(9)疾病预防与控制

第篇第章

疾预与制营失性病患者，男，40岁，文员，近5年由于工作关系，活动量明显减少，体重由70kg增至118kg，并逐渐出现活动后气喘、思睡、打鼾等现象，曾突发晕厥1次，持续秒，后清醒，自行清醒后如常，五癫痫、心脏病史，该人嗜酒，平时喜欢肉类食品和干果类零食。查体：身高呈均匀性肥胖体型，颈软，心肺听诊无殊，腹软，肝脾未触及。根据病例，医生初步诊断为“单纯性肥胖症（重度您完成以下任务：1.通过学习，请您归纳与总结肥胖症与饮食的关系2.评价肥胖症的主要项目与方法有哪些？2.您知道如何预防肥胖症吗？肥胖症患者如何饮食治疗？学目识记：1.能简要描述不良生活方式对健康的影响。2.熟能够准确说出不良生活方式引起的营养性疾病。理解：1.明确各种不良的生活方式对健康的影响。2.准确评说常见的营养性疾病的防治。运用：1.能实施预防营养失调性疾病的改进措施。第节

营失概营养失调性疾病在发展中国家以营养缺乏病为营养缺乏病对各器官的结构和功能可发生病理性改导致机体抵抗力下降而易感传染性疾病而发生各种并发症。营养失调性疾病在发达国家中，则多以营养过多症为主，也包括营养不平衡或营养因素为主要发病原因的其他疾营养过多也可并发代市长性疾病和共他系统疾病。一、营养失调性疾病的病因（一）营养缺乏病的病因1.营养素供给不足；2.营养素摄取、消化、吸收障碍；3.营养素丢失过多；4.感染、肿瘤及其他消耗性疾病；5.体力活动过多；6.代谢障碍；7.药物的影响。1

（二）营养过多症的病因1.营养素供给过多；2.长期活动不足；3.代谢异常。二、营养不良症的主要表现（一）蛋白质营养不良综合征较少见，主要表现为淡漠、嗜睡、厌食，动作缓慢，面部及四肢皮肤干燥、角化过度、头发稀疏我光泽，低体温，低血压，低体重，浮肿，心动过缓，肝肿大，消瘦，贫血等。（二）消瘦症临床表现与蛋白质营养不良综合征相似，但较轻，无浮肿，皮肤干燥，无皮炎、无肝肿大，可有轻度贫血。（三）继发性营养不良症较为多见，轻症者仅表现为儿童生长发育障碍，成人体重减轻；重者表现为皮下脂肪减少，肌肉消瘦，皮肤干燥、松驰、毛发纤细、易折；血浆蛋白过低可引起水肿。此外，还有原发病本身的临床表现。三、营养不良症的治疗（一）补液纠正水、电解质平衡失常。（二）营养治疗开始总热量给予每天每千克实际体重千30千至167-209千焦（40-50千卡）；蛋白质每天每千克体0.8克，渐增至1.5-2；同时给矛各种脂溶性和水溶性维生素；电解质和微量元素（如铁、锌等）亦应适当地均衡补充；重度贫血者，可少量多次输血；重度低蛋白血症可少量输注入血浆血蛋白；肌内注射蛋白质同化剂苯丙酸诺龙，每次克，每周次，有助于促进蛋白质合成代谢。（三）其他治疗并发症和原发病。一、名解释1.营养失调性疾病2.营养不良症二、问题1.营养不良症的主要表现有哪些？2.如何预防营养失调症？学目识记：1.熟悉营养与糖尿病：营养因素对糖尿病的影响，糖尿病的营养防治。2.熟悉营养与肥胖：肥胖定义及诊断；肥胖发生机制、影响因素及分类；肥胖对健康的危害；肥胖的预防和治疗。3.熟悉营养与动脉粥样硬化膳食脂类与动脉粥样硬化膳食调整和控制原2

则。理解：1.明确食物中的致癌因素；食物中抗癌因素。运用：1.能主动运用所学知识对动脉粥样硬化恶性肿瘤糖尿病肥胖症实施营养防治。第节

营与病一、营与心血管疾（一）营养与高血压1.高血压是指动脉血压持续升高到一定水平而导致对健康产生不利影响或引发疾病的一种状态。动脉血压过高必然增加心脏负担，引起心脏扩大、肥厚，最后导致心力衰竭床上常见的高血压性心脏病和肺源性心脏病就是由于主动脉或肺动脉长期高压造成的此外高血压长期作用于动脉管壁可造成血管内膜的损伤和破坏，导致动脉粥样硬化或破裂。因此，保证动脉血压的相对稳定，对维持正常生命活动是十分重要的。影响血压的因素有（1）遗传因素：约有半数以上高血压病人有家族史。（2）年龄：和年龄有关，年龄越大，发病率越高。（3）职业与环境：对需要注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动、对视听觉有高度刺激的工作环境，均可使血压升高。（4）饮食因素：食盐摄入多、能量摄取过剩、肥胖及过度饮酒均可使血压的发病率增高。而营养因素与遗传因素相结合对人类高血压的发生起重要作用。2.膳食营养因素与高血压（1）食盐摄入过多可导致体内钠潴留，血压升高。（2）钾可增加钠的排出而降血压。（3）高钙膳食有利于降低血压，可能与其利尿作用有关，还与可扩张血管的降钙素分泌增加有关。（4）脂肪与碳水物摄入过多会导致机体能量过剩，发胖使血脂升高、血液粘滞系数增大、外周血管阻力增大，血压升高。（5）维生素C可改善血管弹性，降低外周压力，有一定降压作用。（6）膳食纤维具有降低血清甘油三酯和胆固醇作用，有一定的降压作用。3.具调节血压作用的食物：（1）洋葱：含可降胆固醇的环蒜氨酸和含硫化合物的混合物，还含有前列腺素和能激活血溶纤维蛋白活性的成分能降低外周血管和冠状动脉的阻力降低血压。（2）富钙、富钾的食物：大豆及其制品、牛奶、香蕉。（3）山楂：花、叶、果都含降压成分，可降低血管运动中枢兴奋性而使血压下降。（4）苹果：大量和丰富的锌，可促使体内钠盐的排出，使血压下降。3

（5）其它还有：芹菜、海带、慈姑、莲心、黑木耳、灵芝、香菇、菊花、甜叶菊、柏叶、大蒜、玉米须、蚕豆花、黄瓜藤和猪胆汁等。（二）营养与冠心病动脉硬化发病原因除遗传因素外密切的还是环境因素别是营养因素，长期膳食不合理可影响血浆脂类和动脉壁成分产生动脉硬化也可通过影响高血压病尿病或其它内分泌病及其它内分泌代谢失常而间接导致动脉硬化的发生所以了解营养与动脉硬化之间的关系对冠心病的防治十分重要冠心病即冠状动脉粥样硬化心脏病主要表现为心绞痛和心肌梗塞冠心病人血脂即胆固醇和甘油三酯升高，粥样硬化斑块上有胆固醇沉积，与脂质代谢紊乱有关。1.脂肪和胆固醇（1）脂肪：长期食用大量脂肪是引起动脉粥样硬化的主要因素尤其是肥胖患者脂肪应控制在总能量的20%-25%或更低，并且脂肪的质比量对血脂水平的影响重要，它与脂肪酸碳链的长短和不饱和程度有关。（2）胆固醇：胆固醇限制膳食有降低胆固醇的作用外源性胆固醇在肠道中吸收率低一般30%，若增加摄（2-3g）则吸收仅，并对内源性胆固醇有反馈作用，若摄入多，体内合成会减少。适当限制胆固醇的摄取。2.碳水化合物与食物纤维：（1）碳水化合物：过多摄入碳水化合物则在肝脏内转为甘油三酯成为血脂的主要来源所以碳水化合物的摄入与冠心病的发病也会有一定的关系对血脂的影响与其种类有关，简单的碳水化合物蔗糖、果糖等可使血脂升高（尤其是双糖）。而食用淀粉时则总脂和胆固醇下降。（2）食物纤维：可吸附胆固醇使其不易透过肠黏膜被吸收还能加速胆酸从粪便中排泄减少血中胆固醇的升高果胶等黏度高的植物纤维可延缓肠道对营养的吸收但过多可影响无机盐和维生素的吸收利用。3.蛋白质和维生素：（1）蛋白质：近年来大量报告指出食用植物蛋白多的地区冠心病发病率明显低于食用动物蛋白多的地区，用大豆蛋白完全代替动物蛋白可使胆固醇大大下降。（2）维生素：Vc、VB6、VB12和泛酸对降血脂、血胆固醇、预防动脉粥样硬化都具有一定的效果。大剂（需要量的200倍）能使末梢血管扩张，防止血栓形成，并能降低血清甘油三酯，但以3g为宜。有升高血清胆固醇的作用，摄入应适宜。VA及VE有减少大动脉斑形成的作用，VE对改善心肌功能有好处。4.无机盐和水质硬度：无机盐中某些元素与冠心病有一定关系。（1）碘：可抑制胆固醇在肠道的吸收，减少其在动脉壁的沉着，并能破坏钙盐在血管壁的沉积，减缓或阻止动脉粥样硬化。（2）镁：不足可使心肌缺钾，导致冠心病患者突然死亡，中老年人多吃含镁丰富的绿叶菜及坚果，对冠心病防治有一定作用。4

