妊娠滋养细胞疾病讲稿(定)

葡葡萄胎妊娠滋养细胞疾病：刘惠宁疾病(少见)关系如下图所示………………………………葡萄胎绒癌肿瘤良性绒毛病变妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病的研究历史我国三千多年前古史记载：一妇女生子六百，称“水泡状鬼胎”宫的水肿”1700年，第一次使用hydatid(水泡)和mole(胎块)这两个术语葡萄胎(Hydatidiformmole)atidiformmolePHM(一)完全性葡萄胎2.营养不良VitA、胡萝卜素、动物脂肪酸表1完全性葡萄胎发生的地域、种族差异(流行病学调查结果)：年龄(岁)葡萄胎发生率增加倍数(相对20~35岁)6245~49葡萄胎史(次)121%~2%15%~20%(二)部分性葡萄胎(一)大体检查：完全性葡萄胎T3T4将其相连(二)组织学特点：表41.完全性葡萄胎T6T7T8性滋养细胞不同程度增生2.部分性葡萄胎T9三倍体(90%)，(一)完全性葡萄胎2.子宫异常增大、变软3.腹痛4.妊娠呕吐早、程度重、持续久5.妊娠高血压疾病征象症状出现时间早(可在妊娠20周前)前期成囊肿。镜下见囊壁为内衬2~3层黄素化卵泡膜细胞。T10T11T12囊肿水泡状胎块清除后，常于2~4个月自行消退(二)部分性葡萄胎表5轻%(一)绒毛膜促性腺激素(HCG)HCG免疫吸附试验录象1问题3怎样区别流产时水肿的绒毛组织(水泡样变性)与部分性葡萄胎？(一)清除宫腔内容物1．充分扩张宫颈管，大号吸管吸引(避免管腔堵塞)，尽快排出宫腔内容物500ml500ml (据情调速)。(二)子宫切除术需随访(三)卵巢黄素化囊肿的处理除术(四)预防性化疗：作用；葡萄胎的恶变率为10%~20%；80%~90%的葡萄胎患者疾病能够自然缓解；HCG测定能及时发现可能恶变的患者；；重，甚至致死。(二)避孕者，可考虑给予预防性化疗高度增生一般选用氟尿嘧啶(5-FU)或放线菌素-D(Act-D)单药化疗一疗程5-FU28~30mg(kg·d)静滴，连续8~10日Act-D8~10ug/(kg·d)静滴，连续8~10日(一)内容3.有无咳嗽、咯血及其它转移灶症状4.妇科检查避孕药块堵HbgLWBC7.2×109/L，N0.68,L0.32卵巢黄素化囊肿的处理必要时预防性化学治疗有指征可子宫切除术宫体大于或妊娠后阴来的生育问题2．重复性葡萄胎的机会增加(1%~2%)3．对接受辅助受孕技术者，宜采用卵母细胞浆内单精子注射(ICSI)结合植入前4．再次妊娠与正常妇女相比，足月活产、流产、早产率及畸形、死产、新生儿病萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎(invasivemole)可继发于葡萄胎(50%)潜伏期>1年也可继发于流产(25%)、足月妊娠(22.5%)、异位妊娠(2.5%)。(一)侵蚀性葡萄胎1.大体检查T16，宫腔内可有、也可无原发病灶2.镜下检查T17T18(二)绒癌1.大体检查2.镜下检查宫肌层及血管，伴有出血、坏死构，不含间质和自身血管T22T23(一)无转移性滋养细胞肿瘤停经宫旁转移性肿块腹痛及腹腔内出血表现或破裂(二)转移性滋养细胞肿瘤多为绒癌(尤其是非葡萄胎后)主要为血行播散，转移早、广泛T24T25T26症胸痛状咯血).病史、症状及体征T273.影像学诊断B超:T28T29XMRI脑、盆腔病灶4.组织学诊断(常不能获得)5.新技术应用盆腔动脉造影T31T32T33肿瘤有无高少评分FIGO联盟)新的临床分期与预后评分标准表8表9表8妊娠滋养细胞肿瘤FIGO解剖学分期(2000)期别定义Ⅰ病变局限于子宫Ⅱ病变超出子宫但局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧Ⅲ病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移Ⅳ病变转移至脑肝肠肾等其他器官表9FIGO滋养细胞肿瘤预后评分标准(2000)0124年龄(岁)4~＜77~＜13104104~＜105肿瘤最大直径(cm)3~＜5肺1~45~8总计分0~6低危；≥7高危调个体化治疗1.常用化疗方案(全身化疗)~Ⅲ期表10EMA/CO方案具体用法用药时间药物名称药物剂量给药方法Act-D1)MTX2)溶于20mL生理盐水，静脉推注或动脉灌注动脉持续点滴第二部分COAct-DTX溶于30mL生理盐水，静脉推注重复下一疗程或子宫动脉插管介入治疗呤尿嘧啶3.疗效观察注意毒副反应(治疗量接近中毒量)(二)手术