KFZ心肺复苏指南解读医院

KFZ心肺复苏指南解读医院第1页/共71页2/120史继学简介中国国际交流促进会胃病专业委员会副会长中华医学会急危重病专家委员会委员中国医师协会急诊医学分会委员中国国际人道救援医学会委员中国毒理学会中毒救治专业委员会常委中华中医药学会急诊专业委员会委员山东省医学会急诊医学专业委员会副主任委员山东省中西医结合学会急救医学专业委员会副主任委员山东省医师协会急救医学医师分会副主任委员山东省中医药学会急诊专业委员会副主任委员山东省医师协会中毒与职业病学分会副主任委员山东省毒理学会中毒救治专业委员会

副主任委员山东省预防医学会中毒救治专业委员会副主任委员山东省自然科学基金项目与科技成果评估专家组委员泰山医学院急诊医学、法医学教研室主任教授硕士生导师泰山医学院附属医院急诊科主任主任医师第2页/共71页3/120

最基本五项急救首要措施

体位——仰卧、侧卧或端坐位开放气道——保持呼吸道畅通有效吸氧——鼻导管或面罩建立静脉通路——应通畅可靠纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液

（多选平衡盐液和NS）

适用于任何急危重症第3页/共71页4/120

广义ABCD“万用”急救流程

A.判断+气道：快速判断，确定昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征适用于任何急危重症第4页/共71页5/120心肺复苏相关概念晕厥昏迷心搏骤停猝死第5页/共71页6/120心肺复苏相关概念晕厥共同点：意识消失不同点一过性不需要干预自动恢复昏迷共同点：意识消失不同点时间更长往往需要干预第6页/共71页7/120心肺复苏相关概念心脏排血功能的突然停止原因：心脏病或非心脏病时间：不能预测病理生理改变：缺血、缺氧酸中毒（呼吸性、代谢性）电解质紊乱心搏骤停第7页/共71页8/120心肺复苏相关概念猝死定义：指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下突然和意外地发生非暴力性死亡发病到死亡时间：1h特点：不能预测病因：80%是心脏病，在心脏病中80%是冠心病，在冠心病中80%是心律失常，在心律失常中80%是室性心律失常（VT、VF）第8页/共71页9/120CA本质—心排出量(CO)类型

CO直线VFVTPEA无有有有些研究认为PEA有室壁运动和能测到血压第9页/共71页10/120自主循环恢复（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心脏骤停后综合征（post-cardiacarrestsyndrome,PCAS）

CPR成功关键第10页/共71页11/120CPR目标终极目标：出院存活率次级目标：减少神经系统损伤初级目标：ROSC第11页/共71页12/120ROSC期—重建循环生存链早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。心脏按压质量频率、深度、回弹、减少中断、肾上腺素、胺碘酮应用。第12页/共71页13/120

PCAS治疗—远期CO

全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤脑损伤心肌功能障碍全身缺血再灌注反应第13页/共71页14/120CPR流程图第14页/共71页15/120《2010`AHACPR＆ECC指南》新亮点

几个最主要变化是：

生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环几个数字的变化整合修改了BLS和ACLS程序图提高抢救成功率主要因素CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B强调胸外按压的重要性取消“一听二看三感觉”

胸外按压频率：至少100次/分胸外按压的深度：≥5cm

第15页/共71页心血管急救成人生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持

综合的心脏骤停后治疗第16页/共71页17/120几个数字变化胸外按压频率改为“至少100次/分”按压深度改为“至少5cm”

人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，要对ABC改为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸除颤能量不变，但更强调CPR肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品维持ROSC血氧饱和度在94%-98%血糖＞10mmol/L即应控制，强调应避免低血糖强化按压的重要性，按压间断时间＜5s

第17页/共71页18/120基础生命支持--成人心肺复苏

取消“一听二看三感觉”

2010（新）：CPR中不再有“一听二看三感觉”。30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者气道，并给予2次通气。

