Rh血型不合引起的HDN新生儿溶血病

Rh血型不合引起的HDN新生儿溶血病第1页/共63页第五节

成分血制备第2页/共63页1采供血机构分类及职能2献血者教育、动员和招募3献血者健康检查第五节

成分血制备第3页/共63页4全血采集、保存与运输5血液检验6成分血制备第五节

成分血制备第4页/共63页7血液隔离与放行8血液的储存、发放和运输第五节

成分血制备第5页/共63页一、采供血机构分类及职能（一）分类1.血站2.单采血浆站（二）血液中心和血站的职责1．血液中心主要职责

①按照省级人民政府卫生行政部门的要求，在规定范围内开展无偿献血工作者的招募、血液的采集与制备、临床用血供应以及医疗用血的业务指导工作。②承担所在省、自治区、直辖市血站的质量控制与评价。③承担所在省、自治区、直辖市血站的业务培训与技术指导。④承担所在省、自治区、直辖市血液的集中检测任务。⑤开展血液相关的科研工作等。第五节

成分血制备第6页/共63页一、采供血机构分类及职能（二）血液中心和血站的职责2．中心血站主要职责

①按照省级人民政府卫生行政部门的要求，在规定范围内开展无偿献血者的招募、血液的采集与制备、临床用血供应以及医疗用血的业务指导等工作。②承担供血区域范围内血液储存的质量控制。③对所在行政区域内的中心血库进行质量控制等。第五节

成分血制备第7页/共63页大专院校和企业宣传招募无偿献血志愿者宣传招募媒体或各种宣传日进行宣传招募献血者回访进行动员招募街头采血车、献血屋宣传招募血费报销窗口进行宣传招募二、献血者教育、动员和招募第五节

成分血制备第8页/共63页三、献血者健康检查（一）献血者一般检查项目及合格标准第五节

成分血制备项目标准年龄18周岁～55周岁体重男：≥50kg；女：≥45kg（仪器法）血压收缩压：12.0kPa（90mmHg）～18.7kPa（140mmHg）舒张压：8.0kPa（60mmHg）～12.0kPa（90mmHg）脉搏60次/分～100次/分体温正常其他皮肤无黄疸、创面感染、皮肤病；四肢无重度残疾及关节红肿；双臂静脉穿刺部位无损，无静脉注射痕迹。我国献血者体格检查合格标准第9页/共63页三、献血者健康检查（二）献血前血液筛检项目及合格标准第五节

成分血制备我国献血者血液初筛合格标准检查项目合格标准血型ABO血型（正、反定型）、Rh（D）血红蛋白（Hb）男：≥120g/L；女：≥115g/L（仪器法）丙氨酸氨基转移酶（ALT）≤40单位（干化学法）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性（金标法）第10页/共63页四、全血采集、保存与运输（一）献血场所第五节

成分血制备献血场所献血车临时献血场所固定献血场所第11页/共63页四、全血采集、保存与运输（二）血液保养液（三）血液采集

1．采血容器第五节

成分血制备第12页/共63页四、全血采集、保存与运输（三）血液采集2．血液采集程序及要求静脉穿刺→固定针头→敷料保护穿刺点→献血者做握拳和松手动作→每90秒混合1次血液和抗凝剂→保持一定采血速度。全血献血间隔不少于6个月，单采血小板献血后与全血献血间隔不少于4周，全血献血后与单采血小板献血间隔不少于3个月。第五节

成分血制备第13页/共63页四、全血采集、保存与运输（四）血液采集后的保存与运输冷链是指为了保证血液及血液制品的质量，从采集到用血的整个过程中，始终使其处于恒定的低温状态的一系列整体冷藏方案、专门的物流网络和供应链体系。需要制备浓缩血小板的全血，室温或20℃～24℃保存与运输，其它全血在2℃～6℃条件下储存，2℃～10℃运输。第五节

成分血制备第14页/共63页五、血液检验第五节

成分血制备我国献血者献血后血液检测合格标准项目标准及方法ABO血型正确（正、反定型，大样本的血型筛查常用平板或微板法）Rh（D）血型正确（正定型）ALT≤25单位（赖氏法）HBsAg、HBV-DNA阴性（ELISA、PCR法）HCV抗体阴性（ELISA法）HIV抗体阴性（ELISA法）梅毒抗体阴性（PRP法或TRUST法）第15页/共63页六、成分血制备第五节

成分血制备制备方法将采血袋采集的全血离心分离制成一种或几种血液成分。血细胞分离机从符合要求的献血者血液中采集出一种或几种血液成分而制备成单采成分血。第16页/共63页六、成分血制备（一）RBC制备和保存第五节