（3）铬：利于脂质代谢，可降低血清胆固醇，缺铬饲料喂饲大白鼠可出现动脉硬化症。（4）锌和铜：缺锌，血中游离脂肪酸升高，可发生动脉粥样硬化及心肌梗塞；铜摄入过低也会使胆固醇升高Zn/Cu比高（锌高铜不足）冠心病发病率也高。（5）氟、钒、锂：对心肌有保护作用。（6）锰：对冠心病患者的脂代谢也有一定影响。（7）钠：与高血压有一定关系，而高血压是冠心病的致病因素。水质硬度与冠心病的死亡率呈负相关，长期喝软水，冠心病死亡率高。所以，冠心病人要多喝硬水如矿泉水、深井水富含Ca、Mg、K等无机盐。5.冠心病的预防：（1热能平衡通过限制热能摄入或增加消耗使体重保持在理想的范围。（2）选择食物：增加多糖、限制双糖。限制动物脂肪，多用植物油脂。多食豆制品。添加降脂食品。饮食宜清淡、低盐（每日食盐应在下）。（3）禁烈性酒：酒精度高刺激心率加快，使血清脂蛋白升高，加重冠心病，应禁用。少喝酒精度低的啤酒、黄酒和葡萄酒。（4）饮食要少量多餐，避免过饱，以早餐、午餐为主，晚餐后活动量少，离睡眠时间近，不要吃油腻或难消化的食物，以防胆固醇在动脉壁上沉积。二、营与糖尿病全世界糖尿病人有亿，我国由于人口众多，居世界第一位，发病率美国为5%西欧为2%~4%，我国为（一）糖尿病流行的主要因素：1.饮食结构变化，过多的热量摄入导致肥胖是诱发糖尿病的主要原因。2.年龄老化，45岁以上人群的胰岛功能降低，是糖尿病的多发人群。3.运动量减少以车代步机器代替人劳动现代人缺乏必要的运动锻炼。4.遗传，如直系亲属有则发病可能性为。5.出生时体重过低者患病率也显著高于体重正常者。6.经济变化带来的富贵病如肥胖高血压血脂高血黏度高尿酸血症、微量蛋白尿及高瘦素血症等代谢病都是糖尿病的高危人群。（二）糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌的绝对或相对不足而引起的碳水物肪和蛋白质的代谢紊乱由于胰岛素不足机体对葡萄糖的代谢氧化作用降低造成血糖升高。血糖升高使肾小球滤过的葡萄糖增多，超过了肾脏近曲小管的重吸收能力，尿液中就会有葡萄糖，而称糖尿病。1.糖尿病分型临床上将其分为4种类型：（1）1型糖尿病：血液胰岛素严重不足绝对依赖于外源性胰岛素以防止酮症酸中毒我国大约有5%的糖尿病患者属于这种类型。此型常见于儿童，多有糖尿病家族史。其发病机理与病毒导致胰岛β-细胞的破坏及功能衰竭有关，受遗传基因的影响。（2）2型糖尿病：是最常见的类型，占全世界糖尿病人总数95%。该型多40-60岁发病主要是胰岛素分泌延迟或不足或者周围组织对胰岛素出现抗阻现象病因包括5

遗传和饮食并不绝对地依赖于外源胰岛素治疗但要靠科学的饮食习惯和积极的体育锻炼。（3）妊娠糖尿病：指在孕期发生或在孕期第1次发现的不耐受葡萄糖的情况妊娠糖尿病患病率在，病因不清，可能与妊娠期血液中拮抗胰岛素的激素升高有关。85%的妊娠糖尿病患者依靠饮食调整可很好控制血糖而不会影响胎儿生长发育。（4）其它糖尿病：多指继发于其它疾病的糖尿病何破坏胰岛或产生胰岛素抵抗的情况都可能引起糖尿病。常见的原因有胰腺炎、胰腺切除等。2.糖尿病的危害及饮食控制：（1）糖尿病的危害：糖尿病所引起的一系列病理生理改变主要有代谢紊乱糖尿病慢性病变如脑血管病变、肾脏病变、眼部病变、神经病变和皮肤病变等。（2）糖尿病的饮食控制：控制能量摄入以维持理想体重；三大营养物质比例要合理；要避免盐过多；适度摄入维生素和无机盐忌食容易吸收的糖多吃高纤维食品少吃多餐可降低餐后血糖高峰值，对高血糖控制极为有利。3.具有调节血糖作用的食物：（1）富锌的食物：机体锌缺乏严重影响细胞中蛋白和核酸的合成使胰岛素合成减少故提高机体锌的营养状况，对改善糖尿病症状、降血糖有较明显的效果。（2）含铬食品：胰岛素调节血糖的作用还受到的影响，健康成人血中含微量，可在体内形成一种特殊物质，而胰岛素只有在这种物质的作用下才能维持血糖平衡这种物质是胰岛素的辅助因子二者相互作用血糖转变为能量贮存起来。人体缺铬时葡萄糖在血中运转速度减弱使机体对糖不能有效利用血糖浓度相对升高。（3）富纤维成分的食物：食物纤维有降血糖功效可作为糖尿病治疗的一种辅助措施不同类型食物纤维对糖耐量改善情况并不相同果胶降血糖效果最明显玉米麸及大豆皮也能改善糖耐量作用机制是延胃排空时间制食糜向消化道黏膜扩散的能力，延缓营养成分的吸收，并使部分葡萄糖不被吸收。（4）其它：番石榴用于治疗糖尿病，在国外已有10多年的历史。人参具有止渴生津的功效其中的人参宁具有降血糖作用洋姜含一种与人类胰腺内生成的胰岛素结构非常相近的物质。当出现尿糖时，服用洋姜可控制尿糖，有降血糖的作用。当胰腺功能异常出现低血糖时服用洋姜后又能使血糖升高起稳定血糖的作用。其它还有豆品饮料、南瓜粉、蘑菇、甜叶菊、苦瓜、柚子、荔枝、山楂、桑叶和花旗参此外还有芹菜菠菜根冬瓜、洋葱卜胡萝卜、蘑菇和豌豆。三、营与肿瘤营养与癌症的关系涉及多方面的问题方面由于癌肿在人体内与正常组织争夺营养素可使患者丢失大量的蛋白质并影响一些器官的生理功能使食欲下降消化吸收不良等最终使营养缺乏或发生低蛋白血症等第二方面是营养在6

癌症治疗中的作用在治疗期间尤其是手术放射或化疗期间需要对病人给予营养补充或支撑治疗以提高治疗效果三方面是饮食营养与癌症病因及预防的关系，一般认为60%~90%。以上的癌症主要是由外因引起而膳食因素又是其中最重要影响最大的因素。（一）饮食固有成分与癌症：1.亚硝胺类化合物：一种很强的致癌物新鲜蔬菜都含有一定量无毒硝酸盐但在盐腌过程中会还原成有毒的亚硝酸盐，一般情况下盐腌4h后亚硝酸盐会明显增加。2.脂肪：高脂膳食可使催乳素的生成增加是乳腺癌诱发率增加的重要原因还是诱发肠癌的主要因素，使肠道内胆酸含量比低脂肪者高4倍以上，厌氧菌数量亦增多而厌氧菌可将胆汁成分转变成多种致癌物质血胆固醇与肿瘤发病率呈负相关胆固醇高有引起冠心病之虞但过低也是一种严重的营养缺乏症不可盲目降低胆固醇。3.蛋白质：并非越多越好过量食用蛋白质对健康无益还会有害有一种看法认为蛋白质过量能诱使异常细胞生成促发癌症另一种观点认为蛋白质在体内吸收和利用的过程中能产生一“淀粉样蛋白物质而沉淀于结缔中可引起组织和器官变形，造成早期衰老。当一个人每天摄入90g以上蛋白质时，其体内Ca、P、Fe、Zn、Mg的含量就会降低，而Zn、Mg与抑制肿瘤的发生有关。4.糖：大量食用白糖后代谢的中间物质—丙酮酸酸等机体呈酸中毒状态，需要碱性的Ca、Mg起中和作用。而Ca的大量消耗会导致肌肉硬化和张力减弱形成代谢紊乱还会诱发某些癌症大量食糖特别是精白糖还会使人体缺乏维生素与矿物质，并消耗体内CaMg、VB等，无疑会削弱机体的抗癌能力。糖还会对机体的免疫系统产生直接的有害影响使白细胞的吞噬能力降低使机体难于消灭癌细胞。5.维生素：摄入低容易遭受癌症的侵袭可抑制致癌性芳香烃或其它致癌物造成的大、小鼠多种恶性肿瘤，与肺癌、胃癌、食道癌、膀胱癌及结肠癌等呈负相关，缺乏VA，动物易受化学致癌物诱发肿瘤VC可抑制亚硝酸盐与胺类结合，还可阻止食品加工贮存中亚硝胺的合成能增强结缔组织功能和免疫功能而增强机体对肿瘤的抵抗力，还可抑制白血细胞的生长VE可抑制某些化学致癌物的作用，如N-亚硝基化合物。VB族也有一定的抗癌防癌作用。6.无机盐：硒和碘摄取量与肿瘤发生呈负相关钼是植物硝酸还原酶的组成分缺钼可致硝酸盐在农作物内聚集铁过多会使男性易患癌症因为铁易于氧化因此专家指出应按需摄铁，成人特别是50岁以后应限制铁质食物，以防体内铁过多。7.膳食纤维：既能抑制厌氧菌的活动而促进嗜氧菌的生长可借食物纤维的充盈作用促进肠道蠕动粪便通过肠道时间缩短少促癌物质与结肠黏膜接触的时间，起到防止癌变的作用。其摄取量与肿瘤发生呈负相关。（二）膳食致癌的原因：7

