PBL脑卒中案例临床总结

PBL脑卒中案例临床总结第1页/共22页基本概念脑血管病导致突发神经功能损害

脑血管病缺血性出血性神经功能损害脑脊髓视网膜第2页/共21页第2页/共22页流行病学脑卒中已为我国第一大致死原因。中国每年100万～150万人死于脑卒中。每年新发病例大于200万。第3页/共21页第3页/共22页脑部供血供氧的生理特点1500g，占体重2-3%血流量占心搏出量的20%。耗氧量占全身耗氧量的20-30%。第4页/共21页第4页/共22页PPT模板下载：/moban/

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病因脑血管病的病因血管壁病变动脉粥样硬化动脉炎外伤肿瘤药物毒物房颤高血压、低血压心功能障碍心瓣膜病心肌病其他心律失常心脏，血流动力学脱水红细胞增多症高纤维蛋白原血症凝血功能异常血液系统疾病血液成分和流变学第5页/共21页第5页/共22页危险因素危险因素心脏病高龄不良生活习惯：吸烟等糖尿病高血压高脂血症第6页/共21页第6页/共22页脑卒中的分类缺血性卒中大动脉粥样硬化性卒中心源性脑栓塞小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中

其他原因所致的缺血性卒中

不明原因的缺血性卒中出血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血第7页/共21页第7页/共22页脑卒中的临床表现突发偏侧肢体、面部无力或麻木突发头晕，行走不稳突发不明原因头痛突发视物障碍突发语言困难、意识障碍第8页/共21页第8页/共22页脑卒中的辅助检查血液和心电图检查血常规凝血功能血生化：血糖、血脂、同型半胱氨酸神经影像学检查CTMRICTA，MRA，DSATCD，心超，颈部血管超声腰穿第9页/共21页第9页/共22页脑卒中的CT表现第10页/共21页第10页/共22页脑卒中的诊断和鉴别诊断突发起病偏侧症状语言症状视觉症状意识不清首选CT检查第11页/共21页第11页/共22页康师傅的病例康师傅从早晨起就发现右腿没有力气，走路的时候总是偏向右侧，而且右腿拖着地，右手也没有力气，拿东西很费力。康师傅说话欠流利、缓慢，但能理解他人语言。无视物不清、视物成双、听力改变，无饮水呛咳、吞咽困难。第12页/共21页第12页/共22页脑卒中的治疗院前急救快速识别打急救电话送到有卒中资质的医院急诊处理监测生命体征尽快完成相关检查一般治疗防治并发症早期康复训练第13页/共21页第13页/共22页缺血性卒中的治疗溶栓治疗溶栓药物：rt-PA静脉溶栓动脉溶栓抗血小板治疗阿司匹林氯吡格雷双联抗血小板第14页/共21页第14页/共22页缺血性卒中的治疗抗凝治疗低分子肝素华法林新型口服抗凝药脑保护自由基清除剂钙通道阻滞剂中药治疗活血化瘀第15页/共21页第15页/共22页缺血性卒中的治疗血管内治疗机械取栓支架置入外科治疗内膜剥脱术去骨瓣减压第16页/共21页第16页/共22页缺血性卒中的预防抗血小板阿司匹林氯吡格雷双联抗血小板抗凝低分子肝素华法林：需监测INR新型口服抗凝药第17页/共21页第17页/共22页缺血性卒中的预防控制危险因素控制血压控制血糖调脂治疗（他汀类药物）生活习惯戒烟限酒低盐低脂饮食适量运动健康心态第18页/共21页第18页/共22页脑出血的治疗内科治疗降低颅内压控制血压止血治疗：凝血功能障时针对性使用亚低温治疗外科治疗，选择依据出血量出血部位年龄意识情况第19页/共21页第19页/共22页蛛网膜下腔出血的治疗内科治疗绝对卧床控制血压止血治疗抗血管痉挛介入，