白、低渣饮食；急性发作期或急性暴发型病人：无渣流质或半流质；病情严重：禁食。3.观察病情观察腹痛、排便、并发症等情况4.用药护理饭后服用柳氮磺吡啶第126页/共371页【肝硬化病人的护理】P217

是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特征：广泛纤维化假小叶形成再生结节形成第127页/共371页一、病因（1）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因（2）慢性酒精中毒：国外的常见病因二、临床表现（一）肝功能代偿期

早期症状较轻，缺乏特异性第128页/共371页（二）肝功能失代偿期

1．肝功能减退的临床表现（1）全身症状：肝病面容（2）消化道症状（3）出血倾向和贫血第129页/共371页（4）内分泌功能紊乱蜘蛛痣肝掌腹水第130页/共371页2.门静脉高压症的临床表现

（1）脾肿大

（2）侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现

（3）腹水：最显著的临床表现三侧支循环食管下段和胃底静脉曲张腹壁和脐周静脉曲张痔静脉曲张第131页/共371页腹水脾大第132页/共371页

（三）并发症1.上消化道出血：最常见的并发症2.肝性脑病：最严重的并发症三、辅助检查

（1）血常规：合并贫血或脾亢时异常

（2）肝功能：失代偿期A/G降低或倒置

（3）腹水检查:一般为漏出液

第133页/共371页四、治疗要点1.一般治疗

休息、饮食处理2.药物治疗

(1)抗纤维化药物(2)保护肝细胞药第134页/共371页3、腹水的处理

★（1）消除诱因，控制水、钠摄入（2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用（3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白（4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓缩回输、门-体静脉分流术、TIPS等4、脾功能亢进处理

最有效的治疗是脾切除第135页/共371页五、护理措施1.一般护理（1）休息与活动：肝功能失代偿期病人应以卧床休息为主。（2）饮食护理：高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物。（3）心理护理：给予精神上的安慰和支持。第136页/共371页2、腹水护理（1）休息与体位：大量腹水取半卧位（2）避免腹内压骤增的情况（3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量（4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重（5）皮肤护理：预防压疮（6）协助放腹水或腹水浓缩回输第137页/共371页【肝性脑病病人的护理】P223

是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。主要临床表现

人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。第138页/共371页一、病因1、病毒性肝炎后肝硬化（最常见）2、门-体分流手术后3、重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段4、原发性肝癌、急性脂肪肝第139页/共371页（二）常见诱因

1、肝、脑、肾负担增加：如上消化道出血、高蛋白饮食、便秘、感染、输血浆、大手术、使用催眠镇静药和麻醉药、饮酒等。

2、低钾性碱中毒：如大量排钾利尿和放腹水、进食少、呕吐、腹泻等。

3、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨增高。第140页/共371页二.临床表现第141页/共371页根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：

分期

表现扑翼样震颤脑电图I期（前驱期）轻度性格改变，行为异常（±）（-）II期（昏迷前期）明显意识改变

，行为异常（+）（+）III期（昏睡期）昏睡、精神错乱（+）（+）IV期（昏迷期）昏迷（-）（++）第142页/共371页三、治疗要点★第143页/共371页1、消除诱因见护理措施2、减少肠内毒物的生成和吸收控制蛋白饮食、灌肠、导泻、抑制肠道细菌生长、应用降氨药物3、GABA／Bz复合受体拮抗剂4、其他治疗肝脑的措施人工肝、肝移植等5、对症治疗第144页/共371页四、护理措施

1.消除诱因（1）避免用催眠镇静药，麻醉药、饮酒；避免快速利尿和大量放腹水；尽量避免手术、创伤；避免肥皂水灌肠；避免大量输液。禁食或限食者应避免发生低血糖。（2）控制蛋白质摄入（3）防止感染；保持大便通畅，防止便秘；积极预防和控制上消化道出血。防止进食少、呕吐、腹泻病人低钾碱中毒。第145页/共371页

2.饮食护理（1）控制蛋白质摄入意识障碍者应禁食蛋白质。神志清醒后，可小量逐渐恢复，植物蛋白为好。（2）提供足够热量和维生素，以碳水化合物食物为主第146页/共371页3.用药护理

（1）灌肠、导泻：用生理盐水或弱酸溶液灌肠；口服或鼻饲25%硫酸镁导泻；注意观察血压、脉搏，记尿量、排便量和粪便颜色，肛周皮肤护理。

第147页/共371页（2）应用降氨药物：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸，根据病人血钠、钾、PH情况合理选用。（3）乳果糖：从小剂量开始观察服药后的反应第148页/共371页（4）抗生素：抑制肠道细菌生长常用新霉素、甲硝唑等注意观察副作用