1.某些食物中含有致癌物质：亚硝胺，3，4-苯并吡或黄曲霉菌。又如一些地区有食苏铁叶、果实的习惯，其中的苏铁素为致癌物。2.食入一些经不合理加工的食物：如含油脂高的肉类，烟熏食品，高温油炸食物和烤焦Pro可产生少量的致癌物，鱼和丸肉制品添加的（亚）硝酸盐进入体内可转化为亚硝胺；酸菜加工中的一种微生物能分泌白地霉素诱发食管癌精制面粉使用的改善面团品质的增筋剂溴酸钾和漂白剂过氧化苯甲酰是致癌物3.食用被致癌物污染的食物：食用被黄曲霉毒素污染的粮食和花生或被农药化工厂废物污水污染的食物也都有致癌的可能如日本为胃癌发病率最高的国家该国普遍食用经滑石粉处理过的大米，而每克滑石粉中约有370万条具致癌性的石棉纤维。4.营养不当可引起癌症：营养缺乏使机体免疫功能下降是癌症发生的因素之一过度营养是癌症发病的另一因素高脂肪膳食可使肝胆汁分泌增加胆汁中的初级胆酸在肠道厌氧菌作用下变成脱氧胆酸与石胆酸（均为致癌物而肠道细菌可将胆汁中固醇类物质转变为雌激素固醇使雌激素分泌过多诱发乳腺癌高盐膳食与胃癌发病有关：日本46个都、府县的胃癌死亡率高低与盐腌食品中盐的浓度呈正相关；秘鲁印地安人非洲本地人食用盐量很低其胃癌发病率也低低膳食纤维是结肠癌发病的另一个重要原因不良饮食习惯如大量吸烟饮酒的人食物过粗过烫损伤消化道等均可导致癌肿发生。（三）食物构成与抗癌作用：1.热能平衡：符合供给标准，避免过多或不足，防止肥胖或过瘦。2.多摄取优质蛋白：的蛋白质来自于大豆制品和动物性食品。（3）适量脂肪：占总能量的30%下，饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=1：6：1。3.富维生素的食品及衍生物具有将已经往癌细胞分化的细胞恢复为正常细胞的作用。VC有较强的抗氧化作用，可与胃肠道的（亚）硝酸盐作用，抑制强致癌物亚硝胺的生成，可破坏癌细胞的增生。可保护VA、强化的防癌作用。4.微量元素和膳食纤维比例适当：、Fe、I要达供给量标准。5.增添天然抗癌食品：如动物肝脏、大蒜、洋葱、蘑菇、芦笋、玉米、沙丁鱼等。总之保持饮食多样化使营养成分尽可能完备和平衡营养素过少会造成人体抵抗力下降直接或间接为癌症的发生创造了条件但过多特别是脂肪摄入过多，不仅促进动脉硬化，还会促进大肠癌、乳腺癌的发病率。四、营与肥胖病肥胖症是指体内储存过多的脂肪.表现为脂肪细胞体积增大和/或脂肪细胞数增多正常成年男子的脂肪组织约占体重的15%-20%,女子占20%-25%.若成年男子的脂肪组织超过20%-25%,女子超过30%,为肥胖.按病因和发病机制,肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类.在此我们主要讨论一下单纯性肥胖.单纯性肥胖是遗传因素和环境因素共同作用的结果是种慢性代谢异常疾病,它常与高血压高脂血症冠心病,型糖尿病等集结出现或是这些疾病的重要因8

22素。（一）主要临床表现轻度者无症状,重度者因体重负荷增大,可出现气急关节痛,肌肉酸痛,体力活动减少等又分为男性型-苹果型肥胖(将军肚);女性型梨型肥胖.苹果型比梨型患者更易发生代谢综合征者常因体型而有自卑感焦虑,内向,抑郁,独等心理问题,此外肥胖患者可伴发高血压,高脂血症糖尿病,胆石症,胆囊炎等。图8-1肥胖症患者图（照片）1.能量长期能量摄入大于能量消耗量,余的能量肪,碳水化合物或蛋白质),均可转变成脂肪储存在体内,量的体脂储备即可引起肥胖;体力活动不足引起的能量消耗下降也可能是引起肥胖的一个原.因此应控制能量报入和增加能量消耗,才能纠正能量代谢的失衡。2.脂肪和碳水化合物膳食脂肪的能量密度高过多摄入易使能超标且易发生酮症.饱和脂肪酸易转为体,引起肥.单双消化吸收,易使机体遭受多糖的冲击性负荷,而反馈性胰岛素过度分泌,后者促进葡萄糖进入细胞合成体脂。3.蛋白质肥胖患者由于限制膳食能量摄入量,会引起机体组织蛋白分,易发生蛋白质营养不良故应提高低能量膳食中蛋白质,尤其是优质蛋白质的比例.但蛋白质摄入过量含氮代谢产物增加,会加重肝肾负担。（二）肥胖定义及判断肥胖是一种代谢疾病是由于能量摄入过多超过能量消耗而使多余的能量以脂肪的形式在体内积聚表现为脂肪细胞增多细胞体积加大体重超过按身长计算的标准体重20%上本文中只涉及单纯性肥胖，不涉及因疾病而造成的肥胖。现在常用以下指标检测超重和肥胖：1.体质指数（BMI／M）体重以公斤为单位，除以身高平方。按世界卫生组织1997年）建议的标准是BMI在18.5-24.9为正常范围大于25为超重大于30为肥胖目前世界上大多数国家都采用WHO推荐的标准作为超重和肥胖的标准一标准适合欧美人种，亚洲地区人体型与欧美人有差异2000年亚太地区会议提出了新的亚洲标准，2001中国提出了适合中国人的正常的建议。此项指标方法简便可行，只需测量身高、体重，不需要特殊设备和技术，比较实用并不受性别影响，排除身高因素(只是对于肌肉发达的运动员和体力劳动者不适用。2.腰围（WC）腰臀比（WHR）肥胖除脂肪在体内贮存量多外还有一种肥胖是体脂分布在内脏和腹壁表现为大腹便便，被称之为向心性肥胖或腹部肥胖。腰围男超过94cm女超过80cm可作为肥胖的标准；腰臀比超过O.9(男)，超0.8(女)可视为中心性肥胖。腰围、臀围测量也是简便易行，在空腹状态下测量肚脐平面周径为腰围，臀部最隆起部位平面周径为臀围，腰臀比位为两值之比。（三）肥胖病的危害9

