硬膜下血肿清除术去骨瓣减压术护理

本文格式为Word版，下载可任意编辑——硬膜下血肿清除术去骨瓣减压术护理急性硬膜下血肿除掉去骨瓣减压术护理合作明光市人民医院赵健主要内容疾病概述硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔在颅内血肿中发生率最高颅内血肿中最常见急性硬膜下血肿血肿多位于额颞部继发于对冲性脑挫裂伤出血来源为挫裂的脑实质血管意识障碍严重原发性昏迷时间第中间清楚期不明显一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度举行性加重CT见新月形或半月形影一经确诊尽早手术钻孔引流术头部外伤在脑挫裂根基上血肿进一步增大展现急性颅内压力增高脑疝出血来源急性硬膜下血肿脑皮质血管静脉回流入窦处急性硬膜下血肿CT表现硬脑膜下血肿大体头皮的解剖头皮解剖额顶枕部颅骨解剖颅脑外科手术室环境布局室内分区A十足无菌区手术台的远门侧为总器械台应置于术间最少人员滚动的区域并尽量制止在空气流通道上B手术操作区切口区手术医师台上器械护士工作区这个区域在术野无菌时属于十足无菌区亚区术野有菌时在台上器械区再划分出分隔区C相对无菌区近门侧为麻醉师麻醉机吸引器双极点凝和超声吸引器等所放的位置该区人员滚动较大参观手术和见习医师以及指导医师逗留区术间内分区A区总器械台术间内分区B区切口术者器械护士术间内分区A区B区C区的关系A区B区C区门术间内分区C区麻醉区设备逗留患者头部患者脚部A区B区C区手术的麻醉方式麻醉方式全身麻醉气管内插管手术体位手术体位根据手术部位采取适合的体位一般多为仰卧位手术切口按血肿部位不同分别采取相应皮骨瓣常有冠状切口额部和额颞部切口颞部和颞顶部切口额顶部切口顶枕部切口等手术用物打定洗手护士器械包颅脑包动力系统必要时备头架布类包衣服包孔被包中单包其他吸引器2注水双极电刀骨蜡明胶海绵硅胶引流管14丝线输液器连接注水双极电凝冲洗球腔镜套头皮夹脑棉片必要时备止血纱手术用物打定巡回护士根据体位备头架或头圈两组静脉通道必要时麻醉师深静脉置管眼贴膜双耳塞棉球神外专用标记盒调理好室温手术步骤及合作1手术野皮肤常规消毒铺単递消毒钳络合碘纱球消毒头部皮肤并用酒精棉球脱碘依次递无菌巾中单神经外科专用手术粘贴膜铺大孔被递巾钳2把做一个袋子固定吸引器双极电凝电刀手术步骤及合作2弧行切开皮肤皮下及帽状腱膜层用双极电凝止血上头皮夹用单级电凝切开肌肉游离皮瓣止血弹簧拉钩拉开皮瓣皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血递盐水垫垫于基底部外面递湿的盐水垫笼罩其内面切开及剥离骨膜暴露骨板手术步骤及合作3以开颅钻钻孔骨蜡止血用线锯或电动铣刀锯开骨瓣骨瓣取下后以生理盐水浸泡递咬骨钳咬平骨缘骨蜡涂抹骨窗脑棉片或双极电凝脑膜止血用无菌生理盐水彻底冲净手术野手术流程4手术医师用生理盐水洗净双手递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后递脑膜镊提起脑膜11刀片在脑膜上切一小口脑膜剪扩大切口剪开硬脑膜并用1线小圆针悬吊硬膜手术步骤及合作5除掉血肿彻底止血递神经剥离子或脑压板轻轻将血肿游离下来可也以用吸引器吸除遇活动性出血递双极电凝止血或丝线贯穿结扎递骨蜡或小棉花片填塞止血那么合作举行修补脑膜外观的小血管渗血递双极电凝一一止血手术步骤及合作6缝合硬脑膜核对缝针和脑棉递1线小圆针缝合硬脑膜置引流管于硬膜下或硬膜外手术步骤及合作7缝合骨膜递4丝线820三角针缝合骨膜手术步骤及合作8缝合帽状腱膜皮肤递酒精棉球消毒切口周边皮肤递820三角针4丝线依次缝合帽状腱膜皮肤切口再次消毒9包扎伤口笼罩敷料绷带包扎器械护士合作要点1严格无菌操作术中要集中精力紧密关注手术进展处境积极主动合作手术传递手术用物时切实到位动作轻柔急速切忌碰撞医生手臂保持器械台平整枯燥清洁无菌器械台上暂不用的物品应遮盖2实时擦净双极电凝镊的尖端勿用刀片刮保证有效电凝根据手术要求调理双极电凝的大小3术中保持负压吸引通畅大小适度根据手术要求实时更换大小不同的吸引器头制止吸力过大损伤脑组织4根据手术要求打定适当规格的棉片并切实清点计数使用后实时收回清理确保无遗漏5抗生素大多数不易通过血脑屏障因此在手术中务必严格遵守无菌操作原那么制止发生颅内感染巡回护士护理合作1病人入手术室后急速建立两条静脉通道2保持呼吸道通畅接好吸引器3根据手术要求予以适合的体位以舒适安好无损伤充分暴露术野味原那么留神养护病人的眼睛耳朵4术中按手术要求调理双极电凝电刀的功率根据手术需要调理光源以保证良好的视野利于手术顺遂的举行5手术前及关颅前关颅后与器械护士共同清点手术台上全体全体器全体械物品切实无误地记录6留神保温和查看病人的尿量7留神病人安好