皮肤科真菌皮肤病念珠菌病的诊疗护理

皮肤科真菌皮肤病念珠菌病的诊疗护理念珠菌病(candidinsis)是由念珠菌属，尤其是白念珠菌引起的一种真菌病。该病原菌既可侵犯皮肤和黏膜，又能累及内脏。在儿童和免疫缺陷的患者中可以引起皮肤黏膜念珠菌病和侵袭性或深部器官念珠菌病(如念珠菌血症、慢性播散性念珠菌病、心内膜炎等)。在大多数患者中，念珠菌病为机会感染性疾病。【病因及发病机制】本病的病原菌是念珠菌，它不仅广泛存在于自然界，而且也可寄生在正常人体皮肤、口腔、胃肠道、肛门和阴道黏膜上而不发生疾病，是一种典型的条件致病菌。白念珠菌是本病的主要病原菌，此菌正常情况下与机体处于共生状态，不引起疾病。另外，念珠菌属还有少数其他致病菌，如克柔念珠菌、类星形念珠菌、热带念珠菌等。念珠菌感染的来源可以是外源性的，可由接触外界菌体而受染，也可自医院环境获得。但大部分感染属于内源性感染，即自身口咽部、消化道、阴道等处的念珠菌。正常菌群因内、外环境改变和人体免疫功能下降而转为致病相，从而引起感染。【临床类型及表现】念珠菌感染可累及任何年龄组，包括未出生的胎儿，感染可侵犯人体几乎所有的组织和器官，累及多个系统或脏器成播散性念珠菌病，包括念珠菌血流感染。.皮肤念珠菌病(1)念珠菌性间擦疹：累及皮肤相互直接摩擦的部位，如腋窝、乳房下、腹股沟、肛周、臀沟、会阴等处。常与多汗、局部潮湿、通气不良有关。较多见于肥胖的中年妇女和儿童，初起为间擦部位红斑、丘疹或小水疱，随之扩大融合为较清楚的红斑。水疱破后脱屑或形成糜烂面，有少量渗液，偶有载裂和疼痛，常自觉瘙痒。(2)慢性皮肤黏膜念珠菌病：较为罕见。主要见于先天性T淋巴细胞功能异常患者。多在3岁内发病，先出现口腔念珠菌病，特别是白念珠菌口炎，后累及全身皮肤，表现为红斑鳞屑性皮疹，头发稀疏脱落，外观呈早老样，增殖性皮损有时呈蛎壳状。.黏膜念珠菌病口咽部念珠菌病：以白念珠菌口咽炎最为常见，也称急性假膜性念珠菌病、鹅口疮，儿童和老人最为多见；成人白念珠菌口炎少见。常见于舌、软腭、颊黏膜、齿龈、咽部等处。患者自觉疼痛、吞咽困难、食欲不振。对长期使用广谱抗菌药、皮质激素、免疫抑制剂、放疗、化疗以及有白血病、恶性肿瘤等诱发因素的患者，若出现念珠菌口炎，应高度警惕是否已伴有呼吸道、消化道甚至播散性念珠菌感染。(2)食管念珠菌病：念珠菌食管炎主要见于恶性肿瘤和艾滋病患者，表现为食管痉挛、咽下困难、胸骨后灼痛感，偶可引起上消化道大出血。食管镜可见黏膜上有色斑块及广泛的炎症。（3）阴道念珠菌病：为仅次于细菌性阴道炎的第二位阴道感染，表现为阴道壁充血水肿，阴道黏膜覆盖灰白色假膜，形同白念珠菌口炎，阴道分泌物增多，白而黏稠，也可稀薄，典型病例伴有豆渣样白色小块。外阴累及者可见红斑、糜烂、溃疡和鞍裂，可扩展至肛周甚至整个会阴部。外阴部红肿、烧灼感和剧烈瘙痒是本病的突出症状，日久可因搔抓刺激而产生湿疹样变。.播散性念珠菌病为危及生命的严重真菌感染，由于多个脏器受累，临床表现多种多样。如为念珠菌血症，临床表现为单次或多次血培养念珠菌阳性，但无器官受累的证据。多见于粒细胞缺乏者或其他高危患者，最常见的临床表现为发热，常可超过38℃,偶有寒战和血压降低。