（5）支链氨基酸：补充能量，降低血氨静脉注射输液速度不宜过快第149页/共371页5.昏迷病人护理（1）体位：仰卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅（2）口、眼护理，防止压疮（3）给病人做肢体的被动运动

第150页/共371页【上消化道大量出血病人的护理】P238是指屈氏韧带以上的消化道

，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位的出血。数小时出血量＞1000ml。主要表现为呕血和黑便一、病因

★（1）上消化道疾病（消化性溃疡是临床最常见的病因）（2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病

第151页/共371页二.临床表现第152页/共371页1.呕血与黑便：

是上消化道出血的特征性表现2.失血性周围循环衰竭3.发热：多数病人在24小时内出现低热4.氮质血症：与肠道血液中蛋白质被吸收,肾血流量及肾小球滤过率下降有关。第153页/共371页三、辅助检查内镜检查:是病因诊断的首选检查方法出血后24～48h内进行紧急内镜检查第154页/共371页四、治疗要点★第155页/共371页（一）积极补充血容量配血，快速建立静脉通道，快速输液第156页/共371页（二）止血措施1.非食管胃底静脉曲张破裂出血

的止血措施（1）胃内降温：l0～140C水反复灌洗胃腔（2）口服止血剂：去甲肾上腺素、凝血酶（3）抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血（4）内镜直视下止血第157页/共371页

2.食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗

（1）药物治疗：常用血管加压素、生长抑素（2）三腔二囊管压迫止血：操作及注意事项见有关护理措施（3）内镜直视下止血第158页/共371页五、护理措施1.体位：立即在床头、床中铺橡胶单、中单。休克时取休克位,未休克时取平卧位。2.保持呼吸道通畅：吸氧、呕血时指导病人取半卧或侧卧位，意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧，床头备吸引器。第159页/共371页3.输血、输液：出现休克时，应立即建立静脉通道补充血容量,是最重要的抢救措施。4．配合用止血药：如脑垂体后叶素、生长抑素、凝血酶、去甲肾上腺素等。第160页/共371页5．三腔二囊管应用护理：见本章第13节“三腔二囊管应用护理”。6．病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呕血、黑便的性状、量和次数、伴随症状、并发症等，注意有无休克、肝昏迷。

第161页/共371页

活动性出血或再出血证据：反复呕血，呕出物由咖啡色转为鲜红色；排便次数增多，由成形便转为稀便，由黑色转为红色；补足血容量后休克仍不能纠正；尿量正常但血尿素氮仍高；网织红细胞持续升高。第162页/共371页7．饮食护理：凡是大出血都禁食。食道胃底静脉曲张少量出血也禁食，血止后仍禁食1～2天。其他上消化道少量出血可进温凉流质。8．心理护理：病人情绪稳定有助于止血。第163页/共371页【支气管扩张病人的护理】P259是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征第164页/共371页（一）病因1．支气管-肺感染和阻塞（最常见）★2．先天及遗传因素3．体液免疫功能失调婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。第165页/共371页二、临床表现★第166页/共371页（一）症状1.慢性咳嗽伴大量脓痰★静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织咳嗽、咳痰与体位改变有关2.反复咯血：本病的特点少量咯血：<100ml/d中量咯血：100-500ml/d大量咯血：>500ml/d第167页/共371页

三、辅助检查影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。第168页/共371页四、治疗要点★第169页/共371页（一）抗感染有感染时抗感染病情较轻者口服抗生素病情较重者静脉用药（二）痰液引流，保持呼吸道通畅★

1.祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等

2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等

3.雾化吸入第170页/共371页4、体位引流

★有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素5.手术治疗

内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。第171页/共371页五、护理措施★第172页/共371页1.体位引流护理★（1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。（2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。第173页/共371页（3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入（4）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前，饭前1h，饭后1～3h进行，每次引流15～20min，每日1～3次（5）引流中观察：病人反应、痰液的颜色、量、性质（6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、送检第174页/共371页2.休息与活动：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。3.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。4.用药护理：同前述抗生素应用护理。5.病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息★（窒息抢救参见本章第1节）第175页/共371页【慢性阻塞性肺疾病病人的护理】P262COPD的病理改变主要为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病因：感染是重要因素第176页/共371页概述