在发达国家由于食品供应丰富作中以静坐为主生活中体力劳动减少，肥胖病检出率高。不仅如此，在发展中国家也面临迅速增长的趋势，现已成为全球性多发病。肥胖对人体健康的危害是多方面的胖本人因心肺功能不全担过重，常有心慌、气喘、易疲劳，还有内分泌代谢紊乱甚至精神抑郁等多种疾病。肥胖还是多种慢性疾病的共同危险因素肥胖者患心血管急性心肌梗是体重正常的2.3-3.3倍；发生胆石症的危险是非肥胖者的3-4倍。70%-80%的岁以上糖尿者患者合并有肥胖症，这些都导致肥胖者死亡率升高。（四）预防肥胖的原因是能量摄入与消耗的不平衡此预防措施是控制进食量及经常进行体力活动。控制进食，原则上是：1.限制能量、脂肪、碳水化合物的摄入，保证蛋白质、维生素、矿物质的供给，减少食量而不改变食物中三大营养素的比例；2.合理选择食物多选脂肪含量低的蛋白质食物如瘦肉鱼虾鸡蛋、脱脂奶、豆及豆制品，多选富含维生素、无机盐、膳食纤维丰富的新鲜蔬菜、水果及粗粮，限食高能量食物，甜点等；3.改变不良的饮食习惯，采用健康的饮食行为，如：一日三餐定时定量，晚餐少吃，睡前不进食，烹调少用煎、炸，尽量用煮、蒸、烧等，食物要大众化、多样化只要采用低能量的平衡膳食任何普通饮食都可成为好的减肥饮食这只是一招，另一个重要部分是制定体力活动计划。对于轻度肥胖者只需在饮食上适当调整并增加体力活动即可中度及以上肥胖者需就医遵医嘱因为节食减肥是个复杂的过程个体差异并常有反弹，减肥不当还可能给身体带来损害。18以上成年人从事轻体力活动者每天需要能量千卡（男千卡（女一、单选择题1.根据世界卫生组织2000年提出的亚洲人肥胖判断标准，I度肥胖是指（）A.BMI＝23～24.9B．BMI＝25～29.9C.BMI≥30D．BMI≥232.我国诊断肥胖的标准是BMI（A.＞10B.＞20C.＞24D.＞30二、问题1.营养与心脑血管疾病有哪些关系？2.营养与糖尿病有哪些关系？3.营养与肿瘤有哪些关系？10

4.营养与肥胖症有哪些关系？第章

慢非染疾的制患者，男，26岁，饭店经理，长春市绿园区人三天前淋雨后受凉，一直畏寒，寒战，体温一直保持在39.8

o

C水平左右，24小时波动范围超过0.5

o

C。全身肌肉酸痛，右下胸部痛。咳嗽，铁锈色痰，呼吸急促。于上午10点自己步行入院。经医生查体，该患者被诊断为“大叶性肺炎请您完成以下任务：1.通过学习，请您归纳与总结肺与胸膜评估的主要项目与方法。您知道肺与胸膜评估项目的主要内容吗？请比较其正常与异常状态。3.假如您是该患者的主管护士，请为其完善身体评估，并解释其异常原因。学目识记：1.准确说出心脑血管疾病的分布和危险因素。2.能够区别心血管疾病发生的影响因素。3.能快速而准确说出心血管疾病的分布特征、产生原因、表现预防措施。理解：1.能够解释下列专业概念：心脑血管疾病2.明确慢性非传染性疾病（心血管疾病）流行特征、危险因素。3.能够识别各种身心疾病的症状与表现。运用：1.能运用各种知识开展心血管疾病健康宣传工作。2.能对心血管疾病开展治疗措施。第节

心血疾防慢性病（chronicdisease）是针对传染病而言的，在人间不存在相互传播特性的一组发病过程缓慢、病程较长的疾病，主要是指心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等，其共同特征表现为：发病原因复杂，常为多种因素综合作用的结果；发病时间不清楚，一般具有较长的潜伏期；发病机制比较复杂，且个体差异很大；病程迂延持久常累及多个器官重影响病人的劳动能力和生命质量预后较差，诊疗费用高，给国家、社会和家庭带来沉重的经济负担。心脑血管疾病包括心血管疾病如高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）等和脑血管疾病如脑卒中（脑血管意外）等。据2000年统计报告，全世界每年有万人死于心脑血管疾病，占总死亡人口的30%、我国近年来心脑血管疾病的死亡率均居前几位2002年脑血管病所致的死亡在城市和农村均排在所有死亡原因的第2位(分别为和17.31%)死亡率分别是100.61/10万和；心脏病死亡排在第4位死因（城市为14.62%，11

农村为14.340，死亡率分别是84.12/10万和万。目前心脑血管疾病已成为威胁人健康和生命的重要而常见的疾病因素，特别是冠心病和脑卒中，是致死的主要疾病。一、心血管疾病的布（一）地区分布心脑血管疾病虽己成为各国的首位死因但不同国家和地区其病分布则有所差别。例如美国、澳大利亚、新西兰、苏格兰等国，冠心病的死亡率居高，我国及日本则以脑卒中的死亡较多见同一国家不同地区心脑血管疾病死亡率也不一样如在美国国内各州间冠心病的死亡率显著不同我国冠心病死亡率调查结果也显示了北方高于南方城市高于农村的地区性差别我国急性心肌梗死发病率在80/10万，死亡率在40/10万以下。（二）时间分布心脑血管疾病可随时间而出现升降趋势。例如，美国在70年代中期，心血管疾病的死亡率出现明显下降趋势1971~1978年间平均每年心血管疾病的年龄调整死亡率下降2.5%，脑血管疾病的死亡率也在1950~1970年期间下降25%，1978年较1970年又下降33%。与此相反，东、南欧的一些国家，冠心病的死亡率却呈明显上升趋势我国流行病学统计资料表明冠心病的发病和死亡率近年来在波动中呈升高趋势。据预测，随着老龄人口增加，脑血管疾病的发病率、死亡率在今后一段时间内还会继续升高心脑血管疾病在一年四季中均可发病但死亡率以12月、1月和2月为最高，5月、月、7月为最低。（三）人群分布1.性别心脑血管疾病在不同性别人群中的分布是不同的冠心病脑卒中的发病率、死亡率，男性明显高于女性；绝经后的老年女性，其发病率却接近男性。2.年龄：心脑血管疾病可发生于任何年龄，但有随年龄增长而增加的趋势。如动脉粥样硬化可以在儿童期即可发生随年龄增长病变不断发展到中老年阶段才出现冠心病的症状因此冠心病脑卒中等常成为中老年人群的主要疾病已近年来，我国高血压发病出现年龄提前的现象。3.民族同一地区的不同民族其心脑血管疾病的发生情况也不相同如新疆哈密地区喜血压病现患率比较：哈萨克族为6.23%，维吾尔族为3.1%汉族为2.32%。4.职业：从事脑力劳动，特别是高度精神紧张的职业人群，其高血压病、冠心病、脑卒中的发病率均高于其他人群。上海市调查表明：以商业、文化为主体的人群，历年来脑血管病的死亡率高于一般工人人群。二、心血管疾病的险因素心脑血管疾病的发生受多种因素的影响高血压高胆固醇和吸烟是影响冠心病的主要危险因素卒中则多发生在高血压和脑动脉硬化症的基础上，与机体因素、生活方式、疾病、社会心理因素以及多因素的联合作用有关。（一）机体因素1.性别与年龄动脉硬化是导致心脑血管疾病发病的共同病理基础它的形成是逐渐进展的过程。在一般情况下，男性40岁以后冠心病的发病率随年龄而增高，每增加12

10岁，发病率可递增一倍。女性因雌激素水平的保护作用，其冠心病的发病年龄平均较男性晚10年左右，到更年期后，逐渐接近男性。2.体重与肥胖肥胖对全身各个系统都能产生影响对心脑血管的损害最为常见肥胖患者高血压的危险性为标准体重者的4~5倍引起脂质代谢紊乱易发生动脉粥祥硬化。3.遗传冠心病有较肯定的家族聚集性有患冠心病家族史的人群其冠心病死亡率为一般人的2.4倍近年来证实了遗传性高胆固醇血症的患者他们的血清胆固醇往往过高是导致冠心病发生的一个重要因素同样遗传因素在脑卒中的人群中也显示出一定的家族性有脑卒中家族史的人群其发病率显著高于对照组。（二）疾病因素1.高血压高血压是发生心脑血管疾病的主要危险因素之一患高血压的年龄愈早得冠心病的危险性越大。1981年WHO己明确提出，降低血压以减少冠心病的发病率日本人研究表明脑卒中的发病危险性随血压增高而提高高血压患者发病危险性是正常人的13.1倍。据统计，在高血压患者中约有20%~30%死于脑卒中，尤其是血压持久增高或急剧波动者，危险更大。2.高脂蛋白血症高脂蛋白血症是指血清中某一种或几种脂蛋白的增多密度脂蛋白能促进动脉粥样硬化病变的形成；因此，低密度脂蛋白增高与冠心病发生有关。3.糖尿病冠心病是糖尿病患者最常见和危险的并发症据回顾性调查提示糖尿病患者发生冠心病的几率不仅较正常人高，且发病早、病变范围广。在40以上的糖尿病患者中50%有冠心病，冠心病患者中有40%患者糖耐量减退。在葡萄糖耐量降低的患者中，脑卒中的发病也明显增高。4.心脏病不良的心功能可以直接或间接地引起脑卒中的发生无论血压水平如何心脏患者脑卒中的危险性均明显增加特别是冠心病患者其发生脑卒中的风险是无冠心病人的5倍。（三）生活行为因素1.吸烟吸烟气心脑血管疾病的发生存在剂量反应关系据某地区年随访研究资料提出：大量吸烟的男性发生心脑血管疾病的危险性几乎是非吸烟人群的3倍。青年男性每天每天吸烟20支以上者，在任何血压水平时，都比不吸烟者发生脑梗死的危险性大2，45~54岁、55~64岁、6574岁三组男性吸烟组脑中发病率各为同年龄非吸烟组的倍、1.6倍、1.8倍。因此吸烟已被公认为是发生心脑血管疾病的危险因素。2.饮酒人们长期认为少量或中等量饮酒可能对冠心病有保护作用在大量饮酒的人群中发现冠心病的危险性增加在动脉硬化的基础上量饮酒伴情绪激动，往往可导致脑卒中。3.饮食13

