疼痛科常见病诊疗标准

一腰椎间盘突出症【诊断标准]1有腰部外伤劳损或受寒湿史份患者在发病前有慢性腰痛史。2腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。3脊柱侧弯生理弧度消失变部位椎旁有压痛并向下肢放射活动受限。4下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟缓长者可显现肌肉萎缩举高或增强实验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。5X摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或）可显示椎间盘突出的部位及程度。7注意与一些引发腰腿痛的疾病如椎管狭小及脊柱肿瘤等相辨别。【入院指征】1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；2腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟缓程长者可显现肌肉萎缩腿举高和增强实验阳性；3线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或）可显示椎间盘突出的部位及程度。【检查项目】1专科检查：线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或可显示椎间盘突出的部位及程度。2常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO型鉴定；RH型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖。【医治原那么】1整脊医治：可采纳调曲整脊系统手法和四维牵引。2卧床1周，骨盆牵引医治，2次/，每次30分钟，每次牵引重量120-160。3药物医治：气滞血瘀型病症：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。治法：行气活血，舒筋止痛。

例方：舒筋活血汤。寒湿型。病症腿疼痛重着侧不利卧痛不减寒及阴雨加重体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。治法：祛寒除湿，宣痹止痛。例方：蠲痹汤。湿热型病症腿疼痛处伴有热感热或雨天病增动后痛减热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热除湿，通痹止痛。例方：木防己汤。肝肾亏损型病症：腰膝酸痛，发凉乏力，劳累愈甚，卧那么减轻，痛处喜按，得温那么舒，面色白，少气懒言，或有阳萎、早泄，带下清稀，舌质淡，脉沉细。治法：益肝补肾，除痹止痛。例方：补肾壮筋汤。肝肾阴虚型病症：腰腿酸痛，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。治法：滋阴补肾。例方：左归饮。4其他医治银质针、针灸、火罐疗法：可选用肾俞、夹脊、环跳、委中、承山、阿是穴等。中成药：可选用壮腰健肾丸、云南白药、小活络丸、大活络丹等。外敷药：可选用五马膏、麝香风湿止痛膏等。物理疗法：中频脉冲电医治、微波医治等。5练功疗法后期宜作腰背肌功能锻炼。6手术疗法手术疗法那么包括融合术、减压术、后路手术.另外，还有介于手术和非手术之间的介入医治经皮髓核抽吸术元酶溶解术间盘激光溶核术等。【疗效标准】1治愈：腰腿痛消失，直腿举高以上，能恢复工作。2好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。3未愈：病症、体征无改善。【限价】手术：5000元非手术：3000--6000【平均住院日】手术：16非手术：28

二

颈

椎

病颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间小关节退行性变和颈部损伤等引发脊柱内外平稳失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的病证。中医属“头痛”“眩晕【诊断标准】1有慢性劳损或外伤史。或颈椎先本性畸形、颈椎退行性病变。2多发于40岁以上中年人，长期垂头工作者或适应于长时刻看电视、录相者，往往呈慢性发病。3颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。4颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉实验阳性，压头实验阳性。5X正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。CT磁共振检查对定性定位诊断成心义。【入院指征】一、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。二部功能活动受限变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛摸到条索状硬结上肢肌力减弱和肌肉萎缩牵拉实验阳性实验阳性。3线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直隙变窄质增生或韧带钙化片可见椎间孔变小。【检查项目】1专科检查：X检查2常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO型鉴定；RH型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖。【医治原那么】1整脊医治松解法：术者用掌根部从头开始，沿斜方肌、背阔肌、骶棘肌的纤维方向别离反复分舒8～10。提拿法：术者双手或单手提拿颈后及肩部肌肉3次。揉捏法：术者双手在患者颈后双侧来回上下揉捏～20。点穴拔筋法：用中指或拇指点按天宗、合谷、阳溪、曲池和阿是穴，继之拨腋下臂丛神经、挠神经和尺神经、背部拨骶棘肌3～5次。

端提转运法：术者双手端患者颈部使劲向上提颈，并慢慢使劲使头向左右双侧旋转各，重复8。拍打叩击法：术者用手掌在患者项背及肩胛部进行拍打叩击3次。2牵引医治用颌颈带进行牵引3～5千克牵引分1～2次。3固定方式颈椎病急性发作期，病症严峻时，可用颈托架或石膏领围固定1～2周。4药物医治风寒湿型病症：颈肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有繁重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治法：温经散寒，活血通痹。例方：蠲痹汤。气滞血瘀型病症：颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，伴有四肢麻木，舌质暗，脉弦。治法：祛瘀通络，通痹止痛。例方：身痛逐瘀汤。痰湿阻络型病症：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。治法：化痰祛风，除湿通络。例方：半夏白术天麻汤。肝肾阴虚病症：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦细。治法：滋阴补肾。例方：六味地黄汤。气血亏损病症：头晕目眩，面色惨白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。治法：补气养血。例方：八珍汤。5其他医治51穴位封锁：可用丹参注射液或当归注射液进行夹脊穴、曲池、合谷等注射。针灸疗法：可取绝骨、后溪、大杼天柱、天井、合谷、风府等穴。中成药：可选用颈痛灵、颈复康、天麻丸、追风透骨丸等。外敷药：可选用狗皮膏药、麝香风湿止痛膏等。6练功疗法在颈椎病的急性发作期应以静为主，动为辅；在慢性期以动为主，作颈前屈，后仰，左右旋转及左右边屈等活动各3～5次，或可作体操、打太极拳、练八段锦等运动。【疗效标准】1治愈：原有各型病症消失，颈及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。2好转：原有各型病症减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈肢体功能改善。