急性播散性念珠菌病表现为持续发热，广谱抗菌药治疗无效。依累及部位不同可表现为脑膜炎、脑脓肿、脑炎、心肌炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎、肌炎等。累及皮肤者，可出现边缘清楚的痛性红色丘疹，伴坏死性焦痂，还可有深部脓肿、坏疽性深脓疱样损害、蜂窝织炎、结节等，血小板减少者可有紫瘢。慢性播散性念珠菌病又称肝脾念珠菌病，当白血病患者经治疗缓解，白细胞数恢复正常而体重持续下降时，应高度怀疑本病。常同时累及其他器官，患者肝脾肿大，自觉腹痛，血碱性磷酸酶可明显升高，其余肝功能试验正常或轻度异常。念珠菌感染可累及多个深部器官，如下呼吸道、泌尿道、心内膜、脑膜、骨髓和关节等。【诊断及治疗】.诊断念珠菌感染的诊断有赖于多种类型特有的临床表现,并结合真菌检查做出判断。内脏念珠菌病除根据临床表现外，需多次、多途径培养为同一菌种方可确诊。鉴于念珠菌是人体正常菌群之一，痰、粪便和阴道分泌物单纯培养阳性，只能说明有念珠菌存在，不能确诊为念珠菌病，直接镜检应看到假菌丝和芽胞，菌丝存在说明处于致病状态。总之要根据患者有否宿主高危因素、临床表现和真菌学依据，诊断患者是否有深部真菌感染。.治疗常用的治疗药物有制霉菌素、氟康嗖、伊曲康嘎等。体表如口腔、外阴、阴道白念珠菌感染等的治疗；轻者以局部治疗为主，重者考虑全身治疗。口腔感染治疗通常使用2%〜4%碳酸氢钠（小苏打）溶液漱口、甲紫（龙胆紫）涂擦或氯己定（洗必泰）涂抹。在冲洗及含漱的基础上给予抗真菌外用药，如用制霉菌素乳剂涂敷、咪康嗖散剂涂搽、咪康嗖霜剂涂敷，疗程一般为7〜10天。各种内脏念珠菌病及严重的皮肤黏膜念珠菌感染需口服抗真菌药，如氟康嗖、伊曲康嗖等。【护理】.一般护理（1）环境：告知患者居住环境应安静舒适，空气新鲜流通，每天定时通风，保持适宜的温度、湿度，重症患者应实施隔离，限制探视，用消毒剂擦洗桌面、地面和门把手。（2）起居：保持床单平整、清洁、干燥，内衣、被服应柔软、舒适（3）饮食：科学合理的膳食能及时补充营养物质的消耗，有利于疾病康复。鼓励患者多吃新鲜的水果和蔬菜，如苹果、梨、香蕉、橙子、苦瓜等补充维生素。食用瘦肉、鸡蛋、豆腐、牛乳等补充优质蛋白质。忌食鱼腥海鲜及辛辣刺激性食物。禁饮各种酒类（包括白酒、啤酒、葡萄酒等）。（4）心理：医护人员和家属应共同配合，与患者多交流沟通，及时了解患者的心理状态，使患者增强信心，消除紧张情绪，正确对待疾病，保持心情开朗、情绪稳定和生活规律。.专科护理（1）病情观察：观察皮疹及口腔黏膜菌斑变化，定期复查真菌涂片及培养。对口服抗真菌药物者，需密切观察有无治疗副作用，监测血象及肝、肾功能等，发现异常应及时告知医生。（2）皮肤护理：念珠菌感染可表现为浅表皮肤的感染，也可以表现为深部内脏器官的感染，根据其发病部位的不同进行适当的皮肤护理。皮肤及附属器的念珠菌感染护理与浅部真菌病相同。血流及内脏器官的念珠菌感染护理与深部真菌病相同。（3）治疗的护理：同深部真菌病的治疗护理。（4）特殊类型的护理：慢性皮肤黏膜念珠菌病护理，本病一般累及婴幼儿及儿童，可累及皮肤及黏膜。应当向患者或家属宣传防治知识，帮助