生命体征的观察与护理课件

生命体征的观察与护理

生命体征

(VitalSigns)

体温(temperature)脉搏(Pulse)呼吸(respiration)血压(bloodpressure)体温的观察及护理

observationandnursingof

temperature

一、体温的产生与调节体温：也称体腔温度，是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高。皮肤温度也称体表温度，可受环境温度的影响且低于正常温度。

正常体温及生理变化

部位 平均温度正常范围

口温 37℃36.3～37.2℃

肛温 37.5℃36.5～37.7℃腋温 36.5℃36.0～37.0℃

异常体温的观察体温过高又称发热：

指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。判断标准:腋温>37℃,口温>37.5℃或一昼夜体温波动在1℃以上

。原因：感染性发热、非感染性发热体温过高的临床过程

1、体温上升期

表现：骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗。

护理：保暖、给予热饮2、高热持续期

表现：皮肤潮红、灼热、呼吸快、深

护理：对因治疗，物理或药物降温3、退热期

表现：皮肤温度降低、出汗

护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情

异常体温的护理发热患者的护理：降低体温病情观察维持水电解质平衡补充营养增进病人舒适，预防并发症保证休息心理护理五、体温的测量体温计的主要种类：水银体温计、电子体温计、可弃式体温计、红外成像快速测温系统水银体温计mercurythermometer

最常用腋表口表肛表体温测量目的*

1.判断体温有无异常。2.动态监测体温变化，分析热型及伴随症状。3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。

腋温测(axillarytemperature)

肛温测量(rectaltemperature)口温测量

(oraltemperature)

口温：进食、进水30分钟后再测

如不慎咬破体温计，应1、立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。2、口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收。3、病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。腋温：擦干腋窝肛温：坐浴30分钟以后再测不同方法的注意要点脉搏的观察与护理脉搏：在每一个心动周期，由于心脏的收缩和舒张，动脉内压力发生周期性变化，导致动脉壁产生有节律的搏动，称为动脉搏动。脉率：即每分钟脉搏搏动的次数。正常成人安静状态下，脉率为60～100次/min；脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性。在正常情况下脉率和心率是一致的，脉率是心率的指示，当脉率微弱难以测得时，应测心率。脉搏的测量一、测量部位最常用----桡动脉二、方法评估1、30min内无剧烈活动、情绪波动2、患者有无偏瘫、功能障碍实施1、一般患者，用中等压力，测30s×22、脉搏微弱触不清时，听心率1min3、脉搏短绌两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者发口令。测量部位血压水平的定义和分类WHO/ISH类别收缩压舒张压理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压“轻度”140-15990-9亚组临界高血压140-14990-942级高血压“中度”160-179100-1093级高血压“重度”>=180>=110单纯收缩期高血压>=140<90亚组临界收缩期高血压140-149<90注意事项：血压过高或过低都是严重的病理情况，如血压过高可增加心脏的功能，引发小血管破裂等；血压过低可影响全身组织器官的血液供应，引起缺氧导致脏器的功能障碍。因此应该重视血压的测量。发现异常应及时报告医生。测量方法（台式血压计）测量部位：以常在上肢肘窝的肱动脉处测量为方便。用物：血压计、听诊器、记录本、笔。坐位袖带血压计注意事项：重复测量时，先将袖带内气体驱尽，将汞柱降至“0”点。尽量做到定时、定部位、定体位和定血压计测量。血压计应平稳放置，不可倒置，用后袖带内气体要放尽，平卷。打气不可过高、过猛，否则造成水银外泄。慢慢放开气门，不要把气囊阀放得太松，以免掉落丢失.血压计抬起向右倾斜30-35度，使水银完全进入水银壶内，然后关闭血压计开关。测量方法（电子血压计）1.将手臂（偏瘫患者应在健侧上肢进行测量）放在与心脏同一水平的高度(即坐时手臂应与第四肋骨在同一高度上，仰卧时手臂应与腋中线保持水平)并外展45度。测量时取下左手腕上的所有饰物，卷起衣袖。2.手掌朝上，将腕套套入您的左手腕，腕套边距手掌末端约1cm。3.扣紧手腕套，保持血压计与心脏同一水平线。4.按开始键，开始测量。呼吸的测量1.护士仍保持诊脉手势，观察病人胸部或腹部起伏（一起一伏为一次呼吸）2.测量30s，将所得值乘以2，即为呼吸频率，如病人呼吸不规则及婴儿应测1min。3.为重病人呼吸微弱不宜观察时，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况，计数1min。注意事项：测呼吸时应转移病人注意力，使其处于自然的呼吸状态，以保持测量的准确性。血氧饱和度的监测血氧饱和度(SpO2)：是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数SaO2的正常值为９５~９9％SpO2≤９０％定