普外科护理质量管课件

普外科护理质量管课件大家好2护理质量管理

与持续改进3

走进临床，评估质量疾病宣教交班、巡房配药输液出院手续4

在我们临床护理工作中护理质量无处不在，只要有护理工作就有护理质量的存在，如果不对护理质量进行管理，护理工作就会出现安全隐患，就会给患者带来伤害甚至生命危险。例如：我们在临床工作中发错药，打错针都会给患者造成伤害。所以我们不仅要加强护理质量的管理，同时还要对护理质量进行改进，接下来我们先了解一下什么是护理质量。5护理质量的概念6护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果，及满足患者对护理服务一切合理需要的综合。是在护理过程中形成的客观表现，直接反映了护理工作的职业特色和工作内涵。7护理质量=实际护理服务质量-服务对象的期望值若差值为零，说明服务质量正好满足服务对象的期望值，因此对护理质量满意；当差值为正值，说明服务对象对护理服务的质量很满意；当差值为负值，说明服务对象对护理的服务质量不满意。8护理质量的核心―保障病人安全

安全是根本―质量是生命

护理质量不是一个固定的目标而是一个持续改进的过程910

新收病人术前准备术后护理药品治疗……按照科室习惯疾病护理常规患者实际需要在我们临床工作中护理质量都体现在哪些方面呢？11危重病人床头交接班1213基础护理141516管路滑脱17静脉穿刺18规格不同药名相同药的管理19药名相同剂量不同的药的管理20包装相同药名不同21包装相同药名不同222324工作效率及操作水平有无护理缺陷各项规章制度落实程度心理护理满意程度环境、服务态度健康教育落实程度专科护理实施的程度基础护理措施落实程度护理文书书写是否合格医嘱执行是否及时、准确护理质量工作效率及操作水平有无护理缺陷各项规章制度落实程度心理护理满意程度环境、服务态度健康教育落实程度专科护理实施的程度基础护理措施落实程度护理文书书写是否合格医嘱执行是否及时、准确护理质量25护理质量管理的定义

