人工气道管理

关于人工气道管理第一页，共三十三页，编辑于2023年，星期日人工气道的种类人工气道湿化治疗气道内分泌物清除人工气道气囊的管理内容第二页，共三十三页，编辑于2023年，星期日人工气道种类

人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。分类：咽部气道:口咽通气管鼻咽通气管

气管内气道：气管插管气管切开

第三页，共三十三页，编辑于2023年，星期日口咽通气管主要作用

预防舌后坠避免舌头咬伤便于吸痰与气管插管连用起牙垫作用第四页，共三十三页，编辑于2023年，星期日

口咽通气管的放置长度的选择：嘴角至下颌角距离方法：沿舌上方方向导管凸面朝向患者下颌下插当插入全长的1/2时，将导管旋转180度。第五页，共三十三页，编辑于2023年，星期日鼻咽通气管

主要作用：预防舌根后坠减少吸痰对鼻粘膜的损伤可用于清醒患者，耐受性较好放置时间可稍长凝血功能差、脑脊液鼻漏患者禁用！第六页，共三十三页，编辑于2023年，星期日

鼻咽通气管的放置

长度的选择：鼻尖到耳垂的距离

导管头应在会厌水平之上

第七页，共三十三页，编辑于2023年，星期日气管插管导管主要作用：保持气道通畅维持有效通气，氧合进行适当机械通气气道保护第八页，共三十三页，编辑于2023年，星期日指示球单向伐气囊充气线15mm外径接头带刻度的导管气囊气管插管导管第九页，共三十三页，编辑于2023年，星期日气管插管合适位置导管尾端距隆突2-4cm,外露长度5-7cm距门齿的距离

经口插管导管：22±2cm距外鼻孔的距离经鼻插管导管：27±2cm

第十页，共三十三页，编辑于2023年，星期日留置气管插管护理要点

1、记录刻度2、固定3、口腔护理4、气囊的管理5、湿化吸痰6、脱管处理7、拔管：吸痰管伸入套管内长于套管第十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期日气管切开气管套管类型套管型号的选择：一般小孩4-5号、成人6-8号。第十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期日

气管切开护理要点1.局部皮肤观察：评估有无出血、渗血。周围组织有无皮下气肿、红肿、有无痰液、脓液溢出。2.切口皮肤、套管护理：3.更换固定带：4.气囊的管理5.湿化吸痰6.脱管处理7.拔管：试封管口，首先抽空气囊，由封1/3、1/2至全封闭。如全堵管24--48小时后病人呼吸平稳、发音正常，即可拔管。第十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期日

人工气道气囊的管理

人工气道气囊的种类

高容低压型低容高压型泡沫型气囊第十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期日人工气道气囊的作用密闭气道防止误吸第十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期日

人工气道气囊的压力检测

气囊压力过大气管食管瘘、气道狭窄气囊压力过小误吸、漏气第十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期日

推荐的气囊压力

气囊内压力20-30cmH2O之间压力表：绿色区域徒手估测：气囊指示球硬度如鼻尖第十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期日

合适的气囊充气方法

最小闭合容量技术将听诊器放于气管处，向气囊充气，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，可闻及少量的漏气声，再注入0.1ml气体数次，直到吸气时听不到漏气声为止。第十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期日气道内分泌物的清除促进有效排痰肺部理疗肺部叩击

方法：双手手指弯曲并拢，使手掌呈空杯状，以手腕力量迅速而有节律地叩击胸背部。原则：从下至上、从外至内。第十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期日气道内分泌物的清除吸痰指针观察到气道内有分泌物听诊有啰音，呼吸音增粗或杂乱出现咳嗽、呼吸增快、呼吸困难机械通气时气道峰压增高SPO2下降第二十页，共三十三页，编辑于2023年，星期日吸痰注意事项吸痰压力：成人（100—120）mmHg

儿童（80—100）mmHg幼儿（60—80）mmHg吸痰前给纯氧或提高氧气流量吸痰管的选择：小于气管套管内径的1/2，气管切开吸痰管约30cm,插管吸痰管约55cm注意无菌操作每次吸痰时间不超过15秒第二十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期日人工气道湿化治疗

气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。第二十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期日0.45％氯化钠1.25%碳酸氢钠

灭菌注射用水联合用药生理盐水湿化液湿化液种类第二十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期日湿化液的选择:生理盐水

优点：

等渗液体对气道刺激较小缺点：

失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强第二十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期日湿化液的选择:0.45％氯化钠再浓缩后浓度接近生理盐水对气道的刺激性比生理盐水小

第二十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期日湿化液的选择:灭菌注射用水

低渗液体，用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人优点：

气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能缺点：

注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘

膜细胞水肿，增加气道阻力第二十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期日湿化液的选择:联合用药

使用α-糜蛋白酶或沐舒坦稀释液α-糜蛋白酶：

溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人沐舒坦：

分解痰液黏多糖纤维．抑制酸性黏多糖分泌，稀释痰液增加肺泡表面活性物质第二十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期日湿化效果的判定最佳湿化湿化不足湿化过度第二十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期日湿化效果的判定：湿化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出听诊气道内有干鸣音导管内可形成痰痂病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等第二十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期日湿化效果的判定：湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引听诊气道内痰鸣音多病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。第三十页，共三十三页，编辑于2023年，星期日湿化效果的判定：痰液粘稠度Ⅰ度（稀液）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘稠）粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净较