2005（旧）：开放气道实施时CPR前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！第18页/共71页19/120从A-B-C更改为C-A-B

CPR操作顺序的变化：A-B-C→C-A-B

2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压2010版第19页/共71页20/120A-B-C→C-A-B原因：

胸外按压能向心、脑提供重要血流量，心搏骤停时经抢救生存率要比那些未作CPR的高。动物表明，延误胸外按压会减少生存率，应最小化。胸外按压不受体位影响，可即时进行，定位头部和行口对口呼吸需花费时间。双人抢救时，C-A-B优势更突出，1人行胸外按压同时，另1人行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也即结束。单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸。

第20页/共71页21/120强调胸外按压的重要性

2010(新)：

明确：如旁观者未经CPR培训，可仅提供胸外按压。

“用力、快速按”，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应至少为被救者提供胸外按压。按压和呼吸比按30：2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR2005（旧）：

没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可在指导下行胸外按压。

第21页/共71页22/120强调胸外按压的重要性原因：

按C-A-B顺序，对无意识，呼吸或不能正常呼吸成人，应首行胸外按压。呼吸为心脏骤停后简要检查的一部分，应放胸外按压、开放气道，2次通气之后

第22页/共71页23/120胸外按压频率至少100次/分

2010（新）：进行胸外按压,≥100次/min

2005（旧）：进行胸外按压=100次/min

原因：

按压次数、中断时间决定胸外按压频率。也影响正常循环和神经功能的重要因素。大多研究，胸外按压次数与存活率成正比。按压不足或频繁中断将使分钟按压次数减少

第23页/共71页24/120胸外按压深度至少5㎝

2010（新）：成人胸骨下陷深度≥5cm2005（旧）：成人胸骨下陷深度4-5cm

原因挤压心脏增加血流量，可为脑和心脏提供氧和能量。尽管按压时要用力、快速按，实际操作看，多数抢救者按压深度还不够。科学表明，按压深度至少5㎝时比4㎝更有效。

第24页/共71页25/120成人、儿童和婴儿关键基础生命支持步骤总结第25页/共71页26/120打开气道无论是否受伤，非专业急救者均用仰头举颏法；无证据患者头或颈部受伤时，专业救护者可用仰头举颏法；怀疑颈部脊髓损伤时用双手推举下颌法。若托颌法未能成功，应用仰头抬颏法；CPR中，双手推举下颌法不能打开时，用仰头举颏法。第26页/共71页27/120以团队形式实施心肺复苏BLS中传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予CPR，由不同施救者同时完成多个操作。例如，1名施救者启动急救系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第4名施救者找到并准备好除颤器。第27页/共71页28/120第28页/共71页29/120

电击治疗-非专业施救者AED项目

2010：建议公共场所安保人员进行第一目击者CPR并使用AED，以提高院外存活率。再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（如机场、赌场、体育场馆）推广AED项目。2000.5.21“每一天，仅一天，就有600

多名美国人死于心脏骤停”“将AED应用在警车、消防车和飞机上，所有政府办公楼都将配备”第29页/共71页30/120

院内使用AED

2010版：为医院环境配备AED以便进行早期除颤（目标是在倒下后＜3min内给予电击）。特别在员工不具备节律识别技能或不经常使用除颤器区域。医院应监测从倒下到首次电击间隔时间和复苏后果。第30页/共71页31/120按压深度和除颤成功率

ShockSuccess,PercentCompressionDepth,Inchesn=10n=5n=14n=13P=0.02Edelsonet.al第31页/共71页32/120儿童使用AED(包括婴儿)1～8岁除颤用儿科型剂量衰减AED。如无则用普通型。对婴儿（≤1岁），建议用手动除颤器。如无需用儿科型剂量衰减AED。如两者均无，可用普通AED。无法确定婴儿和儿童有效除颤最低剂量。安全除颤剂量上限同样未知，4J/kg以上（最高9J/kg）可在儿童和动物模型进行有效除颤，无副作用。第32页/共71页33/120先给予电击与先行CPR施救者目睹院外心搏骤停且现场有AED，应从胸外按压开始CPR，早用AED。有2-3名施救者在场，应行CPR，同时除颤。有心电监护患者，从心室颤动到电击时间不应＞3min，在等待除颤器前行CPR。第33页/共71页34/1201次电击方案与3次电击程序

