正常产褥期及护理课件

正常产褥期及护理

产褥期定义

?从胎盘娩出至母体全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态的一

段时期。

?一般为6周。

产褥期妇女的生理变化

????????生殖系统

乳房

血液、循环系统

消化系统

泌尿系统

内分泌系统

腹壁的变化

体重的变化

生殖系统

????子宫

阴道及外阴

盆底组织

卵巢及输卵管

子宫

?子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。

子宫体肌纤维的缩复

子宫内膜的再生

子宫颈复原

血管的变化

子宫体纤维缩复

?不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小

?(肌细胞胞浆蛋白质被分解)?随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少

?产后10日--降至骨盆内

产后6周--正常非孕期大小

?重量：1000g500g300g50g(分娩后)（1周）（2周）（6~8周）

子宫内膜的再生

?蜕膜→变性→坏死→脱落→恶露

?约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。

?胎盘附着部位全部修复需至产后6周

子宫颈复原

????胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状

产后2天：能容纳2指

产后1周：外形恢复未孕状态

产后10天：宫颈内口恢复未孕状态产后4周：宫颈完全恢复至正常形态

?初产妇的宫颈外口由“0”形（未产型）变为“一”字形横裂（已产型）

子宫血管

?增大血管玻璃样变

?产后子宫迅速收缩，压迫走行在子宫平滑肌间的血管，起到止血的作用。

?血管断端血栓有效止血

盆底组织

水肿，弹性减弱，常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。

?严重撕裂或过早参加重体力劳动，阴道壁膨出，甚至子宫脱垂

阴道及外阴

?分娩后阴道变为松弛的管道，肌张力低下，粘膜皱襞消失。粘膜皱襞约于产后3周出现。

?分娩后的外阴轻度水肿，2~3天自行消退。

?处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹称为处女膜痕。

卵巢及输卵管

?卵巢：产后哺乳，复潮推迟。排卵产

后4~6月恢复。

?不哺乳，产后6~10周复潮，10周左右排卵

输卵管：充血、水肿，逐渐恢复。

产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。

乳房

随着胎盘的剥离排出，胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，体内呈低雌激素、高泌乳素水平，乳汁开始分泌。

母乳的成分及其变化

?7天内：初乳期：蛋白质、矿物质、IgA?7-14天:过渡乳期:蛋白质、糖、脂肪

?14天后:成熟乳期:蛋白质、糖、脂肪、无机盐、维生素、抗体

循环系统的变化

?血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加15%~25%，心脏负担加重。产后2~3周恢复到未孕状态。

?血细胞：白细胞在产后可达20×109/L，多在1周内恢复正常。

?中性粒细胞和血小板

?血液处于高凝状态，产后2~3周恢复

?血沉：增快，于产后3~4周恢复

?消化系统：

妊娠期胃液分泌减少，尤其是胃液的盐酸分泌减少，使胃肠肌张力及蠕动减弱，胃酸分泌一般于产后1~2周恢复正常。

?泌尿系统：

妊娠期体内潴留得过多水分在产后主要由肾

脏排出，故产后数日尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张，一般在产后4~6周恢复

能增强，在产褥期逐渐恢复正常。雌激素和孕激素水平在产后急剧下降，于产后一周降至未孕水平。

?内分泌系统：妊娠期腺垂体及甲状腺及肾上腺增大，功

产褥期妇女的心理变化

?依赖期：产后1~3天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。

?依赖—独立期：产后3~14天，产妇出现较独立的行为，易产生压抑。

?独立期：产后2周~1月，逐渐形成新的生活形态

产褥期常见症状

1.宫缩痛胎盘娩出后，子宫将继续发生阵发性收缩，由此而引发的疼痛称为宫缩痛，约在产后2-3天消失。哺乳可刺激子宫收缩引起宫缩痛。

2.乳房胀痛产后因乳汁分泌，使乳腺腺泡迅速充盈，产妇有乳房膨胀感。若乳汁排空不及时，产妇开始出现明显的乳房胀痛。

3.疲劳感

4.畏寒

5.食欲改变

6.多尿

7.便秘

产褥期护理

?可能的护理诊断：

便秘：与产时损伤及活动减少有关

尿潴留：与分娩时胎先露的压迫及腹壁松弛等有关

舒适改变：与产后宫缩、会阴切口疼痛、褥汗、多尿有关

母乳喂养无效：与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟有关

情景性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识和技能有关

护理措施

?1一般护理

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（1）环境

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（2）休息与活动：早期活动有利于子宫复旧，促进血液循环，有利于切口的愈合;也可促进食欲，增加肠蠕动及腹肌收缩。

卧床时左右更替，若有会阴侧切口，应嘱咐健侧卧位，防止恶露污染伤口影响愈合

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（3）饮食

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（4）清洁

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（5）大小便观察，注意尿潴留的发生，以便及时处理

?2、子宫收缩的观察

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产后应注意子宫底的高度、宽度及硬度，以了解子宫收缩情况，以确定是否有宫腔积血。一般产后在产房观察两小时（每15分钟按摩宫底一次，如出血不多可送母婴同室休息），24小时内应密切观察阴道流血及子宫收缩情况

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3、恶露的观察

?恶露定义：

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产后经产阴道排出的随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织及粘液的血性液体。

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恶露分类：

?（1）血性恶露：:颜色鲜红，含有大

?量血液，量多，有时有血块，有小量胎膜及坏死蜕膜。

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（2）浆液性恶露：颜色淡红，含有小量血液，有较多坏死蜕膜组织，宫颈粘液及阴道排液，细菌。

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（3）白色恶露：颜色较白，粘稠，含有大量白细胞，坏死蜕膜组织，表皮细胞及细菌。

?4、会阴护理

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（1）会阴护理的目的：分娩后生殖器官尚未恢复正常，宫颈内有较大的创面，宫颈口松弛，阴道粘膜有擦伤，会阴部可有侧切口，因此必须作外阴的清洁卫生，以防引起感染。

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（2）会阴护理的方法

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?5、乳房护理

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（1）乳房护理目的

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（2）预防乳胀及促进泌乳的方法

?6、下肢血循环观察

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产后产妇的血液处于高凝状态，加之产后疲惫虚弱，切口疼痛致卧床较多，使下肢静脉血液循环缓慢，血液易淤积在静脉内，形成静脉血栓。表现为下肢体表温度下降或感觉麻木，患侧肢体有胀痛感。

?7、哺乳期母亲的营养

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饮食以高蛋白，高热量，高维生素，富含矿物质的食物。不宜吃辛辣，刺激性的食物，并且不可过量