通过对护理质量评价来衡量护理工作目标完成程度，进而肯定成绩，找出差距，并通过信息反馈，为管理者的决策提供可靠信息，不断完善计划方案，达到进一步提高护理质量的目的。261、护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。272、护理质量管理首先必须确立护理质量标准，有了标准，管理才有依据，才能协调各项护理工作，用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的成本和时间，提供最优良的护理服务。283、护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一，它直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。在医疗市场竞争日益激烈及人们生活水平不断提高的今天，如何把握护理质量管理的重点，确保护理质量的稳步提升，提高患者的满意度，是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标。29现行护理质量管理1、传统质量管理认为：达到“符合性”技术标准就是高质量，多年来，我们在护理质量管理工作中仍然受到这种传统观念的影响，例如，制定十五项基本护理技术操作标准时，符合临床应用标准的着眼点是放在了严格的一招一式上，却并没有完全体现患者的舒适与需要，同时，一些质量标准的设定都留有一定余地，比如危重、一级护理病人合格率95%，即是允许出现5%的护理缺陷可能，这无形当中就使护士会认为5%的护理缺陷是不可避免的，这种以质量标准适应现行状况，留有余地的管理方法，不仅使病人得不到100%的优质护理，也容易增长护士视工作出纰漏习以为常的惰性，有碍于形成良好的职业道德及质量意识。30我们的护理质量管理应该吸取先进的现代质量管理思想，护理质量的概念应该从满足患者健康需要的角度去定义，而不应该局限于对患者日常活动的服务上，也不应该将其简单的定义为服务态度的优劣。护理质量的评价主体应该从护士做了什么转向患者实际得到了什么，得到的是否是他所需要的。护理质量的控制应加强前馈控制的行为，克服反馈控制中,因时间差而给患者带来不必要的护理缺陷，使控制变得积极而有效。312、护理质量评价内容以前未能体现“以病人为中心”思想的医疗卫生改革带来了新的质量观点：首先是医院能提供良好的服务，使患者伤害最小；其次是在各个医疗环节上重视期望的收益与亏损间的平衡。这就是说，患者的健康需要是医疗服务产生效果的标准。因此，护理质量评价的制定也同样应该建立在护理工作是否满足病人的健康需要上。3220世纪90年代在护理界开展的以病人为中心的整体模式，使护士逐步建立了以人为本的服务理念，帮助人们掌握以健康需求为目的的预防、治疗、护理的知识，不仅充实了护理工作的内容，也提高了护理服务质量，为医院增加了在医疗市场中的竞争力。但是，现有的护理质量评价内容却没有一个大的突破，其重点仍停留在对护理技术项目和临床护理流程的评估，如技术操作合格率、年度褥疮发生数、病区管理质量合格率等。33对于能够反映患者一般健康状况的指标如患者接受心理护理的结果、健康教育知识掌握率、出院指导的准确率等都未能列入到护理质量评价的内容中去。其次对于护理成本与概念也尚未在护理质量评价中得到体现，如果在质量管理的导向中不能体现出从护理管理者到基层护理人员均有参与成本计算与控制的义务和责任，我们就无法实现高质量、低成本的局面。343、护理质量管理方法.在我院注重持续性质量改进，在推行整体护理的过程中，护理部主任和护理人员逐步把工作的重点转向以人为中心，根据病人的需要不断地拓宽和调整护理服务的内容和方式，使患者的满意度有明显的提高，这种动态的管理方式体现了质量改进的思想。例如现在我院的质量检查方式，质量检查表使用一年，只要这一时期在运行中发现护理质量存在了问题，患者需求有什么变化或患者是否有这种需求，检查的内容随时修改体现了有效的质量改进措施35护理质量管理的意义质量管理是医院护理管理的核心，是护理工作的重要保证，护理服务的对象是病人，护理工作的优劣直接关系到病人生命的安危。病人病人安全自己安全36护理质量管理的发展1、护理质量管理将致力于提高患者的生命质量和生活质量。护理质量管理应转变质量管理模式，在结合国情的基础上借鉴发达国家的经验，建立符合以服务对象的需求为导向、更加注重预防质量问题发生的质量管理指标和评价机制。以全面质量管理为基础，以健全的质量保证体系为核心，以信息控制为手段的护理质量保证管理，将成为21世纪护理质量管理的发展方向。37护理质量管理的发展2、近几年，我国在护理理论研究上取得了一定进展，护理管理者越来越注重用现代管理理论指导实际工作，努力探索如何将现代管理理论融入我国传统的经验管理之中。3、在1992年解放军总医院牛小林等就运用了pdca循环管理法建立、科学高效的管理体系这标志着我国护理管理体系的发展与完善。384、护理质量管理方法不断改进,20世纪80年代后目标管理法应用于护理管理中，三级医院充分发挥三级质控管理体系通过自查、抽查、普查形成了严密‘自我控制’、‘同级控制’、‘逐级控制’、质量控制网络，实施前馈质量控制、环节交叉质量控制、终末质量控制取得力较好的结果.护士通过参与质控工作不断增强质量意识，自觉地参与质量改进工作，不断提高护理服务质量。395、随着质量意识的不断强化，不少医院护理管理者已逐步将系统论、行为科学理论与方法广泛地运用于护理质量管理中。如运用“弹性原则”完善质量评价标准；运用“人本原理”增强管理者的综合管理水平；运用“期望理论”调动护理人员的积极性和创造性，促进护理质量的提高；运用“动态原理”强化护理管理职能，使护理管理经常处于不断发展和相对稳定状态；运用“封闭原则”形成有效的管理回路，使护理管理工作正常而有效地惯性运转。所有这些都在不同程度上改变了对质量控制以经验管理为主的局面，使护理质量管理提高到一个新的水平。40护理质量管理的重要性护理服务对象的特殊性决定护理服务范围宽决定护理服务的普遍性决定护理质量管理内涵的多样性和质量管理的复杂性，需要全面管理。41护理质量管理的原则以病人为中心以预防为主事实和数据化以人为本，全员参与质量持续改进的原则42护理质量管理的标准

标准的分类：1.要素质量标准2.环节质量标准3.终末质量标准43要素质量标准

（1）机构设置是否合理：建立完善的护理管理组织体系：有一名副院长分管护理工作（2）设施是否齐全、功能完好：病区布局，病人床单元的物品配备是否齐全，呼叫器是否完好等。（3）仪器充足、性能完好：各类抢救仪器、药品及用物齐全；仪器功能良好，处于应急状态。(4)人员数量、质量符合要求：护理人员准入制度、职称结构、人力安排合适等(5)工作制度和标准齐全：有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。有护理质量标准、考核方法及持续改进方案44环节质量标准