支持单次电击后立即行CPR,而不是连续电击除颤。从业人员应使用制造商为其对应波形建议能量（120～200J）。如建议剂量未知可用最大剂量。儿童除颤：用2～4J/kg

作为初始除颤，方便培训，2J/kg首剂量。对后续电击应至少4J/kg或更高能量，但＜10J/kg或成人最大剂量。第34页/共71页35/120起搏

对无脉心搏骤停者，不建议起搏作为常规。对有脉搏但有症状心动过缓者，应准备好对药物无反应者行经皮起搏。如经皮起搏失败，经培训、有经验操作者可经中心静脉心内起搏。第35页/共71页36/120胸前捶击与环甲软骨压迫法如除颤器不能立即可用，可为有目击者、监护下不稳定型室速（包括无脉性室速）者行胸前捶击，但不应延误给予CPR和电击。人工通气环甲软骨压迫法不再推荐第36页/共71页37/120提高抢救成功率的主要因素将重点继续放在高质量的CPR上按压频率至少100次/min（区别于大约100次/min）胸骨下陷深度至少5㎝按压后保证胸骨完全回弹胸外按压时最大限度地减少中断避免过度通气第37页/共71页38/120心肺复苏装置目前为止，尚未发现院外BLS进行标准、传统（手动）CPR时始终具有出色性能的装置除了除颤器以外，其他设备都不能提高院外心搏骤停的长期存活率。第38页/共71页39/120二氧化碳图建议围停搏期为插管者持续CO2波形图(TCO2)行定量分析。目前应用包括确认气管插管位置以及据呼气末二氧化碳(PETCO2)值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环建议第39页/共71页40/120新的用药方案不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规使用阿托品，并将其从高级生命支持流程中去掉。有脉搏心动过速流程已简化。建议使用腺苷，它在未分化稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速早期处理中，对治疗和诊断都有帮助（这在高级生命支持和儿科高级生命支持建议中也是一致的）。注意，腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，会致心律变成室颤。第40页/共71页41/120心搏骤停后救治流程通气/氧合：避免过度通气，以10～12次/min人工呼吸,控制PetCO235～40mmHg,可行情况下，以最低FiO2维持SpO2≥94％。静脉快注：4℃生理盐水或乳酸林格液1-2L诱导低温。静注肾上腺素0．1～0﹒5Ug/kg·min（70kg相当7～35mg/min）。多巴胺：5～10Ug/（kg·min)。去甲肾上腺素：

0．1～0﹒5Ug/kg·min)。可逆病因：低血容量、缺氧、酸中毒、低钾/高钾血症、低温治疗、张力性气胸、心脏填塞、中毒、肺栓塞、ACS。第41页/共71页42/120恢复自主循环后据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度

