中医儿科学 惊风

心肝病证12心肝病证五脏地位藏主功能心君主之官神血脉推动血液主宰精神意识肝将军之官魂/血疏泄精神情志气血运行受纳运化病变中心：心肝，调节精神情志、血脉运行22023/3/19肝风内动心热炽盛有余心肝心肝病证热病32023/3/19心肝病证注意力缺陷多动症多发性抽搐症42023/3/19点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本活血化瘀情志调护宁心平肝心肝病证521夜啼2汗证3病毒性心肌炎4注意力缺陷多动症5多发性抽搐症6惊风目录CONTENTS7癫痫62023/3/19惊风72023/3/19定义急重病证，抽搐、神昏为主要症状多种原因引起八候82023/3/19搐搦掣颤反引窜视十指开合头偏不正身仰向后臂若开弓目直似怒睛露不活两手伸缩势如相扑八候定义《活幼心书˙明小儿四证八候》92023/3/19起病急暴阳、实、热急久病中虚阴、虚、寒慢慢脾风纯阴无阳危定义102023/3/19宋《黄帝内经》诸风掉眩皆属于肝惊痫并称区分惊痫急惊风慢惊风急惊心肝慢惊脾胃急惊凉泻慢惊温补抽风、惊厥命名112023/3/19颅内颅外感染性脑炎、脑膜炎高热惊厥、中毒性菌痢、破伤风非感染性颅脑发育不全损伤出血肿瘤缺氧电解质紊乱中毒酸碱失衡低血糖范围小儿惊厥122023/3/19年龄：1-5岁季节：四季发病及转归急惊风好慢惊风差预后132急惊风Part1142023/3/19目录1概述（了解）2病因病机（熟悉）3临床诊断4辨证论治（掌握）5其他疗法5预防调护152023/3/19点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本来势急骤，高热、抽风、昏迷四证热痰风惊定义162023/3/19风邪外感时邪暑邪疫疠热、实、阳证引动肝风逆传心包逆传心包、内陷厥阴痰蒙心窍逆传心包内陷厥阴饮食内伤湿热疫毒、蕴结肠腑内陷心肝暴受惊恐神不守舍气机逆乱引动肝风邪蒙心窍引动肝风急惊风病因病机化热化火172023/3/19临床诊断182023/3/19诊断要点辅助检查临床表现病史年龄01020304发热、神昏、抽搐饮食不洁、惊恐、原发疾病婴幼儿大便常规/培养，脑脊液等192023/3/19鉴别诊断多有无婴幼儿原发疾病史年长儿反复发作，可有家族史癫痫/急惊风病史年龄热发昏迷发作时神志不清醒后如常人志神多无异常痫样放电神昏/抽搐图脑电202023/3/19辨证论治212023/3/19深度昏迷、嗜睡不动热：神昏，高热痰鸣火：谵语妄言/狂躁不宁反复昏迷、抽搐持续高热一过性昏迷、抽搐热退搐止急惊风里表浊热惊跳、嚎叫恐惧、惊惕实虚较重，病在心肝邪陷厥阴、肝风内动预后差较轻，病在肌表热极生风预后好内外热痰惊风辨证要点222023/3/19可无有任何年龄6个月-5岁外风/内风龄年热发昏迷搐时不清搐止神清志神反复抽搐类型不定时间短一过性、全身性搐抽辨证要点232023/3/19病因春温暑热（湿）湿热疫毒季节春夏夏秋高热、神昏、抽搐有有有兼证呕吐发斑下痢脓血外感惊风辨证要点242023/3/19较长

较短，<10min多，>2次少，<2次轻/重数次时间持续发作后神志不清搐止神清志神持续高热反复抽搐辨证要点重危252023/3/19清热镇惊熄风豁痰豁痰开窍清心涤痰平肝镇惊养血安神祛除外风平熄内风解肌透表苦寒解毒治疗原则262023/3/19注意事项标本结合病证结合原发病熄风镇惊治疗原则272023/3/19点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本风热动风