基础护理质量标准文件书写质量标准护理安全质量标准整体护理质量标准ICU、手术室、供应室等有专科特点的护理质量标准45终末质量标准

基础护理合格率文件书写合格率急救器材、物品完好率医疗差错事故发生率对护理人员服务的满意度46护理质量管理的基本方法“PDCA”管理法一种简捷、实用的管理方法。使行为始终省时省力地朝向目标，使事物在不断循环中发展进步。它适用于管理的各个层面。适应实际和发展的管理方法。47PDCA循环PDCA循环管理（又称戴明循环）概述:PDCA循环管理就是按照计划→执行→检查→处理，4个阶段来进行质量管理并循环不止进行下去的一种管理工作流程，是由美国质量管理专家戴明提出48“PDCA”的含义广义：控制事态发展的循环过程。狭义：P=Plan计划D=Do执行C=Check

检查A=Action

处理49P=Plan计划

计划的重要性计划→目的明确，程序合理→按时、优质、高效“惯性运行”和“调度运行”原理优点：有章可循；熟能生巧；默契配合。

50D=Do执行护士长重要的是布置好工作阐明预期目的、基本方法和步骤数、质量指标、时间限制、要求反馈

（要做就做最好）应用有效授权法51C=Check检查调整出发点，正确对待检查结果52A=Action处理分析主观因素和客观因素对主观因素要分清三种情况：不会做；做不好；不愿做（有情绪）。提出改进措施并落实。53处理总结总结的目的：表扬突出表现和结果→获得成就感将总结落实为文字→新起点54PDCA如何操作1、根据现有的医院各项护理规章制度及流程认真执行，在执行过程中发现问题。2、根据问题查找原因（头脑风暴法）3、找出主要的原因4、找出解决问题的方法5、制定目标及计划，设计新的检查表单和流程，落实整改，反馈（原始资料的整理）。6、评价整改后的效果7、把成功的经验总结出来，标准化。8、遗留的问题进入下一个PDCA。5556

举例:

输液巡视卡管理的PDCA持续改进计划—制定输液巡视卡―使用―发现问题―改进―再制定―使用

57585960616263PDCA循环的特点一、周而复始PDCA的循环的四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始地进行一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者新的问题又出现了，再进行下一个PDCA循环，依次类推。持续改进无止境。64护理质量改进的思路识别改善机会选择有挑战性的问题及确定改善的指标采取措施确认结果改善方法监测执行的过程65建立前瞻性护理模式

为了质量持续改进,调整护理质量管理思路,改变护理管理理念，建立前瞻性护理质量管理模式66前瞻性护理质量管理前瞻性护理质量管理理念。就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为。规范护理行为，提高服务的质量，尽量减少护理失误的一种管理模式。持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,质疑反思是追求卓越的起点。67前瞻性护理质量管理模式交接班制度护理查房制度危重病人护理质量护理会诊制度核心制度护理疑难病例讨论制度护士培训护理记录临床护理质量6869改变质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的。改变质控人员：建立护理质量三级质控网，最重要的是变临床一线护士为主要质控人员，发挥其“自控”“主控”才是最有效的质控,人人都是质控员。改变质控手段：变事后发现，为事前干预，即质控前移。护理质量管理自下而上70树立风险分享意识发现问题

解决问题预防再发生

降低风险71我院护理质量管理工作如何开展建立三级护理质量管理体系，建立健全各项规章制度，岗位责任制，制定相应的管理措施。在工作中不断引入新的管理方法，通过内抓‘基础质量、人员培训、护理服务’强化了医院护理团队的服务意识，有效地促进了医院护理管理工作。72建立三级护理质量管理体系一级组织管理（护理部）