冠心病的死亡率与饮用水的硬度呈负相关食中钠盐负荷高与钙的摄入不足均是发生脑卒中的危险因素以动物性食品为主的膳食可摄入较多的胆固醇其血清胆固醇含量升高冠心病的患病率也呈梯度特征新疆地区牧民饮食中动物脂肪占膳食热量的人群中冠心病的患病率高于其他人群。4.运动体力活动减少静坐生活方式使心血管代偿功能减退热量消耗减少脂肪过剩，从而促进动脉粥样硬化，易发生冠心病。（四）社会心理因素1.职业工作中需注意力高度集中的职业或对视觉听觉形成慢性剌激的职业均能使血压升高，从而导致冠心病和脑卒中的发生率增高。2.性格研究结果指出型性格是冠心病的易患因素认为A型性格的个性特性，能影响血液中甘油三酯的浓度，从而促进动脉粥样硬化而发生心脑血管疾病。（五）气象因素寒冷是心脑血管疾病的一个重要危险因素冷季节或气温急剧下降时发病率明显增高本各地年龄标化脑血管疾病死亡率与平均气温的关系呈明显的负相关。心脑血管疾病的影响因素是多方面的而当多种因素同时存在时可产生联合作用，使致病作用增强，危险因素越多，发生心脑血管疾病的风险越高。三、心血管疾病的防心脑血管疾病的发生基础是高血压因此在人群中进行高血压的防治对预防心脑血管疾病具有重要的意义依据专家委员会建议采取三方面的预防策略：①群体策略，即针对主要病因、以群体为对象的策略，包括改变社会经济因素行为因素及生活方式因素等②高危人群策略即对有特殊危险性的个体采取预防措施；③三级预防策略，避免复发和防止病情发展。（一）第一级预防这是对一般人群的防治，对全体居民采取一些综合性的措施，如控制体重、限制钠盐的摄入量、控制饮酒量、戒烟、纠正不合理的膳食结构和饮食习惯、消除不良的社会心理因素、加强体育锻炼等，其效果远远超过一般单纯的治疗。（二）第二级预防这是对高危人群的预防对任何年龄的门诊患者健康检查者及其他保健工作对象都应把测量血压列为常规检查项目早期发现高血压识别心脑血管疾病的高危人群和高危环境积极治疗对高血压患者进行分级管理提高复查率和坚持服药率是防止脑血管疾病发生的关键时治疗与心脑血管疾病有关的其他疾病，如糖尿病等，以减少诱主因素。（三）第三级预防在积极治疗心脑血管疾病的基础上进行心理和功能的康复治疗并定期随访预防并发症例如脑卒中偏瘫患者的康复分级预防的划分是相对的对于人群或个体健康应提供全方位的卫生保健服务无论是预防还是治疗工作分级不等于分家，综合、协调地做好防治工作是卫生部门工作的目标已。14

一、单选择题1.在各种死因中，比例最高，称之为第一杀手的疾病是（）A.心脑血管疾病B.恶性肿瘤C.结核D.艾滋病2.某地区在一周之内进行了一次高血压病普查可计算当地的（）A.高血压病患病率B.高血压病罹患率C.高血压病发病率D.高血压病死率E.家庭续发率3.各种死因中比例最高，称之为第一杀手的疾病是（）A．心脑血管疾病B．恶性肿瘤C．结核D．艾滋病4.与人类癌症关系最密切、最主要的环境因素是（）A．化学因素B．物理因素C．物因素D．理因素5.在驾驶员、接线员、银行出纳员等人群中，高血压的患病人数增加，此病属于（）A.工伤B.业病C.职业特征D.工作有关疾病E.非职业性疾病6.男性，45岁，某省厅干部，平时不嗜烟酒，生活规律；但性情急躁，易激动，工作认真，争强好胜，雄心勃勃。一年前单位减员时调入某厂工作，常因小事上火，发脾气。三日前因心绞痛入院，诊断为冠心病。病前病人行为特征是（）A.A型B.BC.C型D.混合型E.上都不是7.按照我国前位死因影响因素所占比例，当前影响我国人民健康最重要的危险因素是（）A．环境因素B．生活行为因素C．卫生服务D．人类生物学因素8.最容易引起心身疾病的心理刺激有（）A．愉快感B．损失感C．威胁感D．不安全感E．无所谓9.在人群中高血压防治的教育对象应该是（）A.全人群B.学龄儿童C.老年人D.高危人群E.高血压病人10.美国学者研究发现，冠心病患者多具有（）A.A型性格B.B型性格C.C型性格D.D型性格11.我国脑卒中最主要的危险因素是（）A.吸烟B.高血压C.高胆固醇D.饮酒二、问题1.简述心脑血管疾病一级预防的内容。2.心脑血管疾病的危险因素有哪些？3.心脑血管疾病三间是如何分布的？学目15

1.准确说出恶性肿瘤的分布和危险因素。2.能够区别恶性肿瘤及影响因素。3.能快速而准确说出恶性肿瘤的分布特征、产生原因、表现预防措施。理解：1.能够解释下列专业概念：恶性肿瘤2.明确慢性非传染性疾病（恶性肿瘤）流行特征、危险因素。3.能够识别各种恶性肿瘤的症状与表现。运用：1.能运用各种知识开展慢性非传染性疾病健康宣传工作。2.能对肿瘤患者进行防病工作的护理。第节

恶肿的制恶性肿瘤（malgnantneoplasms）一般统称为癌症cancer癌症不是一种单一的疾病，而是一类多种不同部位的肿瘤的总称，大约有100余种。从20世纪以来，全球癌症发病人数一直逐年上升的趋势，对人类健康的威胁日趋严重，已成为危害人类健康及生命的主要常见病之一20世纪70年代，恶性肿瘤就已成为导致死亡的第二位原因，且呈逐年上升的趋势1975年，我国城市人群恶性肿瘤的死亡率为11.5/10万1995年城市恶性肿瘤死亡率为128.6/10万，2002年恶性肿瘤无论是在城市还是农村，均在死因谱中占首位，死亡率分别为135.38/10万和84.34/10万。因此，恶性肿瘤严重危害人类健康和生O。一、恶肿瘤的流行点（一）时间分布上世纪20年代开始，恶性肿瘤的发病率和死亡率逐年升高50代各国肺癌的发病率明显上升，尤其在城市男性居民更为突出60年代，许多地区女性肺癌死亡率也在升高而且其发展趋势比男性居民更快而同一时期许多国家胃癌的发病率和死亡率都有明显下降，宫颈癌发病率也有所下降。20世纪70年代国发病率和死亡率最高的9种性肿瘤排列顺序是胃癌、食道癌、肝癌、宫颈痛、肺癌、肠癌、白血病、鼻咽癌和乳腺癌，到年代初肺癌己上升到首位各地略有差异胃食道和肝癌等消化系统恶性肿瘤仍占重要地位，肝癌在一些地区有上升趋势。（二）地区分布几乎所有部位的恶性肿瘤都有明显的地区分布特点主要与肿瘤的致病因素有地区差异有关界上多数工业化发达国家癌的发病率与死亡率都最高。英国的苏格兰男性肺癌死亡占世界首位女性占世界第二位胃癌在我国日本都占重要位置一般认为与环境因素和饮食习惯有关我国长江以南华东广西部分地区、日本、马来西亚、新加坡、莫桑比克发病率都很高。而在欧美地区，肝癌则十分罕见。食道癌在我国北方、伊朗北部、肯尼亚、智利北部、瑞士、法国等都多见鼻咽癌在我国南部东南亚地区和部分非洲国家发病较高而在世界其他国家和民族中鼻咽癌十分罕见，可能与种族遗传和环境因素有关。（三）人群分布1.年龄16