银翘散气营两燔清瘟败毒饮邪陷心肝羚角钩藤汤黄连解毒汤合白头翁汤湿热疫毒琥珀抱龙丸惊恐惊风证治分类282023/3/19风热动风证候特点主证兼证舌脉象起病急骤发热、神昏、抽搐鼻塞、流涕、咽痛咳嗽舌红，苔薄白或薄黄脉浮数或指纹浮紫（风热表证）292023/3/19疏风清热熄风定惊银翘散银花、连翘薄荷、牛蒡子荆芥、豆豉桔梗芦根、竹叶辛凉透表解表透邪清热宣肺风热动风祛风定惊302023/3/19高热不退喉间痰鸣咽痛便秘昏搐严重风热动风生石膏羚羊角粉天竺黄瓜蒌皮生大黄黄芩312023/3/19气营两燔证候特点主证兼证舌脉象起病较急高热、抽搐、昏迷烦躁嗜睡、狂躁不宁头痛项强、口渴便秘皮肤发疹发斑恶心呕吐舌红或绛，脉数有力苔黄腻，脉滑数（气营两燔）322023/3/19清气凉营熄风开窍清瘟败毒饮石膏、知母黄芩、栀子黄连、连翘水牛角、赤芍生地、丹皮竹叶、桔梗玄参清热泻火清营凉血清热生津气营两燔熄风止惊332023/3/19昏迷呕吐便秘皮肤瘀斑气营两燔紫雪丹生大黄玄明粉半夏玉枢散大青叶丹参紫草342023/3/19证候特点主证兼证舌脉象起病急骤迅速发热、神昏、抽搐原发疾病舌红，苔黄燥脉数邪陷心肝352023/3/19清心开窍平肝熄风羚角钩藤汤羚羊角、钩藤僵蚕、菊花胆南星川贝石菖蒲郁金平肝熄风化痰清心开窍通闭黄芩栀子清热泻火邪陷心肝362023/3/19严重神昏抽搐便秘头痛加减邪陷心肝安宫牛黄丸生大黄芦荟石决明龙胆草372023/3/19湿热疫毒证候特点主证兼证舌脉象高热，迅速神昏、抽搐脓血便呕吐腹痛舌红，苔黄腻脉滑数382023/3/19湿热疫毒清热化湿解毒熄风葛根芩连汤白头翁汤黄芩、黄连黄柏、栀子白头翁、秦皮马齿苋羚羊角粉钩藤清热解毒清肠化湿熄风止惊392023/3/19呕吐脓血内闭外脱玉枢丹湿热疫毒生大黄地锦草参附龙牡救逆汤参附注射液402023/3/19证候特点主证兼证舌脉象惊恐史惊惕不安、身体颤栗、喜投母怀夜间惊啼；甚神志不清大便色青脉律不整指纹紫滞惊恐惊风412023/3/19镇惊安神平肝熄风琥珀抱龙丸琥珀粉胆南星天竺黄石菖蒲、远志人参、茯苓山药镇惊安神化痰开窍宁心安神健脾益气惊恐惊风平肝熄风全蝎钩藤石决明422023/3/19呕吐ABC惊惕气血虚惊恐惊风姜半夏竹茹黄芪当归炒枣仁432023/3/19其他疗法442023/3/19中药成药急惊风各证风热动风惊恐惊风邪陷心肝452023/3/19125346外感惊风人中太冲手十二井合谷十宣大椎针灸疗法-体针462023/3/19湿热惊风人中内关丰隆太冲合谷曲池神门中脘提插捻转泻法，留针20-30分钟，留针期间3-5分钟施术1次针灸疗法-体针472023/3/19交感强刺激每10min捻转1次留针60min针灸疗法-耳针482023/3/19发作时，掐法推拿疗法人中身前屈委中身后仰膝眼牙关不利，神昏合谷492023/3/19西医治疗治疗病因预防复发维持生命控制惊厥502023/3/19静脉缓推40-60mg/kg8-10mg/kg·t最大量≤100mg0.3-0.5mg/kg·t最大量≤10mg保留灌肠肌肉注射抗惊厥512023/3/19药物降温物理降温控制高热522023/3/1920%甘露醇1-2g/kg，快速静滴吸氧预防脑损伤惊厥持续>30min532023/3/19维持生命功能注意心、肺功能维持水电解质平衡542023/3/19预防调护552023/3/19锻炼身体，增强体质按时免疫接种，预防传染病避免时邪感染；饮食卫生；避免跌仆惊骇积极治疗原发病（暑温、疫毒痢等）既往高热惊厥史的患儿，及时退热，必要时加服抗惊厥药物预防562023/3/19抽搐发作时，患儿平卧，头侧位，防止舌体咬伤；切忌强制按压，以防骨折护理572023/3/19吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅保持室内安静，避免过度刺激密切观察生命体征，防止疾病恶化吸氧吸痰护理582023/3/19慢惊风Part2592023/3/19目录1概述（了解）2病因病机（熟悉）3临床诊断4辨证论治（掌握）5其他疗法5预防调护602023/3/19概述612023/3/19点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本来势缓慢昏迷瘫痪病程较长时作时止抽搐无力定义622023/3/19脑性瘫痪流行性乙型脑炎后遗症新生儿胆红素脑病后遗症低钙血症与上述疾病有相关性范围632023/3/19暴吐暴泻误汗误下脾胃虚弱土虚木亢虚风内动肾阳素亏火不暖土脾肾阳虚阴寒内盛虚极生风耗伤阴液肾阴亏损肝肾阴虚水不涵木阴虚风动慢惊风病因病机大病久病之后急惊久治不愈先天禀赋不足病因642023/3/19临床诊断652023/3/19长期泄泻反复呕吐急惊风初生不啼解颅佝偻病病史诊断要点662023/3/19起病缓慢，病程较长抽搐无力，时作时止，嗜睡无神面色苍白两手颤动，筋惕肉瞤，脉细无力临床表现诊断要点672023/3/19脑脊液辅助检查血生化脑电图诊断要点头颅CT682023/3/19鉴别诊断阳、热、实证心肝阴、寒、虚证肝脾肾起病急暴病程短起病缓慢病程长慢/急病程起病病位病性明显，时间短不明显，时间长抽搐昏迷高热脉数有力发热轻，或无热脉细无力脉象发热692023/3/19辨证论治702023/3/19抽搐虚热虚寒虚实夹杂颧红唇燥咽干口渴舌光无苔面色灰黄形寒肢冷舌淡苔白身热起伏口渴心烦胸闷气粗泛吐痰涎辨证要点712023/3/19抽搐无力，时作时止萎靡睡卧露睛、纳差便溏手足震颤神萎昏睡面白无华，四肢厥冷肢体拘挛/强直抽搐时轻时重低热虚烦手足心热、舌绛少津脾肾肝辨证要点722023/3/19补虚治本温阳逐寒佐以柔肝熄风温中健脾育阴潜阳治疗原则732023/3/19点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本脾虚肝亢

缓肝理脾汤脾肾阳衰固真汤合逐寒荡惊汤阴虚风动大定风珠证治分类742023/3/19证候特点主证兼证舌脉象抽搐无力、时作时止面色萎黄、精神萎靡、嗜睡露睛四肢不温不欲饮食、便溏色青、肠鸣舌淡，苔白脉沉弱脾虚肝亢752023/3/19温中益气缓肝理脾缓肝理脾汤肉桂、干姜人参、白术茯苓、大枣白芍、甘草温运脾阳缓肝柔筋平肝熄风钩藤脾虚肝亢健脾益气762023/3/19焦神曲砂仁附子理中汤肉桂苍术葛根天麻菊花加减抽搐频发四肢逆冷完谷不化纳呆食少腹泻日久脾虚肝亢772023/3/19证候特点主证兼证舌脉象手足蠕动震颤精神萎顿、昏睡露睛面色无华或灰滞口鼻气冷、额汗不温、四肢厥冷溲清便溏舌淡，苔薄白脉沉微脾肾阳衰782023/3/19温补脾肾回阳救逆固真汤逐寒荡惊汤肉桂炮附子人参、白术茯苓、山药黄芪、甘草炮姜、丁香胡椒、伏龙肝温补元阳温中和胃脾肾阳衰补脾益气792023/3/19龙骨牡蛎五味子汗多半夏吴茱萸呕吐脾肾阳衰802023/3/19证候特点主证兼证舌脉象肢体拘挛或强直，时轻时重虚烦疲惫面色萎黄或潮红低热、手足心热大便干结舌绛少津，或舌红少苔或无苔脉细数阴虚风动812023/3/19育阴潜阳滋肾养肝大定风珠生地、麦冬阿胶、鸡子黄火麻仁白芍、甘草五味子龟板、鳖甲牡蛎养阴增液熄风潜阳阴虚风动酸甘化阴822023/3/19抽搐多汗活动障碍筋脉拘急潮热12345天麻乌梢蛇青蒿地骨皮银柴胡黄芪浮小麦赤芍川芎地龙黄芪党参鸡血藤桑枝阴虚风动832023/3/19其他疗法842023/3/19泻脾俞中脘天枢气海