二分及三分髌骨4例误诊分析

第第页二分及三分髌骨4例误诊分析[摘要]探讨二分及三分髌骨的X线影像表现，提高诊断率，降低误诊率。选择我院2009～2012年收治的4例患者进行回顾分析，分析其影像学表现。对髌骨创伤性诊断，当临床与影像不相符合时，应结合多种间接征象的综合分析，有助于二分髌骨或多分髌骨的诊断及鉴别诊断。

[关键词]二分及三分髌骨；间接征像；误诊分析

[中图分类号]R687.3[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）07-0129-01

二分髌骨及三分髌骨，此异常为一种附属骨化中心发育变异或髌骨上外侧缘的骨化中心，常易误诊骨折，本研究回顾性分析4例术前X线诊断为髌骨骨折的病例，总结探讨X线表现及多种征象综合分析，以提高二分或多分髌骨的诊断率。

1临床资料

收集本院2009～2012年5月X线诊断髌骨骨折的患者，年龄23～48岁，平均35岁；4例患者均有外伤史。其中随访结果均为二分及三分髌骨变异。4例患者均行X线正侧摄片，均误诊为髌骨骨折。

图1SaupeⅢ型：副骨位于主髌骨外上角

图2SaupeⅠ型：副骨位于主髌骨下极

2讨论

髌骨骨折可由于作用于膝前面的直接暴力或多来自股四头肌腱的间接性张力造成，髌骨骨折分型为：纵行（垂直）骨折、非移位性横型骨折，移位性横行骨折，非移位性粉碎性骨折，移位性、粉碎型骨折和上缘撕脱性骨折[1]。髌骨的二分及多分多系髌骨的一个或多个次级骨化中心在发育成熟后不与主骨融合[2]。Saupe根据次级骨化中心所在部分不同而分为三型：Ⅰ型位于髌骨下极，Ⅱ型位于髌骨外侧，Ⅲ型位于外上角。其中Ⅱ型最少只占5%，Ⅲ型最多见，占75%[3]。Ogden认为股外侧肌的慢性抗力作用于髌骨上端外侧是二分髌骨的成因[3]。

对二分及多分髌骨的误诊多发生在外伤后。分析原因如下：①对二分或多分髌骨认识较少，即使对常见的外上型熟悉，但遇见二分髌骨的少见类型也容易误诊；②阅片不仔细，评价此创伤的时候应该意识到二分及多分髌骨存在可能性，且骨折线较锐利；③髌骨骨折一般有明显的外伤史，髌韧带及股四头肌腱等连接关系，根据力学的原理，很少发生在外上角[4]；④如果将外观上的各骨片放在一起，不会组成一个正常的髌骨，骨折片将各个骨片放在一起会形成一个正常髌骨。5）一般髌骨骨折容易合并软组织明显肿胀，常在X线常表现为髌上囊积液及髌下囊脂肪密度增高等多种间接征象，鉴别困难时，可以首选MRI检查，有文献报道[5]，T2WI序列弧形条状高信号影可与骨折鉴别。6）可以进行对轴位片、对侧摄片，是否有对称性改变。7）对患者随访复查，观察有无动态变化，骨折有骨痂形成等，二分或多分髌骨则无此变化，由于二分髌骨为多个化骨核未融合所后遗的变异，因而主、副髌骨之间的款条带状透亮影非骨折线，所以随访过程中不会出现骨痂生长[6]，有文献报道对疑为二分髌骨骨折的案例，应重视深压痛、轴向扣击痛及强行直腿抬高试验等是鉴别先天性二分髌骨的重要方法[7]。个人认为以上3～7点可作重要鉴别点。

本院曾误诊该4例为髌骨骨折，均在外固定术后4、8及12周后复查发现，髌骨及附属骨之间均未见明显骨痂形成，患者临床症状明显减轻，并对4例患者进行了对比摄片发现外上型为对称性改变，余病例未见明显对称性改变，半年后复查均未见明显改变，最终4个病例修改后并诊断为先天性二分及三分髌骨变异。

本篇报道意在把髌骨的Saupe分型及少见的三分髌骨例举出来，以提高对髌骨的多种变异类型的影像诊断，以至在工作中遇到髌骨的多分情况，能够正确诊断，以免误诊。

[参考文献]

[1]唐光健（译）.骨放射学[M].北京：中国医药科技出版社，2003：248.

[2]郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津：天津医科技术出版社，1988：797.

[3]王亦骢.膝关节外科的基础与解剖[M].北京：人民卫生出版社，1982：100.

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[7]麻林广