3未愈：病症无改善。【限价】手术：5000元（内固定物除外）非手术：3000--6000【平均住院日】手术：14非手术：28三

急性腰扭伤急性腰扭伤好发于下腰部，可涉及肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶关节或骶髂关节，它可单独损伤，亦可归并存在，青壮年多见。【诊断标准】1有腰扭伤史，多见于青壮年。2腰部一侧或双侧猛烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常维持必然强迫性姿势，以减少疼痛。3腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。4可照腰椎正侧位X片检查，排除骨质损伤及病变。分型1气滞血瘀：腰部猛烈疼痛，痛无定处，活动受限。舌苔薄白，脉弦。2血瘀气阻部剧痛有定处部瘀肿痛便秘结动困难。舌质有瘀点，脉弦紧。【入院指征】1腰部一侧或双侧猛烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常维持必然强迫性姿势，以减少疼痛。2腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。3可照腰椎正侧位X片检查，排除骨质损伤及病变。【检查项目】1专科检查：X检查2常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO型鉴定；尿液分析；大便常规；心电图；血糖。【医治原那么】1整脊医治依照扭伤部位不同，别离用以下手法，以达到行气活血、消肿止痛、舒筋活络之作用。揉按手法。推理腰肌法。捏拿腰肌法。

扳腿按腰法。四维牵引法。2卧硬板床休息2左右。3药物医治气滞血瘀病症：闪挫及强力负重后，腰部猛烈疼痛，痛无定处，腰肌痉挛，活动功能受限。舌苔薄白，脉弦。治法：活血祛瘀，行气止痛。例方：泽兰汤。血瘀气阻病症：伤后腰痛猛烈，痛点固定，局部瘀肿，压痛明显，活动困难，或伴有腹胀大便秘结。舌质有瘀点，脉弦紧。治法：行气消瘀。例方：大成汤。4其他医治针灸疗法：可选用阿是穴、肾俞、命门、大肠俞、委中、承山穴等穴位。中成药：可选用跌打丸，云南白药、三七片、七厘散等。外用药：外敷双柏散、消肿散或伤科膏药等。5练功疗法疼痛病症减轻后，作腰背肌功能锻炼。【疗效标准】1治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。2好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动大体正常。3未愈：病症无改善。【限价】非手术：2500元【平均住院日】非手术：7天四类风湿性关节炎【诊断标准】①晨僵至少1小时，持续至少6周。②3或3个以上关节肿胀，持续至少6周。③腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少6周。④对称性关节肿胀，持续至少6周。⑤手X线的改变。⑥皮下结节。⑦类风湿因子阳性，滴定度。以上7条中具有4条或4以上即可确诊类风湿性关节炎。【关节功能分级标准】I：日常活动不受限。Ⅱ级：有中等强度的关节活动受限，但能知足日常活动需要。Ⅲ级：关节有明显的活动受限，患者不能从事大多数职业或不能专门好地照料自己。Ⅳ级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。【X分期】I：正常或关节端骨质疏松。

Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭小，关节半脱位畸形。Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。【证候】一、湿热痹阻证主症：关节肿痛而热，发烧，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：口渴，汗出，小便黄，大便干。舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。二、寒湿痹阻证主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体繁重。舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。3、肾气虚寒证主症：关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：面色咣白，精神疲惫，腰膝酸软。舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。4、肝肾阴虚证主症：关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。舌脉：舌质红，苔少，脉沉细弦。五、瘀血痹阻证主症：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：皮下硬节，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错，妇女月经量少或闭经。舌脉：舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉沉细涩。【检查项目】一、一样体检项目检查。二、血、尿、粪常规检查。3心、肝、肾功能检查。4观看可能显现的药物不良反映，包括病症、体征、实验室检查等方面的不良反映，分析不良反映缘故、作出判定和处置并记录。【入院指证】一、关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸不利、晨僵及相关的表现。二、要紧相关体征：关节压痛、关节肿胀、关节功能障碍。3理化检查：关节X线检查异样。【医治原那么】本病医治甚难以扶正祛邪为总原那么力求扶正不留邪邪不伤正。一、治法扶正以保养肝、脾、肾，补益气、血、精、津液为主；祛邪以活血化瘀、消痰散结湿通络等法治内生之病邪结合诱导因素离选用祛风散寒热除湿解郁等法随证加减本病经久不愈病情错综复杂难辨，故初诊尤须认真、谨慎，用药只宜清补、缓功，待认证确实以后，再加大力度务求取效。二、一样医治本病是全身性慢性反复发作性疾患，致残性高，后期严峻损害关节功能，目前绝大多数患者尚不能完全根治期系统医治十分重要早踊跃进行健康教

