整形美容修复手术协议书

整形美容修复手术协议书甲方：乙方：;性别；年龄；住所地；住址；法定代表人；联系方式；联系方式；身份证编号；第一条术前提醒甲方于年月日在实行了手术，术后效果未达成甲方规定，甲方遂来乙方处拟行修复。乙方提醒，整形美容修复手术是指在前一整形手术未达成受术者的规定或对受术者的肌体及器官导致损伤后而采用的一种最大限度的补救措施。所以，乙方会采用一切必要的措施，争取达成甲方的规定或对甲方的损伤进行修复。但甲方也应理性的对待修复手术，由于手术的修复限度取决于甲方的损伤限度、个人的审美观念以及国内整形美容修复手术的整体水平。因此，实行后的整形美容修复手术，其效果不一定能完全达成甲方的规定，但乙方收取的手术费、治疗费、材料费不予退还。对于乙方的提醒，甲方充足理解并批准。第二条甲方术前基本情况甲方前一次整形手术的：地点：；时间：；手术名称：；手术部位：；损伤部位：；手术后的不良反映及症状：；甲方术前：是否瘢痕体质：；血尿常规是否异常：；药物过敏史：；以往病史：；月经史：；其它情形：；3、甲方本次行修复术拟修复的部位是。手术方案针对甲方的规定及损伤限度，乙方拟采用如下修复方式；手术名称：；手术方式：；麻醉方法：；甲方批准乙方采用上述方式并选派专业医师为其进行整形美容修复手术。甲方批准乙方在紧急情形下为了甲方的利益而自行变更手术方式。手术时间根据甲方的体质及主治医师的日程安排由甲乙双方议定。医疗费用根据甲方整形美容修复手术的复杂难易限度及乙方的医疗成本，经双方协商，甲方医疗费暂定为人民币元，由甲方在本协议书签定之日起一次性支付给乙方。由于甲方的因素致使医疗费超过原定标准的，其超额部分由甲方自行承担。手术风险1、乙方为甲方施行的手术方式是：；由于手术的性质、受术者个体条件的差异以及国内整形美容修复手术的整体水平等因素，本次施行修复手术也许存在的手术风险及并发症如下（涉及但不限于）所列；1);2);3);4);5);6);7)‘8);9);2、乙方为甲方施行的麻醉方法是：；手术麻醉过程中，人体将产生复杂的病理生理变化，加之受术者个体条件的差异，对药物反映也不尽相同，即使严格按医疗常规操作，也有也许产生如下（涉及但不限于）难以预料的不良后果和并发症；1）气管插管损伤（牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等）；2）呼吸道梗阻或高敏感反映；3）气胸、呕吐、误吸窒息、肺部感染；4）神经损伤与障碍；硬膜外出血或血肿、感染、截瘫；5）输血输液及药物不良反映；6）心律失常及其它心血管意外致呼吸、心跳停止；7）清醒迟延或不清醒；8）全脊髓麻醉；9）严重意外及并发症致死亡；10）其它并发症；如因上述所列手术风险致使甲方未达成修复目的的，乙方所收取的医疗费不予退还，对于手术风险所导致的不良后果由甲方自行承担。乙方现已将也许存在的手术风险如实的告之甲方，甲方表达理解和批准，乐意承受因手术风险而也许带来的不良后果。术后医嘱为达成良好的术后效果，甲方在术后应遵循以下事项；1）；2）；3）；4）；5）；6）；7）；8）；9）；甲方应严格遵循上述医嘱，如因甲方不能严格遵循医嘱影响治疗效果或产生副作用或接受非乙方推荐的方法治疗，所导致的不良后果由甲方自行承担。甲方的义务1）甲方在实行修复术前应当将个人近期的健康状况证明、前一次实行整形术的病历材料以及与实行本次修复术相关的情形如实的提供应乙方。如因甲方所述不实而导致的不良后果由甲方自行承担。2）甲方在实行修复术后应当严格遵循术后医嘱，积极定期与主治医师取得联系。3）甲方应当依据本协议书的约定支付医疗费。乙方的义务1）乙方在实行修复术前应当仔细的为甲方做好术前检测及其它准备工作。2）乙方应当指派在业内具有良好口碑的专业医师为甲方实行整形美容修复手术。3）乙方应当为甲方提供质量合格的整形美容材料。4）甲方在术后恢复阶段，乙方应当指派专业人员进行协助和指导。5）乙方对于甲方的医疗档案负有保密的义务，非经甲方许可，乙方不得用于商业宣传。违约责任本协议书双方签定后，即具有法律效力，一方违约，应当向守约方支付元的违约金。如给守约方导致其它损失的，应当支付补偿金。第十一条争议的解决协议双方如发生争议，应协商解决。