成分血制备红细胞制品保存方法浓缩红细胞2～6℃保存，保养液为CAD可保存21天，保养液为CPDA可保存35天。悬浮红细胞2～6℃保存，添加液为MAP、SAGM、CPDA-1，保存期为35天；添加液为AS-1、AS-3、AS-5，保存期为42天；添加液是生理盐水，可保存24小时。去白细胞悬浮红细胞同“悬浮红细胞”。洗涤红细胞2～6℃保存，保存期为24小时。冰冻红细胞与冰冻解冻去甘油红细胞长期保存第17页/共63页六、成分血制备（二）血小板制备和保存第五节

成分血制备血小板制品保存方法浓缩血小板20～24℃，并持续轻缓振摇。储存于普通血袋时保存期24小时，储存于血小板专用血袋时保存期5天。单采血小板同“浓缩血小板”。洗涤血小板20～24℃保存，悬浮于生理盐水溶液保存24小时。辐照射血小板保存温度、保存期与原制剂相同，辐照后宜尽快使用。去白细胞血小板同“浓缩血小板”。第18页/共63页六、成分血制备（三）单采粒细胞制备和保存使用血液单采机在全封闭的条件下自动将符合要求的献血者血液中的粒细胞分离出并悬浮于一定量的血浆内的单采成分血。保存温度为20℃～24℃，保存期24小时，应辐照后尽早使用。第五节

成分血制备第19页/共63页六、成分血制备（四）血浆制备和保存第五节

成分血制备血浆制品保存方法新鲜冰冻血浆保存温度低于－18℃，保存期为自采血之日起1年，解冻后2～6℃保存，应24小时内输注。冰冻血浆保存温度低于－18℃。保存期为自血液采集之日起4年，解冻后2～6℃保存，应24小时内输注。单采血浆同“新鲜冰冻血浆”。第20页/共63页六、成分血制备（五）冷沉淀凝血因子制备和保存制备：保存期内的新鲜冰冻血浆在2℃～6℃融化后，分离出大部分血浆，剩余的白色冷不溶解物，在1小时内速冻呈固态的成分血，称为冷沉淀凝血因子，俗称冷沉淀。保存：温度低于－18℃，保存期为自血液采集之日起1年。解冻后2℃～6℃保存，应24小时内输注，解冻并在开放系统混合后应4小时内输注。第五节

成分血制备第21页/共63页六、成分血制备（六）辐照血液使用照射强度为25Gy～30Gy的γ射线对血液制剂进行照射，使血液制剂中的T淋巴细胞失去活性所制成的成分血。经辐照后的血液制剂，其质量控制要求与原血液制剂的要求相同。第五节

成分血制备第22页/共63页23六、成分血制备（七）血液制品病毒灭活指利用物理学、化学、靶向核酸化学、生物学等方法将成分血中的病原体去除或杀灭，从而减少输血传播疾病。七、血液隔离与放行（一）血液隔离1．物理空间隔离2．BMIS隔离3．人工隔离（二）血液放行对于已经符合质量要求的血液，给予解除隔离状态，使其处于可发放状态，即可以发放供临床使用，称为放行。第五节

成分血制备第23页/共63页24八、血液的储存、发放和运输（一）血液储存（二）血液发放建立和实施血液发放程序。遵循先进先出的原则，在发放前应检查血液外观，外观异常的血液不得发放。对发放的血液应有详细记录。第五节

成分血制备第24页/共63页25八、血液的储存、发放和运输（三）血液运输运输温度：①全血及红细胞类成分（不含冰冻红细胞）应维持2℃～10℃。②冰冻血浆、冷沉淀应在冰冻状态。③血小板应在20℃～24℃。④冰冻红细胞应在－65℃及以下。第五节

成分血制备第25页/共63页261输血科（血库）主要职责2血液预订、入库、核对及贮存3临床输血程序第六节

临床输血临床输血4第26页/共63页一、输血科（血库）主要职责（一）设置要求二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。（二）主要职责1．建立临床用血质量管理体系；负责制订临床用血储备计划；负责血液预订、入库、储存、发放工作。2．负责输血相关免疫血液学检测3．参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；参与临床用血不良事件的调查。4．承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。第六节

临床输血第27页/共63页28二、血液预订、入库、核对及贮存（一）血液预订最佳血液库存量一般为7天常规医疗用血量。（二）血液入库全血、血液成分入库前要认真核对验收。（三）血液核对输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存10年。（四）血液储存按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。第六节

临床输血第28页/共63页29三、临床输血程序（一）输血前对患者的评估、患者告知与输血申请1．患者评估决定患者是否需要输异体血及选择何种血液成分最适合。2．患者告知征得患者或其亲属同意并在《输血治疗同意书》上签名后方可输血。3．输血申请申请单由主治以上医师核准并签名，连同受血者血标本于预定输血日期前送交输血科备血。第六节