育及鼓舞患者增强战胜疾病的信心相当重要；注意保暖，减少反复发作的诱因；需增强营养，忌食寒咸食物；急性发作期宜卧床休息，缓减期可酌情增加运动并配适合当锻炼。3内服中药汤剂和中成药医治湿热阻络证治宜清热除湿，宣痹通络。常选用木防己汤合四妙散加减。方用桂枝通血脉、调营卫、化血脉中阴浊之气；生石膏、桂枝合用以辛散；防己苦寒通经络湿热之邪；黄柏、木通、车前子苦寒清热利湿；海桐皮苦平入血分；薏苡仁甘淡，主湿热挛痹；怀牛膝活血，引湿热下行。寒湿阻络证治宜温经散寒，通络止痛。常选乌头汤加减。方用川乌、生麻黄温经散寒；生黄芪益气固表，升阳通痹；生白芍、甘草缓急止痛；苍术、白术健脾祛湿；羌活祛风胜湿；姜黄、当归活血通络兼养血；桂枝通阳散寒。寒热错杂证治宜祛风胜湿，清热止痛。常选桂枝芍药知母汤。方用桂枝祛风活血药和营清热药合用调和营卫畅血脉黄子风、白术辛温散寒，祛风胜湿；知母清热，甘草调和诸药。如热重于寒，那么桂枝、附子减量，加重知母剂量，并加生地。可用川乌替代附子，那么散寒之力增强。瘀血阻络证治宜活血化瘀止痛桃红四物汤配以桃仁花破血化瘀加丹皮山甲刺龙活血通络止痛花、蒲公英清瘀热，薏苡仁清热除湿止痛。肝肾两虚证治宜补肾活血风除湿选补肾祛寒治尫汤用川续断、补骨脂、制附片、熟地、骨碎补、淫羊藿补肾祛寒；桂枝、独活、威灵仙、麻黄、防风祛风除湿止痛；伸筋草、松节、炙山甲、牛膝通络止痛；苍术除湿；知母、赤白芍养阴清热、缓急止痛。兼低热，或自觉肢体、关节发烧者，去淫羊藿，加酒浸黄柏骨皮挛节曲体蜷缩者，去苍术节，加入薏苡仁、木瓜、白僵蚕，并加重白芍、桂枝用量；舌苔腻者，可去熟地，加砂仁或藿香。痰瘀阻络证治宜除痰通络止痛，常选小活络丹。方用川乌、草乌、南星大温大热，祛寒痰、止痹痛；乳香、没药活血止痛；地龙通利经络。痰湿重加制半夏、陈皮、茯苓、白芥子化痰通络；偏于痰热者，加天竺黄、川贝母、丝瓜络；痰阻经络者，加僵蚕、白芥子；瘀血重加丹参、丹皮、红花、牛膝。气阴两虚证治宜益气养阴，活血通络。常选生脉散合黄芪桂枝五物汤。方用参、芪补益正气，配白芍、五味子、麦冬、生姜、大枣以护阴血助营气，佐以桂枝通阳解肌。可加忍冬藤、葛根、海桐皮以舒筋通络。热邪明显时将桂枝改成桑枝。中成药医治雷公藤多甙片藤皂甙片等雷公藤制剂有抗炎止痛免疫双重作用、火炬花根片作用类似，正清风痛宁缓释片、肠溶片及注射液已应用于临床连年，证明对类风湿性关节炎有效，都可选用，也可辨证选用风湿马钱片、大活络丸、小活络丸等复方制剂。中药熏蒸医治同内服中药辨证论治，并加薄荷、透骨草、雷公藤、青风藤、八角风、九节风、菖蒲、陈艾等。物理医治可选用、红外线、多源频谱、电脑中频、微波、超短波等物理医治。针灸医治[：毫针刺灸法：针灸医治类风湿性关节炎，通常以患部局部取穴与循经取穴相结合被选取阿是穴穴规律如下体取穴整体医治原那么，

