内脏放射痛的学习教案

内脏放射痛的学习教案第1页/共13页2产生放射痛的原因1.由于神经干、神经根或中枢神经系统内的感觉传导受到肿瘤、炎症、骨刺及椎间盘突出等造成的刺激或压迫可使疼痛沿着神经向末梢方向传导，以致在远离病变的受累神经分布区内出现疼痛。2.来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。（病变内脏与分布在体表的传入神经进入脊髓的同一节段，并在后角发生联系）第2页/共13页3内脏器官的对应疼痛区内脏器官疼痛区域心脏胸前区、肩部、咽喉肺、膈前胸、背部、肩部、甚至腹部肝脏整个腹部、腰部胃腹部、心后区胰腺左上腹、左腰部小肠腹部卵巢（左、右）中下腹部结肠整个腹部肾脏腰部膀胱下腹部输尿管整个腹部、腰部胆囊背部、右肩部、上腹部阑尾中上腹、右下腹部第3页/共13页4值得注意的是，即使是同一个内脏，引起疾病的原因不同，从而导致的放射性疼痛区域也不同。所以当我们分析内脏疾病引起的放射痛时，应当具体病症具体分析。

第4页/共13页5从具体脏器疾病看放射痛胸部疾病引起的放射痛肺部脏器疾病引起的放射痛心血管疾病引起的放射痛泌尿系统疾病的放射痛其他疾病引起的放射痛第5页/共13页6本病常有下胸疼痛，常因隔神经及臂丛受累，而有肩部、心前区及腹部的放射痛。当支配腹部的神经受累时，可引起同侧腹部剧烈的放射痛。常见胸部疾病引起的放射痛胸部疾病基底部肺炎当炎症累及隔胸膜周部分时，可因刺激隔神经出现同侧上腹及肩胛部的放射痛。胸膜炎肋间神经痛第6页/共13页7胰腺炎、胰腺癌:腹痛多在上腹部和左上腹部。但也因累及左隔神经、胸背神经而常有左肩及中背部的放射痛。胆囊炎、胆石症:其放射痛多因累及颈神经前支和胸神经后支，常出现在右肩及右肩胛下区。消化性溃疡病:前壁溃疡的疼痛常因累及胸神经前支而出现同侧胸骨旁处放射痛。后壁溃疡则可因累及胸神经后支，出现两胁或背部及背部第10-12胸推棘突两侧的放射痛。肝脓肿、肝癌:可出现右下胸痛及局部压痛。当右膈神经肝分支受刺激时，也可常有右肩部放射痛。病毒性肝炎:部分肝炎患者可有上腹胀痛或剧痛，这是肝脏包膜受膨胀而引起的内脏性疼痛。当右膈神经肝分支受刺激时，可有右肩及锁骨上部的放射痛。肺部脏器疾病引起的放射痛肺部脏器疾病膈下脓肿:本病可引起下胸前部、侧胸或背部疼痛，以右侧多见。常因隔神经受累而出现同侧肩部放射痛。第7页/共13页8肺部脏器疾病引起的放射痛肺部脏器疾病小肠及乙状结肠扭转:其放射痛多因累及胸背神经而出现背部的放射痛。急性阑尾炎:常因第8,10胸神经受刺激故第一个疼痛信号往往出现在上腹部或脐周部。绞窄性肠梗阻:本病多呈持续性腹痛伴阵发性加剧。常因侵及肋间神经后支而引起腰部放射痛。胆道蛔虫症:本病常有右上腹顶钻痛，因胸背神经(右)受侵，多有右腰背部的放射痛。若无胆囊继发性感染，一般无右肩放射痛。脾破裂:本病主要为腹痛，内出血和休克。随着内出血增加，血液遍及全腹，可因累及左隔及左肋间神经，出现左肩部放射痛。子宫颈癌:本病早期症状之一，乃因腰骶神经受累，出现腰骶部放射痛。第8页/共13页9本病多有剧烈的心前区胸痛。由于累及颈、隔、胸神经，常有左肩、左臂、左肩胛区、背部、颈部、下颌部和剑突下的放射痛。常被误为胆囊炎、胆石症。心血管疾病引起的放射痛心血管疾病心绞痛、心肌梗塞病人常有恶心、呕吐、心窝部痛。由于累及颈、隔、胸神经而出现左肩、左臂内侧、胸背部、胸骨后、上腹部以及咽，舌、鼻、齿和乳突等处的放射痛。急性心包炎第9页/共13页10可有阵发性腰痛或胁腹部剧痛。因累及腰丛的神经分支而有下腹部、腹股沟、大腿内侧及外生殖器和会阴部的放射痛。泌尿系统疾病引起的放射痛泌尿系统疾病肾结石由于结石移动或嵌入肾盂输尿管连结部，可出现同侧腰部绞痛。因累及腰丛而出现腰骶部放射痛。输尿管结石第10页/共13页11其他疾病引起的放射痛颅内占位性病变及头颅深部病变:颅后窝肿瘤常有枕部头痛，因颈丛的分支神经受累，多有前额及眼眶部放射痛。共头颅深部其它病变所致的头痛，亦常出现向同侧外面的放射痛。颈推病:本病以颈6及颈7神经损害为常见，临床突出症状为根性疼痛，并可在受累神经根分布区出现颈、肩、臂及手指处的放射痛。其他疾病根性坐骨神经痛:好发于第5腰椎或4,5腰椎间，分别引起第五腰椎神经根及第1骶神经根的压迫而出现坐骨神经痛的症状，故可引起腿部的放射痛。胸廓出口综合征:常因臂丛受压