临床输血第29页/共63页30三、临床输血程序（二）标本采集、送检与接收1．血液标本的采集

采集的血液标本用于传染病标志物检测和进行输血相容性检测，血液标本应严格要求能代表受血者当前免疫学状况。2.标本运送标本运送要注意唯一标识原则、生物安全原则和及时运送原则。3．标本接收及处理

血标本接收应该严格核对，不符合要求标本应拒收。每次输血后，受血者和供血者的标本必须保存于2～8℃至少7天。第六节

临床输血第30页/共63页31三、临床输血程序（三）输血传染病标志物检测患者在输血治疗前要进行HBsAg、HCV-Ab、HIV-1抗体、HIV-2抗体、梅毒抗体四项输血传染病标志物检测。（四）输血相容性检测主要包括血型鉴定、交叉配血试验、不规则抗体筛查和鉴定等。（五）发血取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，双方共同签字后方可发出。第六节

临床输血第31页/共63页32三、临床输血程序（六）血液输注1．输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。2．取回的血应尽快输用，不得自行贮血。3．输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中，将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。（七）输血后疗效评估输血后由临床医师及时评估输血治疗效果，必要时及时调整输血方案。第六节

临床输血第32页/共63页33四、临床输血（一）全血输注1．适应证急性大量失血、血液置换或缺乏相应成分血时应考虑大量输血。2．剂量及用法

全血的输注主要是补充红细胞的同时补充血容量。应根据患者具体病情、年龄、贫血程度进行综合考虑。第六节

临床输血第33页/共63页34四、临床输血（二）红细胞输注1．适应证第六节

临床输血红细胞制品适应证悬浮红细胞慢性贫血、急性失血及心、肝、肾功能不全患者浓缩红细胞同上去白细胞悬浮红细胞反复输血已产生抗自身血细胞抗体者、准备移植者及需长期反复输血者洗涤红细胞发生过敏反应者、自身免疫性疾病贫血患者、产生抗血细胞抗体者、仅主侧血型配合试验相合者、肝肾功能不全者及HDN未达到换血指征时的成分输血冰冻红细胞稀有血型的长期保存年轻红细胞长期输血患者辐照红细胞输血相关性移植物抗宿主病第34页/共63页35四、临床输血（二）红细胞输注2．剂量及用法（1）剂量：1个单位红细胞制品中约含Hb25g，输血后一般可提高血中Hb20g。（2）用法：血红蛋白浓度是评价是否输血的主要参考指标。急性贫血时Hb＞100g/L以上可以不输血，＜70g/L可以考虑输血，介于70g/L～100g/L时，应根据患者心肺功能决定是否输血。慢性贫血患者，Hb＜60g/L时应考虑输血。第六节

临床输血第35页/共63页36四、临床输血（三）血小板输注1．适应证

是否进行血小板输注取决于病人的临床病情、血小板减少的原因、血小板计数及功能。2．剂量及用法（1）剂量不必一次输注达到血小板预期值，可以先输2个单位，根据血小板计数结果，再决定输注量。（2）用法在保证安全的前提下尽快完成血小板输注，输注速度宜快，以患者最大耐受速度进行。第六节

临床输血第36页/共63页37四、临床输血（四）单采粒细胞输注1．适应证

用于治疗因粒细胞缺乏症伴有败血症或威胁生命的严重感染时。2．用法和剂量

从血液分离开始到给患者输注，在4小时～6小时内完成。第六节

临床输血第37页/共63页38四、临床输血（五）血浆输注1．新鲜冰冻血浆输注（1）适应证：①补充凝血因子缺乏，如肝病、大剂量输血引起的凝血因子稀释、双香豆素抗凝过量。②DIC。③TTP。（2）剂量和方法：应用是先融化后再输注，如不能及时输注，应保存于4℃环境，并不得超过24小时。2．冰冻血浆输注（1）适应证：主要用于FⅤ和FⅧ以外的凝血因子缺陷患者的治疗。（2）剂量和方法：同新鲜冰冻血浆。第六节

临床输血第38页/共63页39四、临床输血（六）冷沉淀凝血因子输注适用于血友病、血管性假血友病、原发性和继发性纤维蛋白原减少症患者。第六节

临床输血第39页/共63页40四、临床输血（七）自身输血1．自身输血的优点

节约血源，避免输血传染病，避免同种免疫反应所致的疾病，为稀有血型的患者解决了输血上的困难等。2．自身输血的方式（1）储存式自身输血（2）稀释式自身输血（3）回收式自身输血第六节