主任：全面工作：目标管理岗位管理层级管理质量管理

73副主任：护理质量管理委员会成员、护士长、工作计划落实管理全院护理质控管理优质护理绩效考核管理基础护理专科护理质量管理护理文件书写规范管理急诊急救文件书写规范管理病区管理感染管理及爱婴管理74二级组织管理（护理质量管理委员会）内科外科妇儿五科75三级组织管理病房护士长76护理质量持续改进措施1、严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，抓好护士依法执业，规范执业行为。结合医院实际情况建立完善的护理管理组织体系，及时修订完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程、工作流程等，并保证实施，完善相应的监督与协调机制。77２、分层次制定学习计划，组织护士认真学习与职业相关的法律、法规、护理核心制度以及操作流程，并定期进行考核。规范护士执业行为,严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。783、加强对护理文书管理工作。根据黑龙江省《医疗文书规范与管理》的要求，充分发挥各级护理质控组织的作用，不断补充完善护理记录标准，体现专科护理特点。护士多与医生沟通,交换意见,规范医护配合行为,保持护理病历与医疗病历一致性,减少医疗纠纷的发生。794、充分发挥高年资护士作用。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配,以老带新,以防范护理缺陷出现。805、进一步完善重点环节应急管理制度。定期组织人员进行培训与演练，保证在岗的护理人员人人知晓。对“重点人员”和“重点环节”加强管理。根据具体情况,分别因人施教,提高其业务能力和综合素质。坚持护士长夜查房，落实弹性排班制度，加大中午班及夜班的人力资源投入，保证护理工作质量与安全。81６、实行全面的质量控制,充分发挥质控组织作用,遵循护理质量标准,防检结合、以防为主，全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施,建立护理缺陷分析讨论机制,尽力将缺陷消除在事前。82全面质量控制的具体做法是护理部制定详细的质控方案：优质护理（责任护理）质控记录单病区管理质控记录单急诊急救质控记录单护理文书质控记录单重点专科质控记录单838485868788护理质量管理的结构图护理质量管理委员会急诊急救质控小组重点科室质控小组护理文件书写质控小组病房管理质控小组优质护理质控小组89由护理质量管理委员会下设的五个质控小组每月不定时进行质控，并把质控存在的问题及时反应给本科护士长，限期整改，并在下一次质控中检查整改情况905、护理部每月召开护理质量管理委员会及护士长例会，针对检查发现问题进行分析，查找原因，限期整改。布置下月工作重点6、鼓励不良事件上报。在护士长例会进行分析，并提出改进措施7、每季度科室上报护理质量持续改进反馈情况8、每个月进行一次护理行政查房919293个案追踪949596个案追踪97个案追踪9899100101102个案追踪103104105106107108

案例：夜班护理质量安全患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但一直烦躁、凌晨2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人，但最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。109请结合病例进行分析讨论1、这件事，是否可以避免发生？2、如果你是当班护士，报告医生前应去做？报告医生有哪些技巧？3、如何帮助护士提高处理问题的能力，应如何防范意外事件发生？4、护理管理工作需要哪些改进？110事情是可以避免1、如果护士当时坚持叫医生起床，医生不起床便多叫几次，并且提醒他“病人病情确实很重，家属意见很大，你再不起床，我就通知主任了”，相信医生肯定不敢不起来的。这件事情也就可以避免了。如果他竟然还不起床，那就真的报告上级医生，事情一定就可以得到及时解决。111作为护士，要有高度的责任心，

正确的评估病情的综合能力2、前瞻性预见病人可能会出现的问题，或家属可能会有意见，及时反馈给医生，让他知道不起床会出现的严重后果。上夜护士交班时叫了医生，医生不起床，要和下夜的护士重点交班，交待下班注意观察该病人病情变化，如果病人病情未稳定，就一定要反复多次叫医生，直到医生起床为止，决不能以为“叫了医生，他不起床就算了，不关我的事”。112护士应主动学习3、学习有关意外事件的防范、应对措施。特别是要求能前瞻性地发现病人的病情、心理变化、可能发生的意外事件，把意外消灭在萌芽状态；出现意外时，及时报告护理部、护士长、上级医生，以减轻事件严重程度，学会自我保护及保护大家。113无论是医生，还是护士，

都应从这件事吸取教训4、对病人始终要有高度的责任心。我们面对的是活生生的人，稍有不慎，轻则加重病人痛苦，重则使人丧失生命；对病人要不分贵贱，不抱成见。只要是你的病人，便要尽一切努力救死扶伤。自己的能力如果不够时，要及时向上级报告，以取得帮助。1142、原因分析①对长期住院病人管理松懈，没有及时督促。②对手术室带入的外周留置针护理措施不到位。③护士交接班未认真查看，当班护士对患者转科后的终未处理不到位。④对新入院