主动静脉治疗与静脉治疗评估流程

关于主动静脉治疗与静脉治疗评估流程第一页，共六十二页，编辑于2023年，星期日静脉输液的发展随着护理学科不断发展、专业研究不深化，静脉输液这一以往被全社会认为是简单操作的护理技术也正向专业化、专科化静脉治疗发展第二页，共六十二页，编辑于2023年，星期日

据统计：超过85%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到出院第三页，共六十二页，编辑于2023年，星期日中国输液治疗的缩影输液大国工作量大

2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2．5至3．3瓶药物种类繁多，治疗复杂中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等实践人员众多：每个护士都做输液治疗实践标准缺失，输液护理质量参差不齐职业环境欠佳第四页，共六十二页，编辑于2023年，星期日护士静脉输液工作量大病人满意度差护士工作效率低第五页，共六十二页，编辑于2023年，星期日思考：怎样才能提高工作效效率和服务质量？

第六页，共六十二页，编辑于2023年，星期日“被动”静脉治疗

VS

“主动”静脉治疗第七页，共六十二页，编辑于2023年，星期日“被动”静脉治疗

完成任务性质的病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估第八页，共六十二页，编辑于2023年，星期日“被动”静脉治疗

通过传统的外周静脉穿刺进行治疗药物的PH，参透压可能引起各种并发症导致外周血管通道缺失需要其他血管通道器材（PICC、CVC）来完成治疗静脉治疗可能被迫中断住院时间可能延长第九页，共六十二页，编辑于2023年，星期日“被动”静脉治疗的结果由于药物特性引发严重并发症可能最终丧失外周静脉穿刺机会治疗可能会中断给药有可能被延误需要重复穿刺需要再用中心静脉输液器完成继续的治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力第十页，共六十二页，编辑于2023年，星期日主动静脉治疗第十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期日“主动”静脉治疗

遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估合理使用血管通道器材静脉治疗能够连续进行第十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期日“主动”静脉治疗

1主动完成护理评估程序2病人在入院或接诊后24-48h内获得评估3放置、使用适宜的输液器材4进行病人教育（在适当情况下）5治疗不会中断第十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期日主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、置入的材料类型、病人等因素而选择合适的血管通路、同时对患者进行健康教育与风险的评估，它是一种主动的工作模式，也是一种决策依赖型解决方案。概念第十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期日此“决策模式”是建立在专业的健康维护人员全面掌握了静脉治疗器材、治疗药物及病人诊断的基础上，在病人入院或者在接诊后24—48h内主动完成相应的护理评估程序、放置使用适宜的输液器材，并在适当情况下，对病人进行教育，使治疗不会因为静脉通道的问题而受到中断以及夭折治疗的一种工作方法。关于主动静脉输液的决策模式第十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期日主动静脉治疗的现状---我国

主动静脉评估率很低口头评估、无具体的实施方案评估没有形成制度化、流程化静脉输液渗出与外渗多见静脉炎多见

第十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期日护理人员本身静脉输液与静脉治疗概念不清缺乏主动静脉治疗的观念对静脉治疗技术的发展不关心缺乏管理者的管理和推动第十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期日静脉输液中存在的问题输液工具选择不够合理输液工具应用不够规范指南标准规范的执行不到位第十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期日如何做到主动静脉治疗？早评估（入院24—48小时）考虑因素药物评估：药物PH和渗透压患者评估：病人病史、治疗疗程输液器材评估：经济有效风险评估：利用新技术第十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期日被动与主动静脉治疗的区别→→→→第二十页，共六十二页，编辑于2023年，星期日步骤

程序医嘱考虑治疗方案效果穿刺部位评估穿刺工具选择穿刺技巧穿刺点选择皮肤准备实施穿刺操作者思想者第二十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期日现代静脉输液的三大目标成功穿刺血管保护安全留置第二十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期日如何达到输液治疗的最佳成果？怎样减少穿刺次数？怎样减少并发症？怎样减少病人的费用？如何提高病人满意度?如何减少临床护理人员的劳动强度？第二十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期日留置针广泛应用三十几年前欧美中国亚洲发达国家和地区十几年前近几年第二十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期日使用留置针的好处保护血管减轻病人痛苦感觉舒适合理用药合理减少费用提高工作效率提高护理质量

第二十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期日如何达到输液治疗的最佳成果？怎样减少穿刺次数？怎样减少并发症？怎样减少病人的费用？如何提高病人满意度?如何减少临床护理人员的劳动强度？第二十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期日静脉输液护理的成果成功穿刺血管保护安全留置减少穿刺次数降低成本减少不必要的治疗提高工作效率

(时间管理)病人满意经济有效提高医疗护理质量提高医院管理质量目标成果第二十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期日静脉输液护理的目标成功的完成全部治疗减少导管相关的并发症减少病人的穿刺次数减少相关物品费用减少相关劳动费用病人满意减少针刺伤第二十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期日治疗方案的评估

成果1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、减少劳动强度6、提高病人满意度7、减少针刺伤8、安全执行穿刺者穿刺部位的评估操作要点病人情况的评估皮肤准备穿刺工具的选择护理与维护静疗管理鱼骨图