恢复循环后，监测以保证氧合血红蛋白饱和度≥94%。目的是避免组织内氧过多并确保输送足够氧。氧合血红蛋白饱和度为100%可对应肺泡-动脉氧分压差(PaO2)约80～500mmHg任意值，饱和度100%时常取消FiO2，前提是饱和度可保持≥94%。第42页/共71页43/120CA治疗初始目标和长期关键目标恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注转移/运输到拥有综合CA后治疗系统的合适医院或ICU识别、治疗ACS和其他可逆病因控制体温以促进神经功能恢复预测、治疗和防治多器官功能障碍。第43页/共71页44/120特殊复苏环境15种特殊CA情况特定治疗建议包括哮喘、过敏、妊娠、肥胖症、肺栓塞、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩、溺水、电击/闪电打击、经皮冠状动脉介入(PCI)、心脏填塞、心脏手术。第44页/共71页45/120CA后确定患STEMI或疑ACS综合治疗应在标准化CA后方案中包括心脏导管，作为整体策略一部分。对心室颤动发生院外CA者，建议行急诊血管造影以实现梗塞相关动脉再建。发生CA心电图可能不敏感或产生误导，即使未出现STEMI症状，也应推测缺血性心脏病导致CA者,在恢复自主循环后行冠脉造影。院外CA后，行PCI前出现昏迷表现，不应作为行血管造影和经皮冠脉介入禁忌症。第45页/共71页46/120胸外心脏按压有效标志扪及大动脉搏动；收缩压维持≥60mmHg；皮肤颜色转红；眼睫毛反射恢复；瞳孔缩小；自主呼吸恢复。第46页/共71页47/120

建议2010CPR流程图RechargeRespiratorysupportwhenavailable

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Call第47页/共71页48/1202010建议-基础生命支持2005建议更改理由对于受过训练人员，BLS步骤从A-B-C（气道、呼吸、胸外心脏按压）变为C-A-B，适用成人、儿童和婴儿，但新生儿除外也适用专业救护人员BLS遵循A-B-C步骤大多数心脏骤停，CPR关键和首要因素是胸外按压和尽早除颤可使胸外按压尽早开始，通气只是稍后至第一个循环的胸外按压完成A-B-C步骤是院外心脏骤停者接受旁观者CPR的比例不到1/3原因，因A-B-C是从最难的操作开始“看、听和感觉”已从BLS流程中删除，也适用于专业救护人员BLS流程中包括“看、听和感觉”实施“看、听和感觉”具有不一致性且耗费时间按压频率至少100次/分也适用于专业救护人员按压频率约100次/分CPR期间，每分钟实施胸外按压次数是恢复自主循环以及存活后维持良好神经功能重要决定因素。研究表明，复苏时提供较多按压次数会提高存活率，较少按压次数与存活率下降相关按压深度：成人胸骨至少下陷2英寸（5cm），也适用专业人员成人胸骨下陷1.5-2英寸（约4-5cm）按压会产生关键的血流、氧气和能量得以输送到心脏和大脑。