临床输血第40页/共63页41四、临床输血（八）大量输血美国血厍联合会（AABB）:是24小时以内输血量达到患者总血容量，或4小时内输血量超过患者总血容量的二分之一，我国:指在24小时内输注红细胞大于或等于18单位（成人）或24小时内输注红细胞悬液大于或等于0.3单位/kg体重。第六节

临床输血第41页/共63页

第五节至第六节

课堂小练第42页/共63页（一）单项选择题（A）型题1．红细胞悬液的最佳储存温度是A1-3℃

B2-6℃

C2-8℃

D<0℃

E8-10℃2．单采或浓缩血小板的最佳保存温度是A-30℃

B2-6℃

C20-24℃D37℃

E10℃3．ACD保存液对红细胞的保存期为A30天

B21天

C28天

D12天

E40天4．有关成分输血，错误的说法是A一血多用，一人献血，多人受益B减少输血反应C减少传染疾病危险，D成分输血不能代替全血输注E合理利用血源第43页/共63页

答案：1-4BCBD第44页/共63页世界上最受欢迎的人从来不是那种不停地往后看着昨天的困苦、悲伤、失败和惨痛挫折的人,而是那种怀着信心、希望、勇气和愉快的求知欲而放眼未来的人。第45页/共63页谢谢第46页/共63页

第七节血型与输血相关疾病第47页/共63页481输血不良反应2输血传播性疾病3新生儿溶血病第七节血型与输血相关疾病第48页/共63页一、输血不良反应输血不良反应是指在输血过程中或输血之后，受血者发生了与输血有关的新的异常表现或疾病。第七节血型与输血相关疾病种类免疫性非免疫性即发反应非溶血性发热反应细菌污染反应过敏反应循环负荷过重溶血反应空气栓塞输血相关的肺损伤出血倾向非免疫性溶血反应电解质紊乱迟发反应溶血反应枸橼酸中毒移植物抗宿主病含铁血黄素沉着症输血后紫癜血栓性静脉炎血细胞或血浆蛋白同种异体免疫输血传播性疾病第49页/共63页50一、输血不良反应-----处理程序第七节血型与输血相关疾病核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。检测血清胆红素、血浆游离血红蛋白、血浆结合珠蛋白、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价。第50页/共63页51二、输血传播性疾病指供血者的传染病原如细菌、病毒、寄生虫，可通过输注血液制品进入受血者体内引起的疾病。1．肝炎

主要是乙型和丙型肝炎。2．艾滋病3．巨细胞病毒4．疟疾5．梅毒6．其它疾病

当献血员患有EB病毒感染、黑热病、丝虫病、回归热及弓形体感染等疾病时，均有可能通过输血传播。第七节血型与输血相关疾病第51页/共63页52三、新生儿溶血病（一）发病原因和机制指母婴血型不合引起的溶血病，临床上以母婴血型不合引起的最为常见。HDN是发生在胎儿或新生儿时期的疾病，主要原因为母婴血型不合时，在妊娠后期由于胎盘局部破裂，使得母婴之间出现少量的红细胞交换，胎儿红细胞进入母体的数量远多于母亲红细胞进入胎儿体内的数量，因此，当少量胎儿红细胞进入母体时，即可刺激母体产生相应的IgG抗体。IgG类抗体能通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞。在我国的HDN中，ABO血型系统不合所引起的溶血较常见，其次是Rh血型系统引起。第七节血型与输血相关疾病第52页/共63页53父A型B型AB型母子O

型

HDNA

型B

型IgG型抗体三、新生儿溶血病（一）发病原因和机制1．ABO血型不合引起的HDN第七节血型与输血相关疾病第53页/共63页父Rh+D型母1子Rh-

型Rh+D型2子HDNIgG型抗DRh+D型第七节血型与输血相关疾病三、新生儿溶血病（一）发病原因和机制2．Rh血型不合引起的HDN第54页/共63页三、新生儿溶血病（二）临床表现1．ABO血型不合HDN，病情大多较轻，黄疽多于出生后48小时内出现，少数重症可在24小时内出现，血清胆红素在255μmol/L～340μmol/L（超过340μmol/L时要警惕核黄疸）。贫血、肝脾肿大程度较轻，偶见胎儿水肿。2．Rh血型不合HDN病情严重者可出现胎儿水肿。出生后24小时内（4小时～5小时）开始出现黄疸并迅速加重，3天～4天达高峰，血清胆红素常超过340μmmol/L；溶血导致新生儿贫血，贫血使器官组织缺氧，导致代偿性肝脾肿大；重症Rh溶血有出血倾向，少数患儿可发生DIC。

第七节血型与输血相关疾病第55页/共63页56三、新生儿溶血病（三）实验室检查

1．常规检查包括新生儿产前羊水及脐带血胆红素测定。2．血型血清学检查（1）血型鉴定：包括夫妇及新生儿的ABO、Rh血型鉴定