美容院客户档案

xx医疗美容.顾客档案顾客档案表D1.产后健康基本调查表-般情况体重：孕前:Kg生产方式：口顺产哺乳：口在哺乳哺乳频率过敏：口金属减重经历：口从未有过减重方式：口药物疾病史：口高血压孕高峰:—Kg

口难产奶结/乳腺炎史回乳时间口化妆品口以前有过口节食口运动口心脏病口肝病口皮肤病当前体重:Kg口剖腹产口有口无回乳方式_口无口正在做口雕衣口肾病孕前后体重差:—Kg口恶露口没有哺乳口其他口手术口理疗口肠胃病口妇科炎症口其他每天排尿每天排尿口醒后盗汗口保健品排毒指数排便情况：口便秘出汗情况：口体热易出汗养生保健：口皮肤护理压力指数每周工作时间:一小时每天睡眠时间:小时心理：口抑郁口自闭能量指数：口易疲劳每天排便次口睡前虚汗口理疗劳动强度：口轻口中睡眠质量：口焦虑口自卑口嗜睡 口贫血一次口不易出汗口其他口重口易怒口多思多虑口怕冷生活习惯主要运动方式：每日运动量:小时三餐：口规律口偶尔不规律口经常不规律加餐：口无口下午口晚上口经常饮咖啡/可乐/饮料口经常饮咖啡/可乐/饮料每天与宝宝相处时间:小时口长辈 口保姆口性 口家庭责任生活习惯：口吸烟 口习惯性饮酒饮食偏好: 主要谁来照顾宝宝：口自己 口丈夫家庭沟通障碍：口交流 口照顾宝宝关注焦点/急需改善（必选项）口体质体能问题 口肥胖问题口脱发 口妊娠纹 口剖腹产疤痕口食欲旺盛或食不知味口多汗口体型问题口面部皮肤口畏寒口便秘口容易疲倦口乳房健康问题口乳房美观问题口松弛问题口小腹胀痛口妇科炎症口哺乳问题可到店配合时间（必选项）口每天1次口每周2-3次口每周1次口2周1次口1月1次口时间不固定客户签名: 档案号: 协助填写人: 日期

xx医疗美容.顾客档案D2.产后体型体重检测与评估基础检测首次检测时间： 身高:cm体重:KgBMI值:脂肪含量(Fat%2):%基础代谢(BMR): 标准体重:尺寸测量测量日期脂肪含量(Fat%)基础代谢(BMR)BMI值腹脐上3寸(cm)直脐中围度(cm)肌脐卜3寸(cm)高低肩脊上段中段椎下段骼前上棘骨耻骨间距股骨间距盆长短腿检测人签字客户确认签字肥胖分型：口AS型:上半身肥胖 口PA型:下半身肥胖 口BP型:上下直线型口SI型：中部肥胖型肥胖部位： 口背部口四肢口腹部口臀部口全身黄金期评估瘦身黄金期安排(月经干净后的1-2周)：生育性肥胖评估脂肪含量： 超出正常的百分比:产后体重自然下降值: 标准体重: 应减体重:客户签名:档案号:协助填写人:日期:xx医疗美容.顾客档案胸部基本情况调查□在哺乳 口停止哺乳胸部病史: 预计停乳时间:避孕药服用：口有胸部基本情况调查□在哺乳 口停止哺乳胸部病史: 预计停乳时间:避孕药服用：口有口未曾哺乳 口接受过胸部手术曾经服用药物:经期乳房疼痛:乳汁分泌量:回乳方式:口无完美胸型测量上胸围：cm 下胸围:左侧胸锁距（左BP）:cm右侧胸锁距（右BP）:cm乳轴线（H线）：乳头间距线（BB点）：cm下垂度口正常口轻度口中度口重度轻度：乳房下极超越下皱装1-2cm 中度：乳房下极超越下皱装2-3cm重度：乳房下极超越下皱装4-10cm胸部包块分布图乳房评估及建议方案乳头颜色：乳房评估及建议方案乳头颜色：大小胸（包括孕前大小）：薨下淋巴情况：胸部结节情况（包括可能引起结节的原因）：乳房青筋：胸部松弛外扩度:客户签名:档案号:协助填写人:日期:

客户签名:档案号:协助填写人:日期:xx医疗美容.顾客档案产品项目如下:日