1.COPD一种具有气流受限特征的肺部疾病且气流受限不完全可逆，呈进行性发展与慢性支气管炎及肺气肿密切相关第177页/共371页

2.慢性支气管炎气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症第178页/共371页

3.阻塞性肺气肿肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁的细支气管的破坏第179页/共371页二、临床表现（一）症状：慢支：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息阻塞性肺气肿：慢性咳嗽，咳痰＋逐渐加重的呼吸困难（二）体征（阻塞性肺气肿）1.视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱2.触诊：语颤减弱或消失第180页/共371页三、治疗原则1.急性加重期（1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★（2）控制感染（3）支气管舒张药的应用（4）糖皮质激素应用（5）其他：促进排痰，补充水、电解质等第181页/共371页2.稳定期治疗（1）避免诱因（2）止咳祛痰：用支气管舒张药（3）长期家庭氧疗（LTOT）★提醒病人及家属注意用氧安全严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为每分钟1～2L，吸氧时间>15h/d第182页/共371页长期家庭氧疗指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，有或没有高碳酸血症；PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症第183页/共371页（4）康复治疗★呼吸功能锻炼肌肉训练营养支持精神治疗等（5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等第184页/共371页【支气管哮喘病人的护理】P266是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气道高反应。第185页/共371页一、临床表现★第186页/共371页

（一）症状1.先兆表现干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等2.典型表现：呼气性呼吸困难＋喘鸣＋咳嗽第187页/共371页（二）体征（中、重度患者发作时）1.视：端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。2.触：脉搏加快和奇脉。3.叩：胸部呈过清音。4.听：双肺可闻及呼气性哮鸣音。第188页/共371页

★重症哮喘严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。第189页/共371页二、辅助检查胸部X线检查

发作时两肺透亮度增加，缓解期多无异常第190页/共371页四、治疗要点★第191页/共371页WHO制定的《哮喘防治的全球创仪》中提出六大治疗方案

1、哮喘防治教育2、肺功能测定3、环境控制★避免激发因素第192页/共371页

4、药物治疗（1）解痉平喘药：速效β2受体激动剂、抗胆碱药物、糖皮质激素等（2）抗炎治喘药物：吸入型糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三稀调节剂、色甘酸钠等第193页/共371页5.哮喘持续状态的抢救▲补液：每日补液量一般为2500～3000ml▲纠正酸中毒：用5％碳酸氢钠静脉滴

▲抗生素应用▲纠正电解质紊乱▲并发症的处理第194页/共371页

五、护理措施1、饮食：清淡易消化、高蛋白，高维生素，多喝水，避免诱发哮喘的食物和药物★2、避免诱因3、休息：发作时协助半卧位或坐位休息4.协助排痰，吸氧第195页/共371页5、用药护理★（1）β2受体激动剂：向病人解释不良反应，注意监测心律变化，静脉滴注时注意控制滴速（2）茶碱类药物：主要是胃肠道、心脏的毒性反应，应缓慢静脉给药，严密监测循环、消化系统情况第196页/共371页

诊断的依据常以动脉血气分析为根据，在海平面、静息状态、呼吸空气情况下，当动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaC02）＞50mmHg即为呼吸衰竭。呼衰分类可分为低氧血症型（Ⅰ型呼衰）和高碳酸血症型（Ⅱ型呼衰）一、急性呼衰

1.临床表现：呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状；发绀是缺氧的典型表现【呼吸衰竭病人的护理】P274第197页/共371页2.辅助检查：PaO2＜60mmHg为Ⅰ型呼衰，PaCO2＞50mmHg为Ⅱ型呼衰3.护理措施：合理用氧（对Ⅱ型呼衰病人给予低浓度25-29%、低流量1-2L/min鼻导管持续给氧）二、慢性呼衰：随着CO2潴留的加重导致CO2麻醉发生肺性脑病，则表现神志淡漠，甚至谵妄、间歇抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿、昏踵、昏迷等【呼吸衰竭病人的护理】P274第198页/共371页【急性呼吸窘迫综合征病人的护理】P278临床特点：呼吸窘迫、难治性低氧血症、呼吸衰竭最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀辅助检查：氧合指数降低是诊断ARDS的必备条件第199页/共371页【病毒性肝炎病人的护理】P286一、病因（一）甲型肝炎病毒（HAV）：粪-口途径传播（二）乙型肝炎病毒（HBV）：血液途径传播（三）丙型肝炎病毒（HCV）：血液途径传播（四）丁型肝炎病毒（HDV）：血液途径传播（五）戊型肝炎病毒（HEV）：粪-口途径传播第200页/共371页【病毒性肝炎病人的护理】P286二、临床表现（一）急性肝炎1.急性黄疸型肝炎：分3期1）黄疸前期：平均5-7天，表现为食欲减退、厌油、恶心、呕吐等消化系统表现2）黄疸期：持续2-6周，尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染3）恢复期：平均持续4周2.急性无黄疸型肝炎：主要表现为消化道症状第201页/共371页【病毒性肝炎病人的护理】P286二、临床表现（二）急重症肝炎：是最严重的临床类型，以慢性重型肝炎最为常见。临床表现主要为肝衰竭1.黄疸迅速加深，血清胆红素高于171umol/L2.肝脏进行性缩小，出现肝臭3.出血倾向4.迅速出现腹水、中毒性鼓肠5.精神神经系统症状：扑翼样震颤6.肝肾综合症第202页/共371页【病毒性肝炎病人的护理】P286

