冠心病的超声诊断

关于冠心病的超声诊断第一页，共三十四页，编辑于2023年，星期日[定义]冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病CAD)冠状动脉粥样硬化→血管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉功能性改变（痉挛）→心肌缺血或坏死→心脏病（统称冠心病，也称缺血性心脏病）。冠心病第二页，共三十四页，编辑于2023年，星期日冠心病[病理]

动脉的粥样硬化，在内膜层，以胆固醇为主的脂质沉积并伴有内膜细胞的增生，形成斑块沉积在动脉内膜上，即动脉粥样硬化斑块，造成管腔狭窄→心肌缺血；甚至诱发血栓形成，导致冠脉闭塞→心肌梗死的心脏病。

第三页，共三十四页，编辑于2023年，星期日冠心病[病理]粥样硬化斑块及后续病变（斑块局部破溃形成溃疡、溃疡表面出血和<或>血栓形成、斑块内部出血及血肿形成等病变）是构成冠心病的病理基础。第四页，共三十四页，编辑于2023年，星期日冠心病[分型]无症状性心肌病心绞痛

1979年WHO分型心肌梗死缺血性心肌病猝死第五页，共三十四页，编辑于2023年，星期日冠心病[心肌分段]理解有16段、20段、36段，16段最常用长轴切面如胸骨旁长轴、心尖四腔及心尖二腔将长轴分3部：

基底部：二尖瓣瓣环水平至乳头肌尖端

中间部：从乳头肌尖端至乳头肌根部

心尖部：乳头肌根部以下第六页，共三十四页，编辑于2023年，星期日第七页，共三十四页，编辑于2023年，星期日冠心病[心肌分段]短轴切面于二尖瓣瓣环水（基底部）及左室中段（中间部）切面各分为：前、前侧、后侧、下壁、前室间隔、后室间隔共12段。心尖部：室间隔、前壁、侧壁、下壁第八页，共三十四页，编辑于2023年，星期日第九页，共三十四页，编辑于2023年，星期日第十页，共三十四页，编辑于2023年，星期日冠心病[心肌分段]胸骨旁左心长轴切面：前室间隔、左室后壁左室两腔切面：前壁、下壁四腔心切面：左室侧壁、后室间隔心尖四腔心切面：后室间隔、左室侧壁心尖两腔心切面：左室前壁、左室下壁第十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期日第十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期日第十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期日第十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期日第十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期日第十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期日第十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期日冠心病[冠状动脉解剖]心外膜冠状动脉冠状动脉心肌内冠血管第十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期日室壁节段对应的冠脉血供

LAD:前IVS、LVAW、心尖部LCALCX（左旋）：侧壁、部分后壁

CARCA：下壁、后IVS第十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期日第二十页，共三十四页，编辑于2023年，星期日室壁运动打分法的判断

室壁运动正常：室壁运动>5mm，收缩期室壁增厚率>25%,1分室壁运动减低：室壁运动≤5mm，收缩期室壁增厚率<25%2分室壁运动消失：收缩期心内膜运动及室壁增厚率均消失3分室壁运动呈反向运动：收缩期室壁向外运动并变薄4分室壁瘤形成：室壁变薄，收缩期该节段运动方向与正常心肌运动方向相反，并有明显转折点5分第二十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期日冠心病室壁运动打分法的判断意义：对预后及用药有重要作用第二十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期日超声诊断要点左室壁的节段性运动异常

左室整体心肌收缩与舒张功能降低左室重构：左室形态及功能改变室壁收缩期增厚率：降低或不增厚

正常心肌代偿性运动幅度增强

第二十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期日冠心病合并症

真性室壁瘤：心梗后局部室壁纤维化，室壁变薄并向外膨出，收缩期运动消失或反常运动。假性室壁瘤：心梗后破裂的游离壁被心包及血栓包裹形成与左室相通的瓶颈样囊腔。室间隔穿孔

心脏破裂

附壁血栓

第二十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期日第二十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期日习题

1．冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的主要病理改变是什么：

A．动脉内膜上形成粥样硬化斑块，使管腔狭窄

B．冠脉与心室交通形成冠状动脉瘘

C．冠脉中层（肌层）代偿性增生

D．冠脉内膜破损，形成夹层动脉瘤E．冠脉瘤样扩张形成动脉瘤

第二十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期日2.心绞痛型冠心病的超声检查

所见哪一项是错误的：

A．心室收缩功能可低下

B．心室舒张功能减退

C．节段性室壁运动低下

D．负荷实验可诱发室壁运动减低E．收缩期室壁增厚率明显增加习题第二十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期日习题3.下列哪一支血管不是左冠状动脉的分支：

A．左冠状动脉主干

B．右圆锥支

C．左回旋支D．斜角支

E．左前降支第二十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期日习题4.急性心梗并发症室间隔穿孔时，超声检测主要所见：A．室间隔回声中断（多见于肌部），彩色及频谱多普勒示室水平左向右分流

B．频谱多普勒示主动脉血流速度明显增快

C．频谱多普勒检测在左室侧有高速返流血流

D．彩色多普勒显示心房水平的左向右分流血流信号

E．左心房明显扩大

第二十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期日习题

5.下述哪一项是心梗合并症：

A．主动脉瓣撕裂

B．三尖瓣闭锁

C．室间隔瘤D．乳头肌肥厚E．室壁瘤

第三十页，共三十四页，编辑于2023年，星期日习题

6.冠状动脉左前降枝不分布哪段室壁：

A.下壁心尖段B.前室间隔中段C.前壁中段D.后壁基底段

E.侧壁心尖段

第三十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期日

7.下列哪一支血管不是右冠状动脉的分支:

A．右冠状动脉主干

B．右圆锥支

C．左回旋支D．后降支E．右室后支

习题第三十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期日习题