没有接受过CPR培训，对突然倒下成人患者应进行单纯手按压式（仅胸外按压式）CPR，强调在胸骨正中快速和用力按压，或遵循EMS调度员指示进行。经过培训非专业施救者至少能为心脏骤停者提供胸外按压。如经培训的非专业施救者能提供呼吸复苏，则按压和呼吸应以30:2进行并未对接受和没有接受培训的施救人员提供不同的建议，但建议急救中心调度员向未经过培训旁观者做单纯胸外按压式CPR的指导。还提到如施救者不愿意或无法提供通气，可考虑仅提供胸外按压单纯按压式CPR对未经过培训施救者较易实施，也易由急救中心调度员通过电话指导实施。对心源性因素导致的心脏骤停，单纯胸外按压式CPR与结合胸外按压和人工呼吸CPR相比，两者存活率是相似的。但对经过培训且有能力的非专业施救者，仍建议其实施胸外按压和通气结合的CPR第48页/共71页49/1202010建议-专业施救者BLS2005建议更改理由更强烈建议急救中心调度员向未经过培训非专业人员进行单纯胸外按压式CPR指导，以针对无反应、无呼吸或没有正常呼吸成人患者实施抢救调度员应提供传统CPR指导，以实施可能因窒息导致心脏骤停患者的抢救提及单纯胸外按压式CPR电话指导效果可能更好与未进行旁观者CPR人群相比，单纯胸外按压能大幅度提高院前存活率其他由旁观者实施救治成人心脏骤停研究显示，接受单纯按压式CPR与接受传统CPR（包括按压和人工呼吸）患者有类似存活率对于急救中心调度员来说，指导未经过培训的非专业人员实施单纯按压式CPR较指导传统CPR更容易。因此，新指南强烈建议指导非专业人员实施单纯按压式CPR，除非患者可能是窒息导致心脏骤停新指南不建议在心脏骤停时常规实施环状软骨按压环状软骨按压仅适用于重度昏迷的患者，且通常需要有除实施人工呼吸和按压之外的第三施救者在场环状软骨可以预防在皮囊通气期间发生的胃胀气，降低反流和误吸的风险，但也可能阻碍通气。有7项随机性研究表明，环状软骨按压可能延搁或阻碍高级气道设施的安置，而且按压环状软骨后仍有可能发生误吸。此外，对施救者进行此手法的正确培训也很困难2010建议-电学疗法2005建议更改理由如果条件，施救者用AED对1至8岁的儿童进行除颤时，应尽可能使用儿童剂量衰减AED。如果不能获得上述功能AED，施救者应使用标准AED。对于婴儿（＜1岁），最好使用手动除颤仪。如果无法获得手动除颤仪，则使用有儿童剂量衰减系统的AED更为理想。如果上述类型的机器均无法获得，可使用无剂量衰减器的AED如果有条件，施救者应对1-8岁的儿童使用具有儿童剂量衰减系统的AED。如果施救者对心脏骤停的儿童实施CPR但没小儿AED，应用标准AED。尚无足够的证据来反对或建议对1岁以下的婴儿使用AED.对于婴儿和儿童，有效除颤的最低剂量尚不明确；安全除颤可允许的最高剂量也未明确，但已知大于4J∕kg(最大可达9J∕kg)的剂量可有效地为儿童和动物儿童模型去颤而无明显副作用。相对较高剂量的AED已成功地用于对心脏骤停的婴儿实施除颤而未出现明显副作用第49页/共71页50/1202010建议-高级心血管生命