患者每次取背部督脉经和膀胱经和命门穴阳明经曲池、足三里和足少阴肾经太溪穴部取穴患者受累关节取穴取肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴等；肘部取曲池、合谷、天井、外关、尺泽等；腕部取阳池、阳谷、外关、阳溪、腕骨等；指关节取八邪穴；颞颌关节取下关穴。背脊部取水沟、身柱、腰阳关等；髋部取环跳、居髎、悬鈡等；股部取秩边、承扶等；膝部取犊鼻、梁丘、阳陵泉、曲泉、膝阳关等；踝部取解溪、申脉、照海、昆仑、丘墟等；趾关节取八风穴。风盛者加膈俞、血海以养血活血祛风；寒盛者加肾俞、关元以温肾祛寒止痛者加足三里泉健脾除湿者加大椎、曲池清泻热毒盛或热盛者用毫针泻法浅刺可用梅花针叩刺盛者需针与灸并用艾灸或深刺留针猛烈者可用隔姜灸用温针针。四肢穴位采纳温针以驱寒逐湿利关节刺采纳捻转提插补泻法后温针2次用灸粒温针俞一样用附子饼间接灸法(附子饼为附子∶丁桂∶冰片以∶1例制成)。梅花针疗法针医治类风湿关节炎有必然的止痛作用梅花针医治，主若是使病变组织充血、发烧，在血管扩张的同时，达到改善局部血液循环，增进损伤组织修复的目的断轻微地叩刺够缓和地刺激神经末梢善其调剂功能轻关节炎症引发的猛烈疼痛感一样适用于病情较轻及慢性期的病人，风湿明显活跃而红肿热痛明显者不适宜用梅花针叩刺。梅花针的用法有循经叩刺和重点穴位叩刺两种。循经叩刺即沿经络走行，由肢体远端向近端由近端向远端叩刺刺后皮肤上可显现和经络走行一致的红线（皮肤小出血点位叩刺即在受累关节周围有关穴位包括阿是穴进行叩刺（一样为疼痛最严峻或最灵敏的部位进行重点叩刺梅花针叩刺方式：在局部消毒后，手握针柄，运用腕力，在应叩刺部位上，以针尖在皮肤上垂直上下叩打，叩刺要准确，强度要均匀。叩刺强度要有轻、重之分，轻者使劲较小，以皮肤呈现红润、充血为度；重者着力较重，以皮肤微微出血为度。每日或隔日1，每10为一个疗程。灸法：灸法对大多数类风湿关节炎病人更为相宜，通过温热刺激，起到行气通络、活血逐瘀的作用。可选用以下灸法：①温和灸或雀啄灸：每穴15钟，每日或隔日一次10为一个疗程。②隔姜灸：艾柱如黄豆大，每3壮，每日或隔日1次10次为一个疗程。③无瘢痕灸：艾柱如麦粒大，每穴3－6壮，每日或隔日1次，10次为一个疗程。④瘢痕灸，又称化脓灸，先用大蒜汁涂敷，再放置艾柱直接灸，使皮肤灼伤，起泡化脓，比较适用于常规方式疗效不佳之类风湿关节炎的病人。瘢痕灸之艾柱通常如黄豆或麦粒大，每穴1020壮，每日一次，三日为一个疗程。由于瘢痕灸会遗留瘢痕，给患者外观造成必然阻碍，故一样不采取该法，即便利用，也应当严格把握适应症和禁忌证，长期较大剂量利用激素尿病及免疫力明显低下者禁用该法时也应当签署知情同意书，并争取患者踊跃配合，幸免感染等以避免对躯体造成损害。耳针疗法：耳针疗法能够改善类风湿关节炎病人关节肿痛，可作为综合医治类风湿关节炎的一种医治方式。一样选用耳舟区5：指、腕、肘、肩、锁骨；对耳轮上脚5穴：趾、踝、跟、膝、髋；对耳轮下脚3穴：臀、坐骨神经、交感；对耳轮体6穴：颈椎、胸椎、腰骶椎、颈、胸、腹。先用2碘酊，后用75%精脱碘加以消毒，然后选用寸短柄毫针，或用皮肤针、电针、穴位注射、压豆等刺激方式。一样可留针30钟，每日或隔日1。耳针疗法应注意：①严格消毒，预防感染，有皮肤损伤处禁止针刺、压豆等刺激；②怀胎2个月尤其对适应性流产的妊妇不用耳针疗法；怀孕5个月最好不取子宫、卵巢、内分泌、腰骶椎、腹等穴位，以避免引发流产或小产；

③归并高血压、动脉硬化的老年病人，针刺前后要适当休息。穴位注射疗法：穴位注射是用必然的药物注射到人体穴位里以医治疾病的一种方式是在针灸疗法基础上进展起来的有针刺和药物的双重作用疗法有以下优势具有针刺射药物对穴位刺激及药理作用的综合效能减少了针刺留针时刻，而且一样病人在穴位注射后即可随意活动；③穴位注射后，机体吸收需要一按时刻在穴位内维持较长时刻的刺激由于穴位注射物用量一样比常规量小，因此减少了某些药物的不良反映。穴位的选择和针灸取穴相同，可取肩髃、曲池、合谷、环跳、足三里等为主穴。依照不同部位的关节肿痛，再取配穴，如指关节肿痛可选用八邪；腕关节肿痛，选用阳溪、大陵；肘关节痛取曲泽；肩关节痛取肩髎，髋关节痛取风湿；膝关节痛取膝眼；脊柱痛取华佗夹脊穴。一样每次取个穴位，每一个疗程最好固定注射几个穴位，每日或隔日注射1，10为一个疗程。依照病情，可进行几个疗程，两个疗程之间间歇周，如此卫生经济学指标会更好些，患者也易于同意。穴位注射药物首选正清风痛宁注射液，第二可选用祖师麻注射液及复方当归注射液、红花注射液、木瓜注射液等。药物的用量应依照病人具体情形来决定。应重视药物过敏反映及副作用，注射时及注射完毕后应周密观看。穴位注射时，需预备2升或5毫升的消毒注射器一副，号大小的针头或口腔科用5号针头。注射环跳穴时位较深，可用腰椎穿刺针。穴位选定后，在局部先用2％酊，再用75乙醇消毒皮肤，然后将抽好药液的注射针头在穴位上迅速刺入皮下。通过皮下后，针尖应维持必然方向，慢慢深切，当病人有酸胀等感觉时，回抽看有无回血，如有回血，应将针头抽出一些，或再刺深一些，或略改变一下针头的角度，再回抽确信无血后，才能够注入药液。一样每一个穴位可注射药液1毫升，注完后迅速拔针，不需留针。4、推拿医治推拿手法具有活血化瘀、通经活络、扶正祛邪的作用，在类风湿性关节炎综合疗法中占有重腹地位迅速减缓类风湿性关节疼痛善受损关节活动功能方面有着其它疗法无法替代的作用，与其它医治方式联合应用能够协同发挥作用而提高临床疗效善类风湿性关节炎患者的生活质量急性期红肿明显者外，其余都可进行相应手法推拿医治。推拿疗法医治类风湿性关节炎要紧以病变局部医治为主，经常使用指拨推拿法原理幸免推拿进程中疼痛与不适取患者长期配合于关节粘连直而活动功能受限者应用关节松动术原理和方式以改善病变关节活动功能部医治经常使用手法有：一指禅推法、点、揉、按、擦、搓、捻、弹拨、拔伸牵引、抖、摇法等。第二，配合循经取穴及局部取穴推拿，上肢以双侧手指、掌指、腕关节为重点，下肢以双侧足趾、踝关节为重点。取穴：①掌指关节取合谷、后溪、二间、中渚、劳宫、四缝。②腕关节取阳溪、阳池、腕骨、大陵、养老、外关。③肘关节取曲池、曲泽、天井、小海、手三里、手五里。④肩关节取肩髃、肩髎、肩贞、天宗、肩井、臂臑。⑤踝关节取昆仑、悬钟、解溪、商丘、太溪、申脉。⑥膝关节取膝眼、阳陵泉、委中、梁丘、丰隆三里髋关节取环跳边关扶下颌关节取下关谷、翳风、颊车、内庭。⑨脊柱关节取病变部位相应的督脉和膀胱经有关穴位。操作手法①上肢患者取仰卧或坐位用推法和一指禅推法用拿法、揉法沿指、腕、肘反复施术，在受累关节处作重点医治。b捻指间关节；按掐四缝、劳宫；点阳溪、大陵、曲泽、肩髃；拿合谷、曲池、肩井。屈伸、摇、

