作业治疗介入手段-辅助技术

1基本要求2分类运动控制运析3操作流程4注意事项1基本要求熟悉环境--诸如地面、光线、床的高度和椅子等。清楚的认识-患者的功能能力、协助者的能力、技巧应用。患者应有满意的静态及动态坐位平衡能力。患者没有视野、空间结构等感觉缺损。必要时可利用一些辅助设备-如转移板、转移带、转移圆盘、吊机等。2分类独立转移辅助转移3操作流程独立转移---从床到轮椅①轮椅应该放在患者的健侧且与床成45°角放置。②移开两侧脚踏板，记住转移前一定要刹住车闸。③患者沿床移向轮椅。④将健足稍前,患足稍后放置，双足全掌着地，与肩同宽。⑤用健手够到轮椅内侧的扶手，抓住提供支撑。⑥身体前倾站起。⑦用健手够到轮椅的外侧扶手。⑧以健腿为主要旋转轴，身体转动135°，从床移进轮椅。⑨在轮椅里调整平衡和坐姿坐正，放下脚踏板。3操作流程由轮椅返回床的独立转移与上述流程相反。独立转移---从轮椅到床3操作流程辅助转移---由床到轮椅①轮椅应该放在患者的健侧且与床成45°角放置。②移开两侧脚踏板，记住转移前一定要刹住车闸。③辅助者面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直。④双足放在患足两侧，用双膝内外固定患膝。⑤辅助者一手从患者患侧腋下穿过置于患侧肩胛上，抓住肩胛骨的内缘，并将患侧前臂搭在自己的肩上。⑥另一手托住患者健侧上肢，使其躯干前倾。⑦引导患者将重心前移至足前掌部，直至患者的臀部抬离床面，同时嘱咐患者抬头。⑧辅助者引导患者转身，使患者臀部转向轮椅坐下。⑨在轮椅里调整平衡和坐姿坐正，放下脚踏板。3操作流程由轮椅返回床的辅助转移与上述流程相反。辅助转移---从轮椅到床4注意事项①转移时不宜太快，通常慢点比较安全。②如果需要帮助转移，帮助者可抓住患者的裤带或控制患者的骨盆。③帮助脑卒中患者转移时，避免抓住并拉其患侧上肢，而应支持患者的患侧上肢以控制身体平衡。④治疗师可通过用自己的膝顶住患者的患膝来稳定。1分类分类运动控制运析2操作流程注意事项1分类独立转移辅助转移2操作流程独立转移---从轮椅到浴盆①患者驱动轮椅与浴盆成45°，健侧靠近浴盆，轮椅与浴盆之间留有一定间隙，以便放置浴板。②刹住手闸，移开脚踏，双足平放于地面上。③浴盆中注满水，然后脱下衣裤。④患者用健手支撑在浴板上，患手支撑于轮椅扶手，同时用力撑起上身。⑤以下肢为轴转动身体，直至双腿后侧贴近浴板。⑥将患手移动到浴板一端，然后向下坐到浴板上。⑦患者将两腿先后跨进浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。⑧患者拉住两侧扶手，将身体移入浴盆中。2操作流程出浴盆动作与上述流程相反。独立转移---从浴盆到轮椅2操作流程辅助转移---由轮椅到浴盆①患者驱动轮椅与浴盆成45°，健侧靠近浴盆，轮椅与浴盆之间留有一定间隙，以便放置浴板。②刹住手闸，移开脚踏，双足平放于地面上。③浴盆中注满水，然后脱下衣裤。④辅助者立于患者患侧，面向患者。⑤用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。⑥患者用健手支撑在浴板上，同时患手拉住辅助者的手站起。⑦以下肢为轴转动身体，直至双腿后侧贴近浴板，然后向下坐到浴板上。⑧患者将健腿跨进浴盆，辅助者帮助把患腿放入浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。⑨辅助者将身体移入浴盆中。3操作流程出浴盆动作与上述流程相反。辅助转移---从浴盆到轮椅1基本要求分类运动控制运析2分类3操作流程1基本要求应能够独立完成从卧位到坐位的转移，并能够独立或在帮助下行走至少5米。能够设法打开和关上厕所的门。家里厕所的门可换成“折叠”型，或者可完全拆除。注意厕所的门槛，如果太高根据需要可降低或拆除。厕所的里面应安装扶手。用盒装卫生纸或准备好叠放在一起的卫生纸,放在伸手易取到的地方。2分类独立转移辅助转移3操作流程独立转移---从轮椅到座厕①患者驱动轮椅正面接近座厕，刹住手闸，移开脚踏。②双手支撑轮椅扶手站起。③用健手抓住对角线侧座厕扶手，健足向前迈一步。④健侧上下肢同时支撑，向后转动身体，使臀部正对座厕。⑤患手抓住座厕扶手，然后缓慢坐下，坐稳。⑥慢慢将身体从一侧转向另一侧将裤子从臀部脱到大腿中部。3操作流程由座厕到轮椅的独立转移与上述流程相反。独立转移---从座厕到轮椅3操作流程辅助转移---由轮椅到座厕①患者驱动轮椅正面接近座厕，刹住手闸，移开脚踏。轮椅与座厕之间留有一定空间。②辅助者立于患者患侧，面向患者，一足位于患者前面，另一足位于轮椅旁。③与患者同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。④患者以健手支撑轮椅扶手，同时患手拉住辅助者的手站起，健手抓住座厕旁的扶栏。⑤辅助者和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿后方贴近座厕，调整姿势站稳。⑥脱下裤子，辅助者协助患者臀部向后、向下移动坐于座厕上。3操作流程由座厕到轮椅的辅助转移与上述流程相反。辅助转移---从座厕到轮椅助行器的介绍