支持ACLS2005建议更改理由目前建议，在整个围心脏骤停阶段对气管插管患者进行持续的定量波形二氧化碳浓度监测。当成人患者使用定量波形二氧化碳浓度监测时，建议可根据潮气末二氧化碳（PetCO2）值来确认导管的位置、监测CPR质量和检测是否已恢复自主循环建议使用呼气末二氧化碳检测仪或食道检测仪来确认导管的位置。该指南提及PetCO2监测可作为CPR期间产生的心输出量的无创检测指标持续的定量波形二氧化碳浓度监测是确认并监测导管位置是否正确的最可靠的方法。血液必须经过肺部循环，二氧化碳才能被呼出和测量，因此二氧化碳浓度可作为按压有效性和自主循环恢复的生理探测仪。无效的胸痛按压（可能是患者本身原因或施救者的技能因素所致）会导致低PetCO2。恢复自主循环的患者如果出现心输出量下降或再次发生心脏骤停，也会导致PetCO2值降低。相反，患者恢复自主循环后可能会使PetCO2突然升高传统的ACLS流程图已被简化，以强调高质量CPR的重要性。新指南中也包括了新的循环式流程图。2005年AHA和ECC指南中业列出了相同的优先顺序。用方块和箭头表示的流程图，以连续形式列出了复苏期间的关键措施。2005年以前，ACLS课程都是假设已提供了高质量CPR的前提下设计，因而主要集中关注其他的一些措施，如手动除颤、药物治疗、高级气道管理以及特殊复苏场景时可选择的替代方法和额外处理等。虽然辅助药物治疗和高级气道管理仍然是ACLS包含的内容，2005年版本中高级生命支持关注的重点又重新回到了最基本的要素；高质量的CPR而这已被公认为是最有效的。2010年AHA和ECC指南仍继续关注此重要性，指南中提及CPR最好是在生理监测的指导下实施，包括充分氧合和早期除颤，同时ACLS提供者应评估和治疗可能导致心脏骤停发生的原因。尚无明显临床证据表明早期插管或药物治疗能改善出院存活者的神经功能完整性不再建议在PEA和停搏时常规使用阿托品。建议使用腺苷对稳定且规则的单形性宽波心动过速进行初步诊断和治疗（此点建议在ACLS和PALS中相一致）ACLS无脉性骤停流程中包括了阿托品的使用：对于停搏或缓慢PEA的患者可考虑使用阿托品证据表明在PEA和停搏时常规使用阿托品不太可能有治疗收获。新的有关安全和潜在效果的证据表明：目前可建议心动过速时应用腺苷第50页/共71页51/120心脏骤停后管理是2010年指南中的新章节。为了改善恢复自主循环后被送到医院的心脏骤停者的生存率，应提供全面、有组织、完整和多科合作的连续性心脏骤停复苏后管理。治疗应包括心肺和神经功能支持，按指征提供治疗性温和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。应尽早实施脑电图检查以诊断癫痫，并及时解读脑电图结果，对于恢复自主循环的昏迷患者也应给予频繁或持续性监测2005年AHA和ECC指南中也包括了心脏骤停后管理。建议使用治疗性低温来改善院前目击倒下、节律显示为室颤而目前昏迷的成人心脏骤停患者的预后。但是支持这些建议的证据有限从2005年起，两项使用同步对照组的非随机试验以及其他回顾性研究显示：对院前和院内心脏骤停、节律显示为PET∕停搏的患者实施低温治疗可能有益。强调多科合作、有组织的心脏骤停后管理的重点是维持血流动力学、神经系统和代谢功能的最佳状态，这些措施可能会改善自主循环的院前∕院内心脏骤停患者的出院存活率。2010建议-儿童基础生命支持2005建议更改理由婴儿和儿童的CPR是以胸外按压而非人工呼吸（即C-A-B而非A-B-C）.CPR应以30次按压（任何单人施救时）或15次按压（有两位专业施救者进行儿童和婴儿复苏时）开始不是2次通气心肺复苏是以开放气道、给予两次呼吸开始的，然后再进行胸外按压。在通气前实施按压（C-A-B）的CPR步骤的重大改变引起了儿童复苏专家的热烈争论。因为大部分儿童的心脏骤停是因窒息导致而非心源性的。研究机构与临床的资料都支持儿童CPR需要实施通气和按压。然而，与成人心脏骤停相比，儿童心脏骤停发生较少，很多施救者往往因为不确定或很困惑而未作出任何急救对应。由于很多儿童心脏骤停者未能获得任何形式的旁观者CPR，因此任何可以改善旁观者应对行动的策略都可能挽救生命。采用对各年龄段心脏骤停者实施C-A-B的步骤，其目的是希望达到改善旁观者实施CPR的可能性。