搓、拔伸各受累关节。擦热患处再施拍打诸法，使热透入关节。②下肢：a.患者取卧位，先用推法和一指禅推法沿足背、踝、膝反复施术，在受累关节处作重点医治b.按内庭、太冲、丘墟、悬钟、阴陵泉、阳陵泉等穴，点解溪、昆仑、膝眼、足三里、髀关、梁丘屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节嘱患者俯卧，自足跟向上沿足太阳经施推、按、揉、运诸法太溪、昆仑、委中，点承扶、环跳、秩边，擦热患处再施拍打诸手法，使热透入关节。③下颌关节：凡下颌关节受累者，可推下关、颊车，按太阳、翳风、外关，拿合谷、内庭。以上推拿每日1次，10为1程，减缓期可嘱患者进行关节功能锻炼。五、拨罐医治类风湿性关节炎是由于先天分赋不足，复因风湿邪杂至，与内生之痰、湿、瘀、热等邪毒合而成病，邪毒流滞于关节、肌肉，阻碍气机运行，不通那么痛。拔罐能温经祛寒，清热除湿，行气活血、通利关节、消肿止痛及补益气血。针对类风湿性关节炎，拔罐能使风、寒、湿、痰、瘀、热之邪透于体表而外泄，同时也能补其不足而调理脏腑、气血、阴阳。改善局部的血液循环，排除致炎物质，增强新陈代谢，从而减轻病症，增进康复。一样原那么：要紧在各关节处及其周围拔罐。如四肢小关节疼痛，那么拔手心、脚心。同时要坚持后背排罐，通事后背排罐来调整内脏功能，调剂免疫，从而达到标本兼治的成效。急性期关节红肿热痛明显者，一样不宜在红肿局部留罐太分钟为宜皮肤水泡而继发感染于红肿局部及阿是穴消毒后用—1毫针或采血针深刺后留罐或闪罐择2部位，天天1，直相当节红肿明显减轻后从头辨证施罐。湿热火毒甚者可每周沿膀胱经、督脉推罐医治1次；慢性期可选择背俞穴排罐，并于血海、足三里、三阴交、阿是穴等穴留罐，虚证明显者可于背俞穴及上述穴位闪罐。也可选取①大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、天宗、秩边。②阿是穴。③督脉经两旁。每次选取以2个穴位，叩刺后拔罐，每210次为1疗程，疗程间休息2。阿是穴刺络刺血)拔罐法要点：于患部寻觅压痛、痉挛、结节、条索状物，此为“气滞式：于上述阿是穴处用点刺法（用于小面积，选用三棱针法（用于大面积，选用辊刺筒法（既可用于小面积，也可用于大面积，选用皮肤针行刺络操作后进行拔罐较易出血背部有普遍性疼痛，其中又有明显的压痛点，就应该点面结合，先辊刺，后重点叩刺或点刺。阳性体征明显者手法较重重叩或重辊如芝麻粒样大小体征不明显者，手法较轻用轻叩或轻辊法皮肤潮红或见微粒出血点为度次的出血总量一样不超过５亳升；若是体质强壮，病痛面积广，阳性体征明显者，出血量可多些；每周医治１－３次；六、小针刀疗法类风湿性关节炎的要紧病理改变在于关节内滑膜绒毛增生细胞增殖，慢性炎性细胞浸润，囊壁表面粗糙粘连，膜性通道被阻塞，滑液正常分泌渗透受阻使关节内代谢明显减慢急性期关节内压力增加节周围软组织被牵张，持续时刻久而无舒张状态，造成肌肉韧带的循环障碍，结缔组织增生，致使局部代谢产物及致痛物质增多激周围神经末梢发局部肌肉张力持续增加，显现疼痛。慢性期，顽固疼痛那么由于增生破坏的关节内、外生物力学平稳得不到恢复节周围病变部位长期压迫软组织内血管经使缺血性疼痛重肌肉韧带张力的持续增强终形成顽固性疼痛的恶性循环针刀疗