章琪一、助行器（一）概念辅助肢体障碍患者支撑体重、保持平衡和行走的器具称为助行器(walkingaids)。2.种类助行器根据结构和功能，可将其分为两大类：（1）杖类助行器（2）助行架3.助行器的作用（1）保持身体平衡

（2）支持体重

（3）增加肌力（4）辅助行走（5）其他4.选用原则（1）明确应用助行器的目的（2）全面了解肢体障碍患者情况（3）应对肢体障碍患者进行全面评估。（4）符合肢体障碍患者所处环境（5）患者需具有一定的认知能力

（6）

考虑肢体障碍患者生活方式以及个人爱好如款式、重量、颜色等。5.保养与维护（1）肢体障碍患者使用助行器前，应先检查一下助行器有否伤痕，折叠关节、调节钮、脚端橡胶帽和脚轮是否完整牢固，以保证安全。（2）定期对助行器及其附件(轮子、螺丝、橡皮帽等)进行检查，及时发现问题，及时更新。（二）仗类助行器仗类助行器是一类单个或成对使用的步行辅助器具，小巧、轻便，缺点是支撑面积小、稳定性稍差。常用的有手杖、肘仗、腋仗、前臂支撑拐。手杖手杖为一只手扶持以助行走的助行器，是症状较轻的下肢功能障碍者辅助行走的工具，只可分担小于25%的体重。使用手杖时，上肢及肩的肌力必须正常。分类（1）单足手杖按其长度是否可调分为长度不可调仗和长度可调仗（标准可调仗）。按其形状可分为钩形仗、丁字形仗、斜形仗、铲形仗、球头仗、鹅颈形仗。（2）多足手杖可分为三足手杖和四足手杖。单足手杖多足手杖适应症适用于偏瘫、下肢肌力减退、平衡障碍、下肢骨与关节病变、老年人、单侧下肢截瘫或佩戴假肢、偏盲或全盲等。（1）单足手杖适用于握力好、上肢支撑力强的患者。（2）三足手杖适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者。（3）四足手杖适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢有震颤麻痹，用三足手杖不够安全的患者。但不适合地面不平坦的情况。测量单足手杖长度测量及调节无站立困难者：站立时大转子的高度即为手杖的长度即把手的位置。直立困难患者：患者仰卧，双手放在身旁，测量自尺骨茎突到足跟的距离，然后增加2.5cm，即为手杖高度。加2.5cm是留出穿鞋时鞋后部的高度。测量正确时，患者持仗站立时肘应略屈30°左右，这样行走时伸肘下推手杖才能支撑起他的体重。多足手杖长度测量测量方法相同于单足可调手杖。使用方法及注意事项1.在使用手杖的过程中，肘关节最好能屈曲20°~30°，双肩保持水平。手杖应拿于健侧手。上下楼梯时应遵循健侧先上、患侧先下的原则。2.患者的手和腕必须能支持体重才能使用手杖，否则应选用前臂支撑拐。3.行走时不能看着地面，应目视前方，要鼓励其用正常步态（足跟先着地和用足趾蹬地）。4.为避免患者利用四足手杖负重时靠在手杖上求得平衡，走路时，手杖不能靠患者太近；同时为避免手杖着地负重时向内倾倒，也不要离患者太远。肘仗肘仗是一种带有一个立柱、一个手柄和一个向后倾斜的前臂支架的助行器。适用对象肘仗可支持和加强腕部力量，为下肢提供较大支持，因此当患者力量和平衡严重受累时导致步态不稳定，手杖无法提供足够稳定，这时应选择肘仗辅助行走。长度测量手柄到地面的长度把手位置确定同手杖。手柄至前臂托的长度腕背伸，手掌面至尺骨鹰嘴的距离。使用注意事项1.肘仗使用时相对笨拙，患者需要反复练习使用。2.患者上肢应有良好的力量，以便使用手杖时可较好支持体重。3.肘仗前臂套应松紧适宜，过紧会使肘仗难以移动，太松则容易脱落。4.前臂套应保持在肘与腕之间中点稍上方，过低会导致支撑力不足，太高则会影响肘关节活动甚至损伤尺神经，引起环指和小指的感觉丧失或刺痛。腋仗腋仗是一种人们熟悉、价格低廉、最常用的助行器，为木制或轻金属制，具有较好减轻下肢承重和保持身体平衡的作用。种类分标准式与长度可调式两种，前者不能调节，一般为木制，后者可调范围达122~153cm。结构腋仗由腋托、拐托、把手、侧弓、伸展杆、橡皮拐头、调节螺丝及螺栓等部分构成。负重点仍是扶在把手上的腕和手，腋垫抵住胸壁不是为了负重而是为了帮助稳定肩部，保持平衡。拐托上可装海绵拐托套，避免在腋窝处严重压迫神经。优缺点优点：稳定性好；为负重受限者提供功能性行走；上下楼梯时能够使用。缺点：由于三点式站立，基地大，所需面积大，在拥挤的地方使用，存在安全问题；若使用不当，易致腋窝处血管神经受损。适应症任何原因导致步行不稳定，且手杖或肘仗无法提供稳定功能的情况。1.单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况。2.上下肢功能不全、不能用左、右腿交替迈步的情况。测量1.身高×77%。2.身长－41cm。3.站立时大转子高度为把手的位置，测量量时患者应着常穿的鞋站立。4.如果患者下肢或上肢有短缩畸形，可让患者穿上鞋或佩戴下肢矫形器仰卧，上肢放松置于身体两侧，将腋仗轻轻贴近腋窝，在小趾前外侧15cm与足底平齐处为腋仗最适当的长度，肘关节屈曲25°~30°，腕关节背伸时的掌面为把手部位。使用方法