三、辅助检查（一）血清检查1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：在肝功能检测中最常用，是判断肝细胞损害的重要指标2.凝血酶原活动度检查（PTA）：用于判断重症肝炎临床诊断及预后判断，与肝损程度成反比第203页/共371页（二）各类肝炎病毒血清标志甲型肝炎：抗-HAV-IgM、抗-HAV-IgG乙型肝炎：HBsAg、抗-HBsHBeAg、抗-HBe抗-HBcHBV-DNA（定性、定量）丙型肝炎：HCV-RNA、抗-HCV-IgM、抗-HCV-IgG丁型肝炎：HDAg、抗-HDV-IgM、抗-HDV-IgG戊型肝炎：HEV-RNA、抗-HEV-IgM、抗-HEV-IgG第204页/共371页【病毒性肝炎病人的护理】P286四、治疗（一）隔离1.甲、戊型肝炎按肠道传染病隔离3-4周；乙、丙、丁型肝炎按血源性传染病及接触传染病隔离2.为阻断母婴传播，对新生儿最适宜的预防方法是应用乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射3.病人的排泄物、分泌物可用5%含氯消毒剂混合消毒30分钟后弃去第205页/共371页一、病原体人免疫缺陷病毒（HIV），主要通过性接触和血液传播二、临床表现肺孢子菌肺炎最为常见，是本病感染死亡的主要原因三、辅助检查：HIVRNA的定量检查既有助于诊断，又可判断治疗效果预后四、艾滋病病人应在执行血液/体液隔离的同时实施保护性隔离HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿

【艾滋病病人的护理】P293第206页/共371页【流行性乙型脑炎病人的护理】P295一、病因：猪是乙脑主要传染源及中间宿主蚊虫是乙脑主要传播媒介二、临床表现1.潜伏期：一般10-14天2.前驱期3.极期：主要表现为脑实质受损症状高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭（常为致死的主要原因）第207页/共371页三、辅助检查特异性IgM抗体在病后3-4天即可出现，2周达到高峰，有早期诊断价值四、治疗原则:处理好高热、惊厥、呼吸衰竭是抢救乙脑病人的关键五、护理措施：控制惊厥（让患儿取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻分泌物；用牙垫或开口器置于患儿上下臼齿之间。遵医嘱使用止惊药物）【流行性乙型脑炎病人的护理】P295第208页/共371页

【结核病病人的护理】P299是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。主要经呼吸道传播第209页/共371页二、临床表现★第210页/共371页1.全身毒性症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦2.呼吸系统症状（1）咳嗽咳痰（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困难第211页/共371页三、辅助检查1．痰结核菌检查：痰直接涂片找结核杆菌：是确诊肺结核最特异的方法2.影像学检查：胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法第212页/共371页3．结核菌素（简称结素）试验（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU）。（2）结果判断：小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。第213页/共371页（3）意义：▲成人阳性并不表示一定患病。▲若呈强阳性，常提示活动性结核病。▲结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后4～8周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。第214页/共371页四、治疗要点★第215页/共371页（一）化学治疗（简称化疗）

是治疗的关键1.化疗原则★

早期、规律、全程、适量、联合2.常用抗结核药物▲全杀菌剂▲半杀菌剂▲抑菌剂各有哪些？第216页/共371页二常用抗结核药物作用表药名（缩写）作用异烟肼（H/INH）杀细胞内、外菌利福平（R/RFP）杀细胞内、外菌链霉素(S/SM)杀细胞外菌吡嗪酰胺(Z,PZA)杀细胞内菌、酸性环境下乙胺丁醇(E,EMB)抑菌第217页/共371页3.化疗方案常用标准化治疗方案：（1）初治菌阳肺结核治疗方案：▲每天用药方案2HRZE／4HR▲间歇用药方案2H3R3Z3／4H3R3（2）初治菌阴肺结核治疗方案▲2HRZ／4HR▲2HRZ／4H3R3▲2H3R3Z3／4H3R3为什么治疗结核常采用顿服及间歇化学治疗分强化阶段和巩固阶段第218页/共371页（二）手术治疗化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效者。（三）对症治疗

发热、咯血等的处理第219页/共371页六、护理措施

第220页/共371页1.化疗护理（1）全程督导短程化疗★每次用药都必须在医