法医治本病好能解除软组织内压迫血管经的因素此可增强病变组织的营养供给周围膜性代谢通道低局部代谢产物及致痛物质。增进吸收已松解剥离开来的残余疤痕组织节内外物质及周围软组织的力学状态复活物力学的动态平稳时针刀松解后常规要对施术部位采纳相应的手法医治，可慢慢增强肌力、减轻肌腱、韧带的挛缩，纠正关节的微小移位复病变关节生物力学平稳而减缓临床病症松解粘连及减缓挛缩的基础上，施以手法医治及关节松动术，能够慢慢减轻关节的粘连、强直和畸形，改善病损关节的功能。小针刀疗法进针点选择方式常选择受累关节及周围阿是穴连缩的肌肉、肌腱、韧带及其起点。小针刀疗法施术方式：躲开血管，纵向刺入、逐层铲切剥离后掉转刀口横向切剥。术毕施以手法医治。7、银质针医治银质针医治机理主若是通过排除炎症反映,增加血,懈肌肉痉.质针穿刺在在病变区域留下许多腔隙隙可充满血液甚那么发生血管,而大量增加血,改局部血液循,4.流是增加增进局部致病物质如巨莛色胺,俊激肽,前列腺素E等的排,病变软组织可产生了明显的解痉和松,反过来又增进了血液循环的改善种良性循环有利于机体维持zim-memam教授称之为”神经稳态”的效应5.而达到长期解除疼痛的目.长期的血液循环的改善是银质针疗效持久的要紧缘故.6银质针针刺方式是是祖国医学宝库中宝贵财富之一,于医治类风湿性关节炎症近期疗效确切,远期的疗成效中意,值得临床推行利用.八、西医医治类风湿性关节炎85%以上呈多周期反复发作着病程的延长情多呈慢慢加重趋势，最终累及全身多关节而致残率极高。西医医治该病有着必然优势，尤其是初期慢作用药物的应用可极大减缓关节的损害期关节功能严峻受损者，可行关节置换术等以改善生存质量。药物医治：目前多采纳倒金字塔方案，疼痛重者可选用非甾体类抗炎药，二线药物可选用甲氨蝶呤诺芬等湿明显活跃症反映重者可酌情应用糖皮质激素并注意及时减量停药。我国自行研制的具有独立知识产权的新药“鍀亚甲基二磷酸钠”用于临床连年，业已证明其副作用小，疗效确信，但价钱太高，关于有经济条件者能够选用。放射性滑膜切除术：由于潜在的致癌风险，一样不选用。生物医治及基因医治：我院目前尚未开展，故略。手术医治：关于经系统保守医治成效不行，长期关节肿胀、重度疼痛和进展型的患者初期考虑关节滑膜切除术于晚期关节功能严峻受损者行关节置换术等以改善生存质量。【疗效判定】一、显效要紧病症、体征整体改善率≥％。血沉及C映蛋白正常或明显改善或接近正常。二、进步要紧病症、体征整体改善率≥％。血沉及C映蛋白有改善。3有效要紧病症、体征整体改善率≥％。血沉及C反映蛋白有改善或无改善。4无效要紧病症、体征整体改善率。血沉及C反映蛋白无改善。

【限价】手术：5000元（内固定物除外）非手术：3000--8000元【平均住院日】手术：16天非手术：天五

腰椎管狭小症腰椎管因骨性或纤维性增生位致使一个或多个平面管腔狭小迫神经根或马尾神经而引发临床病症者为腰椎椎管狭小症称腰椎椎管狭小综合征是由先本性或后本性等各类缘故使椎管前后右内径缩小或断面形状异样，致使腰椎椎管狭小。这种狭小可能是骨的转变，如腰椎骨质增生、小关节突肥大等；也可能是软组织的转变，如椎间盘后突、黄韧带肥厚等。腰椎椎管狭小症按狭小发生的部位分为中央椎管狭小隐窝狭小经根管狭小及混合型狭小。本病发病缓慢，病程较长，病性为进行性加重，有或无外伤史。先天腰椎管狭小症多发生在青年人见于中年以上的病人病症是间歇性跛行，慢性反复侧或双侧下肢放射痛双下肢交替性放射痛走或腰过伸时疼痛加重或腰前屈时减轻或消失管狭小症相当于中医学腿痛“痹症”的范围。【诊断标准】一诊断依据1病症(1)痛、腿痛或腰腿痛同时显现。其特点腰痛要紧在下腰部及骶部，局部多呈现酸胀疼痛，没有固定的压痛点腿痛要紧因腰骶神经根受压所致，常累及双侧，亦可单侧或左右交替显现腰腿部疼痛多因腰后伸、站立或行走而加重，卧床休息减轻或消失。病情严峻患者不能平卧，侧卧疼痛可减缓者因疼痛常强迫于前屈位姿势腿部疼痛多显现于或加重于站立太久或走途经久时，假设躺下或蹲时和骑自行车时疼痛多能减缓或自行消失。(2)如侧隐窝狭小、神经根管狭小者下肢根性疼痛明显，其特点同周围型椎间盘突出症。中央型椎管狭小而且病情严峻者可引发尿急或排尿困难，双下肢不全瘫，马鞍区麻木体感觉消退时男性病人可显现性功能障碍性可显现月经不调。(4)歇性跛行为本病的重要特点。其特点1)当患者卧床休息时可无任何病症，在站立或行走时，可显现腰腿痛，患侧或双下肢麻木无力。假设继续行走，可有下肢发软或迈步不稳。当停止行走或蹲下休息时，疼痛亦随之减轻或减缓。假设再行走时病症又从头显现2)随着病情加重，间歇性跛行同时加重，能继续行走的距离不断缩短，最后不敢起身。2体征(1)未造成持续性压迫前多数无明显的体征，脊柱无畸型，腰部无压痛及活动受限，直腿举高实验阴性，下肢肌力、感觉、反射大多正常。但做直立后伸实验较久时可显现下肢麻木、酸痛感。病症和体征不一致是本症的特点之一。