1.摆至步2.摆过步3.四点步行4.三点步行5.两点步行6.部分负重步态：①将腋仗与部分负重下肢同时向前移动；②健侧下肢迈越腋仗的足。7.免负荷步态：①将双侧腋仗向前；②负重下肢向前。前臂支撑拐是一种带有一个特殊设计的手柄和前臂支撑支架的拐杖。构成由杆的固定部分、杆的可调节部分、把手位置调节钮、把手、托槽、衬垫、臂固定带以及套头八个部分构成。适应症常用于单侧或双下肢无力而腕、手又不能负重的患者，如类风湿性关节炎，上下肢均有损伤等。测量立位测量：患者站立，肩与上肢放松，目视正前方，体重均匀分布于双足，测量自地面到尺骨鹰嘴的距离。卧位测量：足底到尺骨鹰嘴的距离再加2.5cm。两种方法测出的均为从托槽垫表面到套头之间的距离。使用使用时患者将手从托槽上方穿过，握住把手，前臂水平支撑在托槽上，此时的承重点为前臂。恢复早期使用前臂支撑拐步态模式（四点步）：将一侧前臂支撑拐向前移，迈对侧下肢，移对侧前臂支撑拐，移另一侧下肢。图4-38（三）助行架单个使用、由双臂操作的框架式步行辅助器具称为助行架，包括各种标准型助行架、轮式助行架、助行椅及助行台。助行架支撑面积大、稳定性好，但比较笨重。图4-39标准型助行架又称讲台架或Zimmer架，是一种三边形的金属框架，没有轮子，手柄和支脚提供支撑的步行辅助用具。是双臂操作助行器中最简单的形式。适应症：1.单侧下肢无力或截肢，需要比仗类助行器更大支持。2.全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独立、稳定站立者。3.广泛性体能减弱，需要广泛支持，以帮助活动和建立自信心。测量与手杖高度的测量方法相同。使用1.步行时，应将助行架放在患者前方适当位置。2.训练患者迈步下肢不要太靠近助行架，避免向后倾倒。3.助行架基本步态模式：①提起助行架放在前方一上肢远处；②向前迈一步，落在助行架两后足连线水平附近，如一侧下肢较弱则先迈弱侧下肢；③迈另一侧下肢。4.助行架免负荷步态：①先将助行架向前；②负重下肢向前；注意迈步下肢的落足点不能越过架子两后腿的连线。5.助行架部分负重步态：①助行架与部分负重下肢同时向前移动；②健侧下肢迈至助行架两后腿的连线上。6.助行架摆至步：①将助行架两侧同时前移；②将双足同时迈至前移后的助行架双足连线处。7.恢复早期使用交互式助行架步态模式（四点步）：①将一侧助行架前移；②迈对侧下肢；③移对侧助行架；④移另一侧下肢。8.恢复后期交互式助行架步态模式（四点步）：①将一侧助行架及对侧下肢向前移动；②另一侧助行架及其对侧下肢向前移动。轮式助行架轮式助行架，有轮子、手柄和支脚提供支撑的双臂操作助行器。适应症1.凡需用助行架而不能用无轮型者均可采用前轮轮式助行架。2.衰弱的老人和脊柱裂患者使用轮