恶性肿瘤可发生在任何年龄但就大多数恶性肿瘤来说发病率随年龄的增高而增加，另一方面不同年龄段高发的恶性肿瘤不同。一般认为岁以下儿童，好发白血病、各种用细胞瘤和神经系统肿瘤。青壮年肝癌、白血病高发；中老年则以肺癌、胃癌、食道癌、宫颈癌、肝癌为高发。乳腺癌则在青春发育期与更年期出现两个高蜂。2.性别一般恶性肿瘤发病率男性高于女性这种性别差异随着年龄增长而有所不同。各类肿瘤10岁以下男性发病高于女性；而在20~60岁之间，特别在3555岁组之中，因宫颈癌、乳腺癌发病率明显上升，故女性发病比男性高；而岁以上男性明显高于女性，因胃癌、食道癌、肺癌、肠癌等发病出现高峰。3.种族恶性肿瘤有种族分布特征鼻咽癌在中国广东人中发病率最高移居国外的华侨也一样印度人口腔癌高发非洲班图人原发性肝癌最多见哈萨克族人食道癌高发犹太人阴茎癌和宫颈癌于分罕见白种人皮肤癌高发而黑人宫颈癌多发。4.职业生产过程中存在致癌因素早已被人注意。许多职业因素与肿瘤有关。迄今，国际上公认的人类职业致癌物或工业生产过程有多种中有20多种是确认致癌的工业化学品，如煤焦油、砷化合物引起皮肤癌；联苯胺β-胺引起膀胱癌其余十几种为致癌的工业过程如靴鞋制作业白血病多发铝生产肺癌多发等。5.移民研究移民肿瘤发病情况主要探讨恶性肿瘤的发生与环境因素和遗传因素的关系癌在日本死亡率比美国高五倍肠癌在美国的死亡率比日本也高五倍。研究表明两种肿瘤的发生与环境因素关系密切，而与遗传因素关系较小。二、恶肿瘤的危险素（一）环境因素环境因素包括化学、物理和生物致癌因素。一般认为，恶性肿瘤90%是由环境因素引起的而化学因素在各种环境致癌因素中又占首位随着科学技术与经济的发展新合成的化学物质种类也愈加繁多其中不乏致癌物它们进入环境可污染大气、水污土壤和食物，人们接触十分广泛，从而引起肿瘤发病率的增高危害人类健康最为严重的是肺癌城市居民肺癌发病率明显高于农村其死亡顺位与空气污染顺位一致，调查表明空气苯(a)芘浓度高的城市，肺癌的死亡率也高，说明空气污染是肺癌的重要原因。紫外线长期照射可引起皮肤癌，多次机械剌激和创伤可引起皮肤癌或骨肉瘤1925~1943美国放射科医师白血病死亡率比一般医师高倍。日本广岛和长崎原子弹爆炸后3年的幸存者中白血病的发病率明显升高以上研究表明电离辐射与人类恶性肿瘤的关系生物因素作为癌症的危险因素主要和病毒感染有关例如前乙型肝炎病毒与肝癌、EB病毒与淋巴瘤、乳头状瘤病毒与宫颈癌的因果关系己经明确。（二）生活行为因素1.吸烟吸烟与肿瘤关系研究己有近年历史，现己确认肺癌发病与吸烟有关。吸烟者肺癌死亡率为85.2/10万不吸烟者仅为14.7/10万如果吸烟同时接触石17

棉、镍、铬、镉等，肺癌的发病率将更高。在~1963年间经多次病例-对照研究、次大规模队列研究证实，吸烟与肺癌有剂-反应关系。吸烟年龄越早，数量越多，发生肺癌的风险越大，戒烟后发生肺癌的危险度可逐渐下降。2.饮酒饮酒与恶性肿瘤的关系虽没有证实但饮酒与口腔癌癌喉癌食道癌、直肠癌、肝癌有一定联系。3.膳食因素一般认为食物粗糙营养素摄入不足者发生食道癌与胃癌的危险度增加而过多摄入精制食品，或热量、脂肪、蛋白质摄入过多，食物纤维摄入过少发生大肠癌的危险度显著增高。食物成分中的硝酸盐在胃肠道细菌作用下与胺类形成亚硝胺致癌物粮油类受霉菌污染产生致癌的黄曲霉毒素食品煎炸烟熏烘烤等烹调加工过程也可产生致癌物，如苯并a)芘、杂环胺等。上述与食品有关的致癌物与人类消化道肿瘤，如肝癌、食道癌、胃癌的发生关系十分密切。（三）药物己烯雌酚可能诱发阴道癌子宫内膜癌长期使用辜酮可诱发肝癌氯霉素可导致再生障碍性贫血和白血病。烷化剂药物，如环磷酰胺可诱发膀胱癌等。（四）遗传因素暴露于环境致癌因素的人群是否罹患癌症不仅取决于致癌因素的作用还在很大程度上取决于机体的遗传易感性例如机体代谢和转化外源性化学致癌物的能力修复DNA损伤的能力免疫系统的状况以及是否存在某种特定的遗传缺陷等。己经观察到一些癌症具有家族聚集性，证实了这些家庭成员有癌症易感倾向，如视网膜母细胞瘤、胃癌、结肠癌等。但据评价，遗传因素在全部癌症中所起作用的比重不超过5%。（五）多种因素的综合作用恶性肿瘤的发生、发展涉及多种因素，既有环境的，又有遗传的，既有行为生活方式的又有社会心理的这些因素可单独作用或协同作用增加癌症危险因素的复杂性，但毫无疑问的是：肿瘤的发生是多种因素综合作用的结果。三、恶肿瘤的防治恶性肿瘤防治包括预防、普查、早期诊断、分期、治疗、康复以及临床终期癌症患者的处理。对此O在1984年发表癌症控制方案提出：通过健康教育以改进生活方式，消除病因因素，有1/3的癌症是可以预防的；通过早期发现、早期诊断采取手术放射治疗以及药物治疗等估计有的癌症是可以治愈的对于一些无法治疗的晚期病人也可以采用药物减轻其痛苦这个方案实际包括了恶性肿瘤的三级预防措施。（一）第一级预防1.开展动物实验及流行病学调查研究，鉴定恶性肿瘤的危险因素和发病条件，了解和阐明癌变机制，设法消除病因或避免接触致癌物。1.加强防癌健康教育劝告人们改变不良的行为和生活方式以达到减少致癌危险因素的目的要控制环境污染加强职业性致癌因素的控制与管理等公共卫生工作，鼓励戒烟、禁酒、合理膳食、合理使用药物、进行体育锻炼、增强人体防御机制等。18

3.药物干预的化学预防为恶性肿瘤控制开辟前景望成为预防癌症的有效手段对于生物因素引起的恶性肿瘤可采用疫苗接种预防感染的措施例如乙肝疫苗的接种，对控制肝癌的发病具有现实意义。（二）第二级预防早期发现早期诊断并积极治疗早期癌症是恶性肿瘤防治的关键依据常见肿瘤的10大前驱症状自我检查，及早发现，以便进一步筛检。这些症状包括：1.身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的；2.身体任何部位，如舌、颊、皮肤等处没有外伤而发生的溃殇，特别是经久不愈的；3.不正常的出血或分泌物中年以上妇女出现不规则阴道流血或分泌物增多；4.进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽困难；5.久治不愈的干咳，声音嘶哑或痰中带血；6.长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦、又未找出明确原因时；7.大便习惯改变或有便血；8.鼻塞、鼻出血、单侧头痛或伴有复视等；9.赘生物或黑痣的突然增大或破溃出血，或原来有的毛发脱落时；10.无痛性血尿。早期筛检试验是恶性肿瘤二级预防的有效手段宫颈癌细胞涂片和乳房自我检查，对于早期发现宫颈癌及乳腺癌有积极意义。在不对人体造成近期或潜在影响的前提下应用先进的诊断技术和设备既可早期诊断，又可为早期治疗提供条件。如断层摄影技术（检特异性、准确性好，检出率也高。（三）第三级预防通过综合治疗止手术后残疾和肿瘤细胞的转移可能减轻患者痛苦，延长病人生命。一、问题1.恶性肿瘤的危险因素有哪些？2.如何预防恶性肿瘤？3.恶性肿瘤的流行特点是什么？学目识记：1.准确说出意外伤害的分布和危险因素。2.能够区别意外伤害发生的影响因素。3.能快速而准确说出意外伤害的分布特征、产生原因、表现预防措施。理解：1.能够解释下列专业概念：意外伤害2.明确意外伤害的流行特征、危险因素。3.能够识别各种意外伤害的分类。19