从理论伤来说，新的步骤仅延迟了约18秒时间（即用于实施30次按压的时间）或更短（有两位施救者时）来进行呼吸复苏为获得有效地胸外按压，施救者的下压深度应至少为胸壁前后颈的三分之一。对大多数婴儿来说，相当于约1.5英寸（约4cm）；对大多数儿童来说，相当于约2英寸（约5cm）以足够力量按压，深度约为胸壁前后径的1∕3-1∕2。儿童影像学研究表明，儿童按压深度可能达不到胸壁前后径的1∕2。而有效地胸外按压需要用力按压；根据最新资料，对大多数婴儿来说，建议深度应为1.5英寸左右（约4cm）；对大多数儿童来说，建议深度应为2英寸左右（约5cm）第51页/共71页52/120对婴儿来说，除颤时用手动除颤仪优于AED如果不能获得手动除颤仪，最好使用儿童剂量衰减功能的AED。如果两者都无法获得，可使用没有儿童剂量衰减功能的AED。资料显示AED可安全和有效地利用于1-8岁的儿童。但尚无足够的证据来反对或建议对1岁以下的婴儿使用AED。新的案例报道表明AED可安全、有效地应用于婴儿。因为心脏骤停时如果出现需要除颤的节律，则给予电击才有可能存活，因此给予高剂量的电击好于不给电击。2010建议-儿童高级生命支持2005建议更改理由婴儿和儿童的心脏骤停管理中加入了特殊情况的复苏指南，包括单心室儿、Fontan或hemi-Fontan双向Glenn分流以及肺动脉高压等先天性心肺疾病。2005年AHA和ECC指南中没有包括这些内容先天性心脏病的特殊解剖变异给复苏带来了特殊的挑战。虽然目前还没有关于儿童治疗性低温的前瞻性随机对照研究的结果出台，但根据成人治疗性低温应用的情况显示，对于院外目击倒下的室颤性心脏骤停，经复苏后仍昏迷的青少年，实施治疗性低温（32℃-34℃）可能有益。对心脏骤停复苏后仍昏迷的婴儿和儿童也可考虑治疗性低温。从成人和新生儿复苏研究推断，复苏后仍处于昏迷状态的儿童可考虑降温至32℃-34℃维持12-24小时。其他成人复苏的研究继续表明了心脏骤停后昏迷患者实施治疗性低温的益处，包括室颤以外节律所致的心脏骤停。至于儿童还需要收集更多的资料。新指南中还加入了以下主题：对无明确诱因下突发的儿童或年轻人心脏骤停，应采集完整的过去史和家族史（包括晕厥史、癫痫、无法解释的意外事件∕淹溺或年龄在50岁以下的突发死亡）并回顾先前的心电图。如果可能，所有婴儿、儿童和年轻人发生突然死亡时应做全面尸检，最好是由经过训练和有经验的心血管病理学专家来进行尸检。应保存尸检组织标本以进行基因分析从而判断是否存在离子通道病变。之前的ECC∕CPR指南中没有提及。越来越多的证据表明婴儿、儿童和年轻人的突发死亡可能与基因变异有关，比如引起心肌离子运输障碍的离子通道病，这些变异可引起致命性心律失常，正确诊断对死者家属来说可能至关重要。第52页/共71页53/120对于存在明显自主呼吸障碍或需要实施正压通气的婴儿，出生后应立即进行吸引。协助分娩的人员应在胎儿肩膀娩出而胸部尚未娩出时，使用球形注射器吸引婴儿的口鼻。健康、有活力的新生儿一般不需要在分娩后进行吸引，当羊水受胎粪污染时，不管胎粪薄厚，在胎儿头部可见时，需吸引口咽部和鼻部（分娩时吸引）。目前没有证据表明呼吸道引起对新生儿是否有益，即使是寻在胎粪的情况下。但没有证据表明吸引时有风险的。尚无足够的证据反对或支持对经胎粪污染的羊水中娩出的胎儿是否应进行常规的器官导管内吸引。建议新生儿按压通气比例仍是3:1。如果明确为心源性心脏骤停，应考虑较高（15:2）的比例。按压与通气比为3:1理想的按压与通气比例仍不明确。新生儿的3:1比例可提供足够的每分钟通气量，这对于绝大多数窒息性心脏骤停的新生儿来说至关重要。使用15:2的比例（有两位施救者时），是考虑到较高的按压通气比例可能对心源性心脏骤停的新生儿有益。越来越多的证据表明，对不需要复苏的足月儿或早产儿延迟夹闭脐带至少1分钟时有益的。对需要复苏的新生儿是否延迟夹闭脐带尚无足够证据。没有建议。2010建议-伦理道德问题2005建议更改理由对于实施治疗性低温的复苏后心脏骤停患者，建议在心脏骤停后3天，根据条件进行临床神经征象、电生理研究、生物指标检查和造影。目前，关于知道作用撤离生命维持决定的证据尚有限。对于实施治疗性低温的心脏骤停患者，临床医生应在72小时后记录所有可行