乳突根治术中自体残余听小骨行听力重建的临床应用

第第页乳突根治术中自体残余听小骨行听力重建的临床应用作者单位：830002新疆生产建设兵团医院

通讯作者：吴晓丽

【摘要】目的探讨乳突根治中利用自体残余听小骨在听骨链重建中的临床应用效果。方法回顾分析2007～2010年25例利用自体听小骨合理连接听骨链重建患者，随访时间3～36个月。方法利用锤骨柄直接与活动的镫骨头连接或利用自体砧骨修整后接于完整的锤骨和活动的镫骨之间，观察术后有无并发症并行听力学疗效分析。结果3～36个月回访，除4例鼓膜留有穿孔，其余鼓膜完整，术后平均纯音听力（500、1000、2000HZ）的气导较术前提高20～30dB。结论在乳突根治术中当听小骨破坏及部分缺失时，可利用残余听小骨合理重建以达到听骨链的连接，提高听力，此方法操作便利，费用低廉，效果稳定，并发症少，听力恢复理想。

【关键词】残余听小骨；合理连接；鼓室成形术

乳突根治术以彻底清除中耳乳病灶，防止严重耳源性颅内、外并发症的一种手术，以提高听力为主要目的。2007～2010年本院采用自体听小骨分理重建以达到听骨链连接，提高听力的手术，效果明显，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院2007年以来收集鼓室成形术中，利用自体残余听小骨重新连接以达到听骨链重建患者20例，25只患耳（其中双耳5例），年龄最小的6岁，最大68岁，其中维族8例，汉族12例，维族8例中5例为本院在偏远农村筛选贫困儿童，年龄6～14岁，其中3例双耳流脓，病史2～6年，未正规治疗。单纯性中耳炎13耳，胆脂瘤型6耳，胆固醇肉芽肿3耳，骨疡型3耳。

1.2方法所有患者均全身麻醉，取耳内切口，于耳屏耳轮脚间与12点连线切口，向上延续取颞肌筋膜铺平备用，向内距耳道口后壁1cm处从6点到12点弧形切开，分离皮瓣至鼓环，掀开残余鼓膜，术中探查：其中13例单纯性中耳炎患者，清除中耳炎性病变组织后，清理听小骨间及周围炎性病变，听小骨仍原位连接，以明胶海绵周围固定，置颞肌筋膜内置法修补鼓膜。6例胆脂瘤型中耳炎去除部分外耳道后壁，扩大鼓窦，乳突气房，清除胆脂瘤，乳突气房与外耳道相通，探查听骨链，其中3例患者砧骨缺失，松解锤骨，锤骨柄修整后直接搭建镫骨头上形成连接，周围明胶海绵固定，置颞肌筋膜内置修补鼓膜，完成鼓室成型。3例砧骨部分破坏，取出砧骨修整一凹槽后重新植入在锤骨及镫骨间，置颞肌筋膜修补鼓膜，完成鼓室成型。其中3例胆固醇肉芽肿和3例骨疡型中耳炎，均采取完璧式乳突根治，探查咽鼓管通畅，根据听小骨的破坏程度采取以上两种连接方式连接后，置颞肌筋膜内置修补鼓膜，完成鼓室成型。

2结果

门诊随访患者，耳道填塞物21d取出，3月后复查，检查患者是否干耳，新生筋膜恢复情况，并查纯音听力，以气导500、1000、2000Hz平均提高dB为评价标准。25耳均恢复干耳，并形成基本接近正常的外耳道，21耳筋膜生长良好，4耳仍留有中央性穿孔，穿孔较术前减小，干耳，听力测试结果：气导平均提高20～30dB，患者对治疗基本满意，术后两例患者出现耳鸣、耳闷等不适，咽鼓管吹张后症状轻度改善。

3讨论

乳突根治术目的是彻底清除中耳乳突病灶，防止严重的耳源性颅内、外并发症的发生，是一种破坏性较大的手术【sup】［1］【/sup】。前期由于受到显微镜及精细手术器械的限制，大部分中耳手术仍以改良乳突根治术为主，术后听力无改善，有时还较术前差，同时还留有一个大的乳突腔，必须定期清理乳突腔耳垢及堆积的上皮【sup】［2］【/sup】。近几年随着手术方式改进，保持干耳，提高听力逐渐提到手术目的要求，所以听骨链重建是手术方式的关键。手术中采取不同方式取材完成听骨链重建。（1）自体耳廓软骨取材。自体软骨是一种软性材料，有助于听骨链的振动衰减，但长期研究发现软骨会发生软化、萎缩、吸收，故一般可用于修补鼓膜，不建议作为柱状听骨使用【sup】［3］【/sup】。（2）人工材料。人工材料现在使用最多的由钛钢、多孔高分子聚乙烯、羟基磷灰石单独或者合成制作而成，有好的生理机制和好的听力效果，但和自体骨同种异体材料比，合成材料有相对高的脱出率【sup】［4］【/sup】。总之，笔者总结经验，利用残余自体听小骨重新合理连接完成听骨链重建有以下优势：（1）在清除病灶、防止颅内外并发症基础上提高听力。（2）利用残余听小骨，在去除变性坏死骨质的基础上，将残余听小骨改建成所需的形状和大小，完成稳定合理连接以达到提高听力的目的。（3）利用自体残余听小骨，操作便利，具有一定的随意性和灵活性，费用低廉，效果稳定，并发症少，听力恢复理想。（4）减少植入人工听小骨的巨额费用，并可降低植入人工听骨的松动、滑脱及排异反应等。鼓室成形术关键是首先彻底清除中耳乳突腔病灶，内耳功能良好，咽鼓管通畅为前提，重建的听骨链也可能断离脱落，所以术前一定要对患者交代术后危险，以避免不必要纠纷【sup】［5］【/sup】。

参考文献

［1］赵永志,林晓丽.乳突根治术同期自体听骨行鼓室成型术远期疗效观察.医学创新研究，2007，4（26）：44-45.

［2］张志刚，刘翔.改良乳突根治术后外耳道后壁重建与鼓室成形.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2009，44（7）：597-598.

［3］余力生，静媛媛.鼓膜修补及听骨链重建的进展.中华耳科学杂志，2006，4：151-160.

［4］李皓淳，龚树生.听骨链重建中自体砧骨搭桥术的临床观察.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2008，43（10）：746-747.

［5］唐月英，曾屺生