输液目的

输液疗程

输液速度

药液性质

PH值渗透压

溶质性

穿刺部位

静脉弹性

静脉直径、长短

静脉能见度

静脉瓣

穿刺难易度

普通医护人员

专业静脉输液护士止血带的应用

持针方法

穿刺角度

穿刺

绷皮

送套管

无菌术

敷料的应用

正确的固定方法

记录

冲管、封管技术

留置时间

监测评估

年龄性别

穿刺部位

病人活动状况

皮肤状况病人的配合程度

病程

无菌意识

正确消毒方法

消毒剂的特性

局部麻醉

穿刺导管材料

穿刺导管的型号

穿刺并发症第二十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期日治疗方案的评估输液目的输液疗程输液速度溶液性质pH值渗透压刺激性第三十页，共六十二页，编辑于2023年，星期日血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240

mOsm/L

如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L

如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：

>340mOsm/L

如10%葡萄糖渗透压第三十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期日渗透压---是引起静脉炎的最相关因素渗透压越高，静脉刺激越大研究表明：渗透压超过600mOsm/L的药物在24小时内会发生化学性静脉炎卡文渗透压750mOsm/L

乐凡命8.5%渗透压810mOsm/L20%甘露醇渗透压1100mOsm/L322023/3/17第三十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期日化学性静脉炎pH值血液pH值为7.35-7.45PH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；PH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH<4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变pH6.0-8.0内膜刺激小pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性第三十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期日护士的位置护士帮助病人作决定确保安全代言人确保治疗的实施顺畅

第三十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期日合理选择输液工具需要考虑的三大因素患者因素病人偏好、治疗费用、血管情况治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素器材因素第三十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期日正确选择输液工具的成功标准正确的输液工具意味着成功的开始输液工具首先要符合病人的需求，是治疗全程中最为有效的输注通路保证所有治疗方案的需求满足所有通路的要求保护护士最少所谓侵入性治疗，保护静脉满足风险/利益的评估必须要安全、有效

第三十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期日病人情况的评估疾病状态（病种、病情、病程）年龄、性别病人活动状况病人的配合程度皮肤状况过敏史第三十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期日

穿刺部位的评估皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径穿刺难易度第三十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期日手背及前臂静脉1–95ml/分肘部及上臂静脉 100–300ml/分锁骨下静脉 1-1.5L/分上腔静脉 2-2.5L/分不同部位血管的回血流量第三十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期日各条静脉的内径头静脉直径6mm贵要静脉直径8mm腋静脉直径16mm锁骨下静脉直径19mm无名静脉直径19mm上腔静脉直径20mm第四十页，共六十二页，编辑于2023年，星期日避免穿刺的部位：位于屈伸部位（关节部位）硬化静脉静脉曲张及影响循环的部位禁忌部位远端或附近区域手术同侧肢体及患侧肢体静脉不可在同一部位反复穿刺除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺静脉选择的标准第四十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期日选择血管根据治疗方案选择静脉满足治疗输液量提供必要的血液稀释柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动第四十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期日皮肤准备皮肤结构

与静脉输液的关系皮肤的结构皮肤上的微生物无菌意识正确消毒方法局部麻醉第四十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期日

消毒规范面积8x8cm待干第四十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期日

穿刺工具的选择穿刺工具的种类穿刺导管的材料穿刺导管的型号穿刺并发症第四十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期日安全注射是前提满足治疗需求是主干患者意愿舒适、美观等操作习惯经济因素462023/3/17穿刺工具的选择第四十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期日合理选用器材考虑的三大因素患者因素病人偏好、治疗费用、血管情况等治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素器材因素外周或中心静脉导管短期、中期、长期导管单腔、多腔第四十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期日目的：1：保护静脉，减少病人的痛苦，经济2：根据疗程选择输液工具

——1周以内：浅静脉留置针

——1周-1月：中心静脉导管如PICC

超1月：PICC、隧道式、输液港第四十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期日导管的选择标准：护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置第四十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期日常用的静脉输液导管普通钢针（头皮针）经外周穿刺静脉短导管（留置针）经外周穿刺静脉中长导管经外周穿刺的中心静脉导管（PICC)中心静脉导管（CVC）隧道式静脉导管皮下埋置式导管（输液港）骨髓窦道内穿刺导管第五十页，共六十二页，编辑于2023年，星期日外周静脉---短导管导管选择----实施细则护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉—短导管，以防止针刺伤（Ⅴ）头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药（Ⅴ）不适宜于使用外周静脉—短导管的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗，胃肠外营养、PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液（Ⅳ）成年人中，应该谨慎使用外周静脉短导管进行胃肠外营养的外周给药（Ⅳ）2023/3/1751第五十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期日各种工具在血管中的留置情况头皮针所导致的并发症头皮针导管类第五十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期日执行穿刺者普通医护人员静脉输液护理队伍（IVTeam)在美国医院内有一组专门从事静脉输液护理的人员，他们负责静脉输液治疗、控制并发症并进行有效的预防，处理静脉输液护理队伍的特殊意义是：使病人的花费有效，同时也改善护理水平第五十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期日完整的静脉治疗方案正确的药物治疗方案最佳的临床效果正确的输液器材选择︷﹢↓第五十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期日第五十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期日

树立安全的输液理念成功穿刺血管保护安全留置第五十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期日持续改进制定主动静脉治疗评估诊断路径将静脉治疗评估纳入护理质量控制体系实施主动静脉评估与诊断落实静脉输液不良事件的上报逐步达到以下目标主动静脉治疗评估率达到杜绝输液渗出与外渗将静脉炎发生率控制到输液指南的标准第五十七页，共六十二页，编辑于2023