妇科超声检查

关于妇科超声检查第一页，共六十三页，编辑于2023年，星期一一、仪器和检查技术常规B型超声仪

凸阵探头3.5MHz～5.0MHz彩色多普勒显像仪腔内超声

经阴道探测经宫腔探测经直肠探测（5MHz～7MHz）（7.5MHz～20MHz）（5MHz～7MHz）三维超声成像妇科超声造影介入超声第二页，共六十三页，编辑于2023年，星期一二、妇科图像观察和分析的内容检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关系。判断盆腔是否有肿块判断肿块形态、轮廓，边界，边缘确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方的特征了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。测量肿块的大小肿块对周邻和远处脏器有无影响有无腹腔积液征象病变部位的血供特点和血流动力学研究第三页，共六十三页，编辑于2023年，星期一三、盆腔及其内的结构

盆腔分为前、中、后三部分：前部：主要为膀胱中部：子宫、宫颈、阴道，两侧为子宫附件。后部：直肠、乙状结肠。

第四页，共六十三页，编辑于2023年，星期一（一）女性内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常称为子宫附件。子宫：子宫体底颈子宫外层：浆膜层中层：肌层内层：子宫内膜（子宫腔）第五页，共六十三页，编辑于2023年，星期一（二）成年妇女正常子宫参考值：纵径：7.0~8.0cm前后径：3.0~4.0cm横径：4.0~5.0cm宫颈长度：2.5~3.0cm第六页，共六十三页，编辑于2023年，星期一正常成年妇女增生期子宫内膜第七页，共六十三页，编辑于2023年，星期一（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值

卵巢：位于子宫体部两侧外上，多有变异。多呈椭圆形，内部回声略高于子宫。成人妇女卵巢大小约4X3X1cm。卵巢大小随月经周期而变化绝经期后则变小

输卵管：一般不易显示。

第八页，共六十三页，编辑于2023年，星期一

成熟卵泡的特点：卵泡最大直径超过20mm。〈17mm为未成熟卵泡，多不能排卵。卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。

第九页，共六十三页，编辑于2023年，星期一四、子宫肌瘤：

女性生殖器官最常见的良性肿瘤。临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。声像图----子宫不规则增大或出现局限性隆起，肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。第十页，共六十三页，编辑于2023年，星期一浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤第十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期一子宫肌壁间肌瘤子宫粘膜下肌瘤子宫浆膜下肌瘤第十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期一子宫肌瘤血流第十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期一五、子宫体癌（子宫内膜癌）（一）临床表现多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50岁以上妇女主要表现为阴道不规则出血阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物第十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期一（二）超声表现早期声像图多无特异性改变子宫增大，内膜增厚宫腔内不规则强弱不等团块状回声宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声区。子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移第十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期一

子宫体癌第十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期一子宫内膜息肉第十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期一子宫内膜息肉第十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期一子宫内膜息肉第十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期一胎物残留第二十页，共六十三页，编辑于2023年，星期一卵巢肿瘤

根据其病变的物理性质不同，在声象图上大致可分为三大类：①囊性②实质性③混合性肿块第二十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期一卵巢巧克力囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和周围纤维化而逐渐形成囊肿，囊内为巧克力样陈旧性血液。临床：20%无症状，继发性渐进性痛经超声显示子宫后方或旁出现圆形或不规则性无回声区，壁厚，内见细弱光点，可随体位而移动。第二十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期一卵巢巧克力囊肿第二十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期一卵巢巧克力囊肿第二十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期一囊腺瘤（卵巢囊肿）是卵巢最常见的液性占位性病变。可分为：浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤若无蒂扭转，则临床无症状。一侧多见，两侧少见。第二十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期一（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗区，可大可小，壁纤细光滑。浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可有少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内有光带分隔。粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在低回声细小光点，常有光带将暗区分隔成多房。CDFI示壁上和瘤内均无血流信号第二十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期一浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤第二十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期一（二）畸胎瘤是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢中，在青春期逐步随之发育而形成，以多胚层组织中外胚层组织为主，如皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼等。声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形无回声暗区。第二十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期一畸胎瘤声像特点分成：(1)脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。(2)面团征：无回声暗区内见一附壁强光团．是毛发、脂质等紧密相裹所致。(3)瀑布征：无回声暗区内附壁强光团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发与脂质相裹的松散结构。(4）紊乱混合结构征：无回声暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回声，又叫复杂型。第二十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期一第三十页，共六十三页，编辑于2023年，星期一宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤第三十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期一卵巢的实质性肿瘤多为恶性。为实质不均匀肿块，边界不规则，界限不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出现不规则坏死液化的无回声区。多数病例伴有腹水。（三）、卵巢恶性肿瘤第三十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期一第三十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期一卵巢良性恶性、肿瘤的区别

良性

恶性声象图

囊性或囊性分隔肿物，边界清楚壁薄，暗区内无回声或者说少许稀疏点状回声，除麦格氏综合征外无腹水

肿物边界不整齐，壁厚，内部有杂乱点状或团块状回声或部分实性回声、部分液性能暗区，伴有腹水，腹水内肠管分布不均

病

史

病史长，生长速度慢，一般情况好

病史短，生长速度快病人消瘦，晚期病人有恶液质

体

征

肿瘤活动，囊性可双侧面亦可单侧肿物固定，硬，多半单侧第三十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期一异位妊娠的临床特点停经史下腹痛&触痛阴道流血HCG阳性第三十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期一异位妊娠的超声所见子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外包块；Doppler:包块内偶可探及胎心搏动；高速低阻血流围绕包块盆腔游离液体宫内空虚；蜕膜管型卵巢黄体囊肿第三十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期一异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块第三十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期一第三十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期一第三十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期一异位妊娠胎心第四十页，共六十三页，编辑于2023年，星期一异位妊娠的Donut征第四十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期一异位妊娠"ringoffire"

第四十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期一滋养细胞疾病葡萄胎恶性葡萄胎绒毛膜癌第四十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期一第四十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期一葡萄胎的声象图改变子宫增大，常超出同月份妊娠子宫宫内无胎儿、胎盘影像宫腔内见密集不均匀散在片状光点（形如雪花）及大量形似葡萄的小圆形无回声区双侧附件可见黄素囊肿：呈多房性囊性肿物第四十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期一第四十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期一第四十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期一恶性葡萄胎的超声表现葡萄胎排出前——子宫增大超过妊娠月份，宫内可探及葡萄胎影像，子宫肌层出现多个局灶性暗区。如穿孔，子宫浆膜线显示不连续及附近有暗区（积液）；或宫旁有血肿样包块葡萄胎排出后——宫内无探及葡萄胎影像，其余同上可见黄素囊肿第四十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期一第四十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期一第五十页，共六十三页，编辑于2023年，星期一第五十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期一第五十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期一第五十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期一绒癌的声像图表现子宫增大，宫腔内异常回声：不规则低回声、液性暗区，肌层：增厚，不均质宫旁——宫旁蜂窝状液性暗区、低回声CDFI：异常丰富的低阻五彩血流，A-V瘘可见黄素囊肿转移到肝、脾、肾时，可发现相应的图像表现第五十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期一第五十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期一02年8月26日化疗前第五十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期一02年8月26日化疗前第五十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期一02年11月06日第三次化疗中第五十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期一02年11月06日第三次化