运用：1.能运用各种知识开展意外伤害健康宣传工作。2.能运用所学知识开展意外伤害的危险性评估指导人群减少意外伤害的健康影响与分析。第节

意伤的制伤害（）是世界各国人口的主要死亡原因之一，现已成为严重威胁各国人民的健康与生命的重要公共卫生问题之一管个体处于何种健康状况或年龄，伤害随时都可能威胁每个人的生命安全。年6届世界伤害预防和控制大会资料显示：世界上每年有人死于伤害，其中25%道路交通事故所致，16为自杀，%毛为他杀。每年因伤害导致的外科手术、延长住院和长期康复等费用约数百亿美元而且伤害所造成的人类社会和经济负担正在日益加重。我国每年60~70万人死于各类伤害，约有超过2000万人因伤害需要急诊和人院治疗。伤害己居我国死因顺位第4位，成为~14儿童第一位死因。我国伤害前5位依次为自杀、交通伤害、溺水、意外跌落和意外中毒。一、伤的概念、分及流行况（一）伤害的概念目前WHO推荐的伤害定义为：身体急性暴露于热能、机械能、电能或化学能而造成的无意或有意损伤缺乏维持生命所需的基本物氧气或温度等）而导致的损伤。伤害病例的判断可由生命统计所记载的病例是经医疗后死于外伤或是限制活动一天或一天以上来确定由此可知伤害可被定义为由于一种急性的能量转移导致人体损伤，或因缺乏温度（冻伤）或氧气（如窒息、溺水）导致的损伤。特别需要注意的是意外伤害不应与意外事故accident混为一谈，意外事故是指一种潜在有害的意识的意料之外的突发事件事故可能引起伤害，也可能不引起伤害而且在一定程度上排除了有意的或有预谋的暴（如自杀或他杀年美国国家统计中心提出“所谓伤害必须到医疗部门诊断或活动受限一天而国内学者建议凡具有下列三种情况中任何一项，即可作为伤害的统计对象：①到医疗单位诊治，诊断为某一种损伤；②由家人、老师、同事或同伴对受伤者做紧急处置或看护；③因伤请假（休工、休学、休息）半日以上。（二）伤害的分类研究目的不同，伤害的分类方法也不同。下面介绍几种主要的分类方法。1.按照伤害的意图分类一般按照伤害意图可分为非故意伤害，即意外伤害unintentional）与故意伤害（intentionalinjur）两大类。在我国疾病监测的死因统计中，非故意伤害包括道路交通伤跌伤烧烫伤中毒及溺水此外在伤害流行病学调查中，非故意伤害尚需包括非溺水性窒息、钝（锐）器伤、打击伤、电击伤、火器伤、职业伤害、运动伤、动物（昆虫）叮咬伤和光、气压、放射性伤害。故意伤害是用体力或武力反对其他人自己或一组人或一个区继而产生伤害故意伤害包括他杀（伤杀（伤。在伤害流行病学调查中，故意伤害往往还包括对儿童与老人的虐待和疏忽、家庭与社会暴力（violence奸以及与毒品、20

酒精有关的伤害等。2.按照伤害发生地点分类（1）交通伤害：凡在交通区域由行驶的机动车辆造成的伤害均可列为此类伤害该类伤害是最为主要的伤害类型目前道路交通伤害已被公认为当今世界最大的公害之一，成为严重威胁世界人民生命的杀手。（2）家庭伤害：发生在家庭内的伤害。很多人认为家最安全的场所之一，但根据一些专题研究显示：我国家庭伤害的发生自总的伤害中占到30以上，可见家庭伤害为一种常见的伤害。（3）职业伤害：包括工业与农业伤害，主要发生于各种工作场所，或由于工作环境中的某事件所造成的。最为常见的事故原因为坠落。（4）公共场所伤害：是指发生在公共场所的伤害，其中包括娱乐场所及自然灾害情况下发生的伤害美国年发生公共场所伤害2900万例中万例为功能性残疾，6万例为功能形态残疾。3.按照伤害的性质分类（1）国际疾病分类国际疾病分类第internationalclassificalofdiseases年发表的。ICD-10是根据伤害类型（如骨折、烧伤、撕裂伤等伤害部位（颅脑、躯干、腹部等伤害发生地点等进行分类的，同时参照ICD中的损伤与中毒以及某些外部原因的补充分(编码为V，、X、，这是目前国际上比较公认的客观分类（2）中国疾病分类中国疾病分类（ChineseClassificationofDiseaseCCD分类为损伤与中毒以及某些外部原因的分类，是我国卫生部于参照（即国际疾病分类第9版合我国的实际情况而制订的。表中国CCD损伤和中毒及外部原因分类CCD-87编

内

容ICD-9编码E1E2E3E4E5E6E7E8E9E10E11E12

损伤和中毒全部原因E800-E999其中：机动车辆交通事故E810-E819机动车辆以外运输事故E800-E807E826-E848意外中毒E850-E869意外跌落E880-E888火灾E890-E899由自然和环境因素所致的意外事故E900-E909溺水E910意外的机械性窒息E913砸死E916由机器切割和穿刺工具所致的意外事件E919-E920触电E925E13

其他意外事故和有害效应

除E2-E12外其他，E14-E15外原因E14E15

自杀E950-E959他杀E960-E96921

（三）伤害的流行状况及危害性随着社会和经济的迅速发展现代化城市化进程的加快伤害已成为世界各国人口的主要死因之一而且这种危害还会持续上升据研究显示伤害问题因年龄、性别、种族和收入不同而存在差别。世界范围内，与伤害有关的50％死亡发生于1544岁人群。15~29岁的年轻人中，大主要死亡原因有7与伤害有关，其中道路交通事故排在2位、自杀排在第4位、他杀位于第5位；男性伤害死亡率高于女性两倍90％与伤害有关的死亡发生于低中收入国家在我国，每年至少有万人发生一次及以上的伤害，其中死亡80万200万人遗留不同程度的功能障碍，万人终生残疾，目前伤害已成为我国居民的第5位死亡原因，是1~44岁年龄段的首位死因。据世界银行估测，到年，我国每年将有140人因伤害致死，到2030年可能上升到250万人。由此可见，伤害的危害性很大，特别是由于伤害是常见多发的，其死亡率高、后遗伤残较多，因而所造成的总体损失较大。它不仅给受害者个人及其家庭带来痛苦与损失而且造成了劳动力的损失给社会带来了沉重的经济负担，为一类严重威胁着人民群众的生命和身体健康的疾病。研究证实伤害主要威胁~44青壮年人群的生命及其生存质量年龄段的人群为生产力最为活跃的人口而伤害会严重影响社会生产能力和经济的发展，是威胁劳动力人口健康与生命的主要原因。据此估计全国一年内伤害的医疗费用为271~455亿元人民币，国际上，一般以伤害的医疗费用占总体社会损失的20%算；据此，我国每年因伤害导致的经济损失估计为155亿~2275亿人民币伤害造成的直接与间接经济损失是巨大的尽管不同发展水平国家都存在伤害影响健康的问题但贫穷国家的人们由于无力支付或获取适宜的卫生保健而处于不利之中害往往会造成更为严重的后果。二、伤的预防干预目前大量研究表明伤害是可以预防的而且很多预防措施也已被证实是有效的。例如，通过实施以下措施，交通事故的发生率大大降低。这些措施包括强制司机使用安全带轿车上应用儿童特殊座椅驾驶摩托车的人佩带头盔限制车速、有效处理交通故障的方法和禁止酒后驾车。（一）三级预防伤害防治研究的目的是减少伤害的发生减少伤害造成的死亡和残疾经济损失和社会负担。伤害的发生可分为三个阶段：伤害前阶段、伤害阶段、伤害后阶段相应的伤害预防措施包括顶防伤害的发（第一级预防前急救与医院治疗（第二级预防受伤者的康复与照料（第二级预防在预防工作中，伤害仍然与其他疾病相似，需要遵循三级预防的原则。（二）防治策略与措施伤害干预策略的实施要从5个主要方面开展教育与个体行为的转变、对危险产品实施高税收及其他经济奖罚措施立法产品设计和环境改善有些方面是重叠的如产品设计的改变行为改变和环境改变常常是由于立法所导致的，经济剌激也可能引起产品设计的改变。1.教育与个人行为改变指通过健康教育增强人们对伤害危险的认识改变他们的不良行为在高危人群中开展伤害的健康教育工作，是一种很有效的干预手段尤其是对有一定文22

