尘肺病综合诊疗规范

精选文档精选文档#尘肺是我国当前危害最严重的职业病之一，其主要表现为双肺的进行性纤维化，这类纤维化即便离开作业的接触环境也仍旧处于进展中。尘肺病主要包含矽肺、石磨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺、铸工、陶工、电焊工、煤工及其余尘肺13种。一、诊疗标准参照我国当前实行的尘肺病诊疗标准 (GBZ70-2009)。依据靠谱的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学检查资料，以技术质量合格的乂射线前后位胸片表现作为主要依照，参照动向察看资料及尘肺流行病学检查状况，联合临床表现和实验室检查，清除其余肺部近似疾病后，比较尘肺诊疗标准片作出尘肺病的诊疗和X射线分期。二、住院标准1、有接尘史，可疑尘肺，需要明确诊疗者。2、尘肺病人的医学痊愈治疗。纯真尘肺无并发症，尘肺归并肺结核、尘肺归并慢性堵塞性肺疾病(COPD)、尘肺归并肺芥蒂等患者，需按期痊愈治疗。3、尘肺并发症急性加重。尘肺归并：上、下呼吸道感染、心力弱竭、呼吸衰竭、肺栓塞、气胸、活动性肺结核、肺癌、咯血等急性状况，需紧迫住院者。三、住院时间1、尘肺病医学痊愈治疗：住院时间依照伤残等级及患者当时病情而定，1-3个月不等，一般不超出6个月。2、尘肺并发症急性加重治疗：住院时间依据当时病情，已到出院时间，但病情仍不稳固者，需延伸住院时间。四、住院后检查1/41、一般检查：血、尿、粪便惯例检查、血型、惯例血液生化检查、肝肾功能、血糖、血脂、乙肝五项、血液流变学、胸片(包含高千伏胸片以及DR胸片)、胸部CT、4电图检查、肺功能检查、B超。2、选择性检查:痰细菌培育+药敏、血气剖析、心脏彩超、痰查癌细胞、痰查抗酸杆菌、PPD试验、血结核抗体、血铜蓝蛋白、降钙素原检测、B型钠尿肽前体测定，免疫学检查：血免疫球蛋白、 T淋巴细胞亚群(CD3/CD4/CD8)、抗核抗体谱等，特别是有并发症时应依据需要选择相应检查。五、临床治疗1、肺泡灌洗治疗：经过肺灌洗能够消除吸入肺部的粉尘及细胞因子，在一定程度上能阻挡或减缓肺部病理改变的进度。合用于尘肺壹期、尘肺贰期、尘肺叁期无并发症患者。2、抗纤维化、活血化瘀：汉防己甲素、红花注射液、氨基酸注射液、香丹注射液、丹红注射液、舒血宁注射液、血栓通、血塞通、金水宝胶囊、银杏酮脂分别片、银杏达莫注射液、复方扶芳藤合剂、黄芪注射液。3、消除氧自由基：复原型谷胱甘肽、银杏叶片、银杏叶提取物注射液、乙酰半胱氨酸泡腾片。4、加强免疫力：胸腺五肽注射液、甘露聚糖肽胶囊、细菌溶解产物、卡介菌多糖核酸注射液、薄芝糖肽注射液、氨基酸注射液。5、解痉平喘扩管：茶碱缓释片、氨茶碱注射液、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，吸入用异丙托溴氨溶液、沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德悬液、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、噻托溴铵粉雾剂、孟鲁司特钠片、富马酸酮替芬片、硫酸特布他林片。6、止咳化痰：氨溴索注射液、溴已新注射液、桉柠蒎肠溶软胶囊、枸橼酸喷托维林片、复方甲氧那明胶囊、可待因、橘红痰咳液、复方甘草口服液、急支糖浆、痰热清注射液、喜炎平注射液、强力枇杷露、利肺胶囊、盐酸西替利嗪片、福多司坦胶囊。7、其余治疗:2/4(1)肺痊愈治疗：呼吸训练、呼吸肌功能痊愈锻炼(运动疗法)。(2)无创呼吸机协助通气。改良通气，缓解呼吸肌疲惫，纠正机体缺氧状态。(3)氧疗：直接纠正低氧血症，改良机体慢性缺氧。(4)雾化吸入治疗：采用高频射流雾化，常用药物：布地奈德悬液、盐酸氨溴索、盐酸异丙托溴氨溶液、沙丁胺醇溶液。六、尘肺并发症的治疗1、呼吸系统感染：踊跃控制感染，依据细菌培育的结果选择敏感的抗感染药物，同时保持呼吸道的畅达，消除痰液，有憋喘状况时应用平喘药物治疗。2、并发肺结核：在纯真尘肺治疗基础上，赐予正规抗痨治疗，治疗原则高于纯真肺结核，加强期、稳固期均需延伸。3、并发气胸：如肺压缩面积小于20%，可赐予吸氧、卧床歇息等守旧治疗；如肺压缩面积大于20%，需要赐予胸腔闭式引流术排气；若胸腔闭式引流术排气后症状不可以缓解，可予连续负压引流，气胸仍不可以闭合的，可予胸膜粘连治疗，胸膜粘连治疗失败的，需胸腔镜或开胸手术进行修理，归并感染时应联合应用抗生素控制感染。4、并发慢性堵塞性肺疾病：可按COPD指南规则治疗。5、并发肺源性心脏病：控制原发病不可以纠正的状况下，应用利尿、强心、扩血管等药物综合治疗。6、并发呼吸衰竭：踊跃治疗原发病，如肺部感染、气胸等，应用无创、有创机械通气赐予呼吸支持；赐予血管活性药物治疗。7、并发咯血：赐予止血、缩短血管治疗，必需时予输血