急性有机磷农药中毒临床指南和诊疗常规

急性有机磷农药中毒临床指南和诊疗常规【概述】有机磷农药大多数属磷酸酯类或硫代磷酸酯类化台物，是目前应用最广泛的农药，胆碱件下易分解失效。【临床表现】2～6102(AOPP)的典型表现，包括症状有：(1肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿。后发生肌力减退和瘫痪。可因呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭而死亡。烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。(intermediate和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24～96小时，出现以部分脑神经支配的肌肉、(OPIDP)少数急性中毒患者在急性症状消失后2～4出现进行性肢体麻木、刺痛、呈对称性手套、袜套型感觉异常，伴肢体萎缩无力。重症患者出现轻瘫或全瘫。一般下肢病变重于上肢病变．6～12个月逐渐恢复。神经一肌电图检查显示神经源性损害。可出现水疱和剥脱性皮炎。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。非神经系统损害的表现尚可出现心、肝、肾损害和急性胰腺炎等表现。50％～70％胆碱酯酶活力值测定可作为生化监测指标。【诊断要点】12．L缩小；②中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚之一者。3．映毒物吸收应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等鉴别，还必须与无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。【治疗方案及原则】迅速清除毒物 立即离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用清水2％碳酸氢钠溶(美曲膦酯忌或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌反复洗胃，直至洗胃液清亮为止。然后再用硫酸钠20～40g，溶于20ml水一次口服，观察30分钟无导泻作用则再追加水500ml口服。眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗在迅速清除毒物的同时应争取时间及早用解毒药治疗以挽救生命和缓解中毒症状。特效解毒药的应用 有机磷农药中毒最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与阿托品两药合用，应用原则是早期、足量、联合、重复用药，尤应重用胆碱酯酶复活剂辅以适量阿托品，尽快达到阿托品化。轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活剂。两种解毒药合用时阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。(PAM(PAM-C1)，(DMO4(TMB4(P4S)等。国内推荐使用的肟类复能剂为21～216-l，以后视病情及胆碱酯酶活性逐渐延长用药间隔时间10g5～7胆碱酯酶复活剂应用后的副作用有短暂的眩晕、视力模糊、复视、血压升高等。用发生中毒性肝病。抗胆碱药的应用l～4216—1。用药至毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托90～100长托宁：其作用比阿托品强，毒副作用小，无加快心率的副作用，对中毒酶和外N1～2mg肌内注射，2～4mg4～6mg很小。3mg、苯那辛3mg、氯解磷定400mg品。(IMS)的治疗IMS足的患者，重用复活剂及时行人工机械通气成为抢救成功的关键。6个月至2年可痊愈，鲜有遗留永久性后遗症的患者。治疗可采用以下措施：(1．)早期可使用糖皮质激素，抑制免疫反应，缩短病程，强的松30～60mg.1周后逐渐减量。其他药物：营养神经药物大剂量维生素B族、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加兰他敏、胞二磷胆碱等。(4)无需用阿托品及胆碱酯酶复能剂。(4)无需用阿托品及胆碱酯酶复能剂。中要特别重视呼吸道通畅，防治脑水肿、肺水肿和呼吸中枢衰竭，积极预防感染。【处置】1．有轻度毒蕈碱样、烟碱样症状或中枢神经系统症状，而全血胆碱酯酶活性不低于70％者；或无明显中毒临床表现，而全血胆碱酯酶活性在70％以下者，留院观察治疗。中重度中毒者需住院治疗，监测生命体征。中重度中毒者需住院治疗，监测生命体征。中间型综合征患者需行人工机械通气治疗者或中毒后心肺复苏术后的患者可住ICU【注意事项】口服中毒者应彻底洗胃，如患者没有经洗胃机洗胃治疗，即使时间超过24小时者也应彻底洗胃，洗胃时要注意变动体位，按摩胃区，使胃内各区得到清洗。昏迷患者也应洗胃。应用阿托品过程中如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用