化程度的人群更有效果实际上教育是实施改善个人行为的干预措施前的舆论准备另一方面教育不仅有助于维持立法及其法规实施后的短期行为改变而且能够使居民转变为自觉地遵守和执行法规和制度育的最为重要功能之一是改变决策者和专业人员的认识与态度通过适当的伤害防治知识的宣传教育或及时通报有关伤害危险因素的研究结果和调查分析报告政策制定者和管理者了解这些因素使决策者重视伤害预防工作并从政策和经济上给予保证使专业人员在设计和改善产品设备和环境时充分考虑安全问题尽量避免伤害事件的发生若企业管理者工程师及建筑师都掌握伤害的控制原则则他们能够从产品设计及环境因素等方面来确保居民好劳动者的安全。2.对危险产品实施高税收及其他经济奖罚措施指通过经济鼓励的手段或惩罚的手段影响人们的行为即经济干预如国外保险公司通过减少收费励安装自动烟雾报警器或喷水系统防止住宅火灾。这是控制伤害发生的一种重要手段为与伤害有关的有害产品的价格增加常能减少他们的使用，如酒精饮料、烟草及危险设备等。研究证实，在酒精的零售价格方面若收取35%的税能够减少与酒精有关的死亡率50%若收取%的税收则能减少死亡率75%，如果酒精的价格增加，则对处于最危险状况的年轻人减少酒精消费具有较大的影响际上和烟草的广告常常面向年轻人，因这一人群易受这些宣传的影响而且是属于伤害的高危人群另外对危险的运输经营方式增加运输税收的措施也可使经营者转变为较安全的行为。3.制定伤害防治法规国家通过法律及法规对伤害的危险行为进行干预属强制干预驶摩托车佩带头盔对酗酒司机实行拘留高速公路实施限速等规定很多有效的干预措施既包括鼓励或强制安全行为的法律条文，也包括保障法规强制贯彻执行的规定。关于汽车安全带或机动车头盔使用的法律己在一些国（包括我国制定和颁布执行在这些国家中汽车安全带或头盔的使用率明显增加也获得了较好的伤害预防效果通过立法媒体宣传教育等综合策略使全世界酒后驾车引起的机动车碰撞事件的发生率连续下降。4.产品设计的安全性指通过干预措施影响物理环境，减少和消除伤害发生的危险，即工程干预，如汽车的安全气囊可减少撞车事故导致的伤亡目前很多国家的政府部门己认识到由低劣的设计及不安全的消费产品所导致的伤害及其严重性些国家建立了专门的机构和组织，制定产品安全标准，监督消费产品的安全性。5.改善易发生伤害的环境对交通伤害的干预其措施主要是有害环境的改善或消除如消除公路两侧呆板元变化的布置行人自行车道与机动车道路分离等措施使交通环境得到改善其他实例包括设置水（如河流湖泊等周围的障碍（如栅栏和防护栏）在危险河流上建筑小桥，防止儿童的溺水。一、单选择题1.我国意外事故的特点是（）A.致残率低B.女性自杀率较男性高23

C.年龄在60岁以上D.A型性格较少2.我国男性意外事故死亡水平除什么外均高于女性？（）A.自杀B.交通事故C.意外跌落D.中毒二、问题1.何谓伤害，其如何分类？2.简述如何预防伤害的发生。学目识记：1.明确地方病的分类及基本特征2.准确描述碘缺乏病地方性氟中毒方性砷中毒的流行特点发病原因。3.快速而准确说出碘缺乏病和地方性氟中毒的流行特点危害及预防措施。理解：1.用自己的语言解释下列概念：地方病碘缺乏病骨痛病氟中毒2.明确生物地球化学性疾病产生概念，疾病发生与微量元素的关系。3.准确识别生物地球化学性疾病发生的特点、种类、临床表现及预防措施。运用：1.能够准确鉴别地方病的临床表现，为病区开展实施预防医学防护措施。2.正确评价地方病产生的原因。第节

常的方防原生环境的另一问题涉及到地球化学因素与健康的关系正常情况下人体内的元素和环境中的元素保持着动态平衡在地球地质历史演变过程中逐渐形成地壳表面元素的不均衡性种不均衡在一定程度上控制和影响着世界各地人类动植物的生存和发育导致生物生态的地域差别和人类某些疾病的发生和分布的不同例如在某些地区的土壤水和食物中某些元素过多或不足并影响到人体的总摄入量致使在当地人群中出现特异性的地方病称为生物地球化学性疾病biogeochemicaldisease前己明确10余种元素如碘、氟、砷、硒、铝、钴、铜、镍、铝和硼等，可引起动物和人类的生物地球化学性疾病。其中最典型分布最广的是地方性甲状腺肿地方性氟中毒其他还有地方性的砷中毒硒中毒和钼中毒此外克山病和大骨节病的发病也与地球化学元素具有某些确切的联系。一、碘乏病碘缺乏病（iodinedeficiencydisordersIDD称地方性甲状腺肿。主要是由于机体在不同发育时期摄取碘不足而造成的一组相关疾病，包括甲状腺肿、克汀病的一系列病理损害但个别地区亦可因摄入过量碘所致它的主要表现是甲状腺增生和肥大。本病分布很广，是患者人数最多的一种地方病。此外在严重流行区儿童可患地方性克汀病它是因母体严重缺碘而造成的一种先天性疾病，主要表现为矮小、痴呆和聋哑等。近年来发现，缺碘的主要危害是影响胎儿和新生儿的大脑发育以及影响儿童和成人的大脑功能时，还可产生以下危害：①早产、死胎、畸形发病率增加；②单纯聋哑；③新生儿甲24

状腺功能低下；③亚克汀病，即智力轻度落后，神经系统轻微受损，生长发育迟缓，其人数远多于克汀病患者。（一）病因全球陆地普遍存在缺碘地区，即土壤、饮水和食物都缺碘，造成IDD世界范围广泛流行。所有的碘化合物都溶于水，碘在陆地上迁移性强，易随水流失。降雨量集中地下水位高地面缺乏植被的地区均易形成形成缺碘环境碘在自然界循环迁移的规律决定了缺碘地区在地球上分布的特征即山区多于高原丘陵、半山区，而后者又多于平原，平原内陆则多于沿海。碘是人体的必需微量元素，是甲状腺素的组分。成人每人每日需碘量约为100500μg当碘的摄入量低于40μg∕d，人群中尿碘低于25μg∕，属于重病区，并可有克汀病流行。在无外来含碘食物的条件下水碘含量可用以衡量当地居民的摄碘量饮水碘低于5~10∕L，往往有本病的流行。我国某些沿海地区和内陆的低洼地区均有高碘性地甲病流行某原因尚不太清楚。据认为，甲状腺将过量碘转化为甲状腺胶质，并贮于滤泡腔内。由于胶质越贮越多，滤泡腔体积也越来越大，因而形成甲状腺肿。（二）流行病学特征1.碘缺乏病分布总的规律是山区患病率高于平原内陆高于沿海农村高于城市河流上游的高山地区，患病率高的主要原因是：土壤碘因流失而含量低；离海越远、海拔越高的地区，降水含碘量越低；高山、边缘地区，不易获得外来的含碘食盐和食物。2.年龄、性别与发病的关系本病在儿童期开始出现，青春发育期发病率急剧增加40岁以后逐渐下降。重病区年龄组有提前和后移现象。在性别上，除重病区外，女性患者多于男性，其中以15~20岁年龄组两性差异巨大。3.水碘与发病关系一般规律是水碘在5∕L下时，随着碘含量的减低，患病率急剧增高；水碘在~40∕L时，随水碘增加，患病率缓慢降低；水碘在40μg∕L，患病率最低；水碘自90μg∕L后，则出现高碘性甲状腺肿。（三）发病机理缺碘时甲状腺合成甲状腺素减少使血液甲状腺素浓度降低从而导致垂体前叶促甲状腺激素分泌增加，促使甲状腺增生肥大。另外，缺碘时，甲状腺对促甲状腺激素的敏感性增强，因此，即使后者不增加，腺体仍会增大。早期，腺体增大属生理代偿性。中期，由于酪氨酸结合的碘不足，产生的甲状腺蛋白在不能经水解分泌出去致使滤泡腔内积贮大量胶质晚期因胶质压迫滤泡上皮细胞，并供血不足，使细胞变性、坏死，继之腺泡破裂，局部出现纤维化结节或钙化。孕期严重缺碘可造成胎儿早产、死亡及先天畸形。（四）表现形式1.甲状腺肿缺碘性甲状腺肿（）一般患者除因甲状腺肿大引起颈部变粗外，无其他表现。严重者可出现局部压迫症状，如气短、呼吸闲难等。按腺体是均匀增大或是局灶增生、质硬可分为弥漫型、结节型和混合型。按腺体大小分为三度0度：甲状腺摸不着也看不见；1度：摸得着但看不见，或摸到结节者；2度：摸得着也看得见。25

2.克汀病克汀病（cretinism）是最严重的表现形式，主要为智力障碍。按其临床表现可分为二型①神经型神经精神缺陷以痴呆聋哑和下肢痉挛性瘫痪为特点，大部门患者属此型；②粘肿型，甲状腺功能低下为主，全身粘液性水肿、发育迟钝、身材矮小；③兼有前二型特征。（五