(2)生持续压迫后，可显现受压的马尾神经或神经根支配区的肌力及感觉消退、腱反射减弱或消失，腰后伸受限。脊柱的生理前突减弱或侧弯，但多较轻。(3)央型椎管狭小严峻的患者有马鞍区感觉消退，排便及排尿功能障碍，下肢感觉及肌力消退的范围也较大。(4)隐窝狭小根管狭小者一样只压迫单一神经根体征较为局限，同时有明显的腰肌紧张及相应的腰旁(相当于关节突部位压痛，其下肢肌力、感觉、反射改变及直腿举高实验等同周围型椎间盘突出症，但更为严峻。(5)态：久行后跛行。病情严峻患者一路步即跛行。3．辅助检查(1)X线平片检查可进行椎管横双侧椎弓根内缘之间的距离与矢状径(椎体后缘至椎板与棘突交壤处的距离)的测量，一样以为横径小于矢状径小于13mm可提示有椎管狭小。每一个人椎管大小也不尽相同，故此测定方式欠精准，故仅以X线平片判定有无椎管狭小是不够的，应依照临床表现全面加以考虑X线平片中还能够看到有无脊柱侧弯，生理曲度有无改变，椎间隙有无变窄，椎体后缘有无骨质增生，后纵韧带有无钙化，小关节突有无肥大，有无假性滑脱，这些对诊断腰管狭小症有必然的参考价值。(2)椎管造影经常使用的造影剂是欧乃派克，用量lOtTlg在中央椎管狭小时要紧表现为蛛网膜下腔部份或完全性阻塞，完全阻塞时显现造影剂完全中断，部份阻塞时表现为不同程度的单个或多个平面充盈缺损节段呈蜂腰状节段呈藕节状侧位片上充盈缺损位于后方多为椎板增厚及黄韧带肥厚于前方者可能为椎体后缘骨质增生缺损在椎间盘平面那么多为椎间盘突出或膨出设属于椎管狭小所致的缺损要紧位于后方而不是前方的椎间盘处荧光屏上观看见到当患者哈腰时阻塞明显好转伸时阻塞明显加重侧隐窝狭小及神经根管狭小用椎管造影往往难以发觉，可明确诊断。(3)CT查采纳CT查可准确地测定椎管的形态和管径，对诊断腰椎管狭小症有重要价值可清楚地显示椎管的前后径和横径的大小隐窝及神经根的情形，可见椎体后缘骨赘、关节突骨赘、关节突关节内聚、椎间盘后突及黄韧带肥厚等。(4)MRI查MRI查图像清楚，可进行三维成像，立体感强，能确信狭小的部位显示对脊髓的压迫程度解脊髓有无萎缩转变显示神经根周围脂肪消失，提示神经根己受压。二中医证候分类结合临床，本病可分为肾精不足、风寒湿阻、气虚血瘀等证型。【入院标准】1．病症腰痛、腿痛或腰腿痛同时显现，间歇性跛行为本病的重要特点。2．体征(1)未造成持续性压迫前多数无明显的体征，脊柱无畸型，腰部无压痛及活动受限，直腿举高实验阴性，下肢肌力、感觉、反射大多正常。但做直立后伸实验较久时可显现下肢麻木、酸痛感。病症和体征不一致是本症的特点之一。(2)生持续压迫后，可显现受压的马尾神经或神经根支配区的肌力及感觉消退、腱反射减弱或消失，腰后伸受限。脊柱的生理前突减弱或侧弯，但多较轻。(3)央型椎管狭小严峻的患者有马鞍区感觉消退，排便及排尿功能障碍，下肢感觉及肌力消退的范围也较大。(4)隐窝狭小根管狭小者一样只压迫单一神经根体征较为局限，同时有明显的腰肌紧张及相应的腰旁(相当于关节突部位压痛，其下肢肌力、感觉、反射改变及直腿举高实验等同周围型椎间盘突出症，但更为严峻。

(5)态：久行后跛行。病情严峻患者一路步即跛行。3．辅助检查(1)X线平片检查可进行椎管横双侧椎弓根内缘之间的距离与矢状径(椎体后缘至椎板与棘突交壤处的距离)的测量线片中还能够看到有无脊柱侧弯，生理曲度有无改变间隙有无变窄体后缘有无骨质增生纵韧带有无钙化关节突有无肥大无假性滑脱些对诊断腰管狭小症有必然的参考价值。(2)CT查采纳CT查可准确地测定椎管的形态和管径，对诊断腰椎管狭小症有重要价值可清楚地显示椎管的前后径和横径的大小隐窝及神经根的情形，可见椎体后缘骨赘、关节突骨赘、关节突关节内聚、椎间盘后突及黄韧带肥厚等。(3)MRI检MRI查图像清楚，可进行三维成像，立体感强，能确信狭小的部位显示对脊髓的压迫程度解脊髓有无萎缩转变显示神经根周围脂肪消失，提示神经根己受压。【医治原那么】一一样医治(1)正不良体位及姿势，不宜过量活动。(2)烟洒，忌服辛辣寒凉之品。(3)意爱惜腰部，幸免外伤。(4)强锻炼，增强腰背肌力，维持脊柱平稳。(5)持大便通畅，幸免。(6)部带围腰或支持带。(7)尿困难时可留置尿管，并用1000呋喃西林液250mL洗膀胱，每日1次。二中医医治1．分证论治(1)精不足证候：腰部酸痛，腿膝无力，遇劳愈甚，卧那么减轻，形赢气短，肌肉瘦削，舌质淡，苔薄，脉沉细。治法：补肾益精。代表方剂：。经常使用药物：熟地、山药、枸杞子、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝等(2)寒湿阻证候：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓，舌质淡，苔白滑，脉沉紧。治法：祛风除湿，温经通络。代表方剂：独活寄生汤为主。寒重者以麻桂温经汤为主，湿重者以加味术附汤为主。经常使用药物：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、防风、细辛、秦艽、、党参、川芎、地黄、白芍、茯芩、甘草等。(3)虚血瘀证候：腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，不能久行久立，下肢麻木，面色少华，神疲惫力，舌质瘀紫，苔薄，脉弦紧。治法：益气养血，活血化瘀。代表方剂：加牛膝、桑寄生、五加皮。

经常使用药物：、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等。除按上三种分型辨证用药之外，还依照其病症的演变提出腰腿痛疾病的三期论治。(1)性发作期有明显外伤史，腰腿痛猛烈，活动受限明显，肌肉痉挛，治当活血祛瘀、通络止痛。(2)症减缓期腰腿疼痛减缓，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳，治当舒筋活络，强筋壮骨。(3)体恢复期腰腿病病症大体消失，但有腰腿乏力，治当补肝肾、强筋骨。2．中药(1)服中成药①杜仲补腰合剂：每次每日1次，适用于肾虚型。②：每次，每日3，适用于肾虚偏阴虚型。③田七末3，每日1适用于有外伤者。④伤科接骨片3，每日次，适用于有外伤者。(2)脉制剂中成药血栓通注射液4丹参针20mL红花注射液20mL入0．9生理盐水5％溶液注，每日次，15日为1个疗程，适用于风寒湿阻兼经络不通之症。3整脊医治(1)脊医治手法医治腰椎椎管狭小症够活血舒筋散瘀血解粘连，使病症得以减缓或消失。经常使用手法有腰臀部揉按法、穴位点压法、滚法、提捏法等。手法操作均应轻柔，禁用强烈的旋转手法及按压手法，以防病情加重。除采纳上述医治腰腿痛所需的一样手法外照病情和病人体质情形能够选用以下手法进行医治。①蹬腿牵引：患者仰卧位，术者立于患侧，以右下肢为例，术者一手托住患肢踝关节，另一手握住小腿，使髋、膝关节呈屈曲位，双手配合，使髋关节作被动的顺时针或逆时针方向的旋转活动，各圈，然后嘱患者配合使劲，迅速向上作蹬腿活动，术者顺着蹬腿的方向使劲向上牵引患肢，操作次。必要时依同法医治另一侧。根性痛重者不宜利用。②直腿屈腰法：病人仰卧，或两腿伸直端坐床上，两足朝向床头端。术者面对病员站立于床头一端可能用两大腿前侧抵住病人两足底部后以两手握住病员的两手或前臂使劲将病员拉向自已身前放松回到原位拉一松速操作，重复操作8~12。(2)疗经常使用的方式有电疗法、超声波疗法、光疗法、激光疗法、频谱医治仪、磁疗法、蜡疗法、中药离子导人法、安德森医治等。适用于各型患者。(3)灸取肾俞、志室、气海、命门、腰阳关等。每日或隔1次10次1个疗程。适用于各型患者。(4)针医治可选用复方当归注射液穴位注射或痛点注射，每日或隔日1次，每周为1疗程，可进行～3周。适用于各型患者。(5)药外敷能够麝香壮骨膏药、天和骨通或南星等外敷，适用于各型患者。(6)椎牵引法适用于椎间隙及神经根管狭小而无中央椎管狭小者，假设牵引后有个别患者病症反而加重者，那么不宜继续牵引。经常使用牵引法：①电动骨盆牵引。②持续牵引法：病人卧硬板床，床尾举高套上骨盆牵引带，负重15kg，腰下可垫一薄枕，持续牵引时刻越长越好，最好能时持续牵引，牵引时刻3周左右。

③自躯体重垂直牵引利用自体体重牵引，如吊单杠、门框等。(7)锁疗法可进行硬膜外封锁，能排除神经根的肿胀，松解粘连，减缓病症，由麻醉师操作，药物可选用醋酸可的松25mgl每周次，共注射2~3次。适用于病情严峻的患者。(8)功疗法在疼痛明显减缓或患者能够耐受的情形下可进行练功疗法。应增强腹肌的锻炼，还可练习行走、下坐、蹬空、侧卧外摆及踩单车等动作以增强腿部肌力，注意尽可能不要后伸腰部，平常病症不明显时可用“飞燕式”支撑式”、“五点支撑式”、“八段锦”等方式。(9)定与休息急性期应适当卧床休息样周是病症严峻者考虑护腰围固定，减少腰骶过伸，也可减轻疼痛。4、银质针医治：银质针医治机理主若是通过排除炎症反映,加血,懈肌肉痉.质针穿刺在在病变区域留下许多腔隙隙可充满血液甚那么发生血管,而大量增加血,改局部血液循,4.流是增加增进局部致病物质如巨莛色胺,俊激肽,前列腺素E等的排,病变软组织可产生了明显的解痉和松,反过