JNC与欧洲高血压指南的比较

JNC与欧洲高血压指南的比较第1页/共23页

起草组织

JNC7:

由美国NIH所属NHLBI负责,是政府机构,起草委员会成员由政府指派,委员并不代表学术织,也不一定是高血压学术界的著名人士.虽联系一些学会组织,但决定明显地受政府政策影响

欧洲高血压指南2003

由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会负责,不是欧盟的下属机构,性质上为学术组织,起草成员为高血压学术界的领头人士,也与政府和工业界合作,但注意避免影响.更多地从学术和教育方面考虑第2页/共23页

起草过程

JNC7:

2002年12月18日ALLAHAT公布,同时美国NHLBI组成JNC7委员会.2003年5月15日在ASH会上公布JNC7快报,5月21日在JAMA上发表.全文仍在草拟中,计划在今年7-8月号Hypertension上发表.

欧洲高血压指南2003

由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会充分准备草拟，发表的是详细的全文，起草的指导思想有足够描述第3页/共23页

指导思想

JNC7

提供新的临床试验的信息,简明实用的指南,简化的高血压分类.供一般临床医师用

过去的JNC报告未取得最大效益

欧洲高血压指南2003

向处理高血压的医师提供最好和平衡的信息,供其对各别病人须作出医学建议或干预,而不是硬性规定约束不同个体、医学、文化背景病人的处理.第4页/共23页JNC7与欧洲指南血压分类比较

分类收缩压舒张压JNC7正常<120及<80

高血压前期120-139或80-89

1期高血压140-159或90-99

2期高血压

>160或

>100欧洲最佳<120及<80

正常120-129或80-84

正常偏高130-139或85-89

1级高血压(轻度)140-159或90-99

2级高血压(中度)160-179或100-1093级高血压(重度)>180或

>110

单纯收缩期高血压>140及<90

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病人的评估

JNC7:

不要求对病人作全面的血管评估，强调‘简单

扼要，供一般医师之用，不针对高血压专家’

设定病人的治疗时并不要求结合评估

放弃JNC6的危险性分层

欧洲高血压指南2003

不仅是血压，而且是危险因素的全面评估，危

险性分层,针对冠心病和中风

设定病人的治疗时要求结合评估

继承1999WHO/ISH指南第6页/共23页

危险因素

JNC7欧洲指南2003高血压高血压吸烟吸烟肥胖(BMI>30)腹型肥胖无体力活动血脂异常血脂异常(TC>250,LDL-C>155,HDL-C<48)糖尿病微量白蛋白尿或GFR<60mL/min年龄(女>65岁,男>55岁)年龄(女>65岁,男>55岁)早发心血管病家族史早发心血管病家族史

(男<55,女<65)(男<55,女<65)靶器官损伤（糖尿病----疾病,不作为因素）第7页/共23页

不同含意

JNC7欧洲指南2003心血管危险因素相伴临床情况影响预后的因素心:心衰心:心衰左室增厚左室增厚心梗超声动脉壁增厚证据心绞痛或心梗史心绞痛血清肌酐轻度升高冠脉重建术史册冠脉重建术微量白蛋白尿脑:卒中或TIA脑:缺血性卒中慢性肾病脑出血

TIA视网膜病变肾:糖尿病肾病肾功能障碍蛋白尿周围动脉病周围动脉病视网膜病变视网膜病变第8页/共23页

治疗原则

JNC7:

以血压水平作为主要决定因素而分类设治,不要求估价危险因素、靶器官损伤、相伴疾病估计总危险而分层

欧洲高血压指南2003

以血压水平结合估价为限因素、靶器官损伤、相伴疾病估计的总危险进行分层设治第9页/共23页JNC7强制性适应证多数病人二药合用†(常为噻嗪类利尿药同ACEI或ARB或BB或CCB).

是

或

>100

>160

2期高血压

针对强制性适应证的药物

‡

按需用其他降压药(利尿药,ACEI,ARB,BB,CCB).多数病人用噻嗪类利尿药.可考虑用ACEI,ARB,BB,CCB,或合用.

是

或90–99

140–159

1期高血压

针对强制性适应证的药物

‡

无适应的降压药是

或

80–89

120–139

高血压前期

鼓励

及<80

<120

正常有强制性适应证无强制性适应证起始药物治疗

生活方式改变DBP*mmHg

SBP*mmHg

BP分类

*治疗决定于血压高的类别.†对有体位性低血压危险的病人起始合并药物治疗应加小心.‡治疗慢性肾病或糖尿病病人的目标血压为<130/80

mmHg.第10页/共23页

治疗药物

JNC7:

药物治疗强制性适应证

欧洲高血压指南2003

药物治疗强制性禁忌证第11页/共23页

治疗药物类别

JNC7:

增加醛固酮拮抗剂

欧洲高血压指南2003

醛固酮拮抗剂尚未列入第12页/共23页

治疗药物选择

JNC7:

利尿药优先考虑

欧洲高血压指南2003

药物在平等的基础上对证选择第13页/共23页

对ALLHAT的态度

JNC7:

视为药物治疗的重要依据

欧洲高血压指南2003

直接公开批评ALLHAT的不足

1.90%病人随机时已用药物治疗,多数为利尿药

2.多沙唑嗪\氨氯地平\赖诺普利组达到的收缩压

较高,可以解释对心衰与卒中的影响

3.后加药物非当今常用药

4.不包括全身性终点评估,影响‘软终点’的评估第14页/共23页

对JNC7的质疑

Prof.J.N.Cohn:在设治之前应进行全面危险评估,JNC7未如此做

答:JNC7设计为简明而直截了当的指南,供一般医师而不是专家之用

Prof.M.O’Rourke:JNC7从JNC6和WHO/ISH

1999倒退,只管血压而不作危险评估

答:危险评估涉及其他危险因素如胆固醇\糖尿病\吸烟,这些危险的替代指标不被包括在JNC7中.

多人问:左室肥厚为何不列入强制性适应证?

答:左室肥厚的数据尚不足够其为强制性适应证第15页/共23页对JNC7的血压新分类质疑‘高血压前期’之合理性

Prof.J.N.Cohn:‘正常偏高’组内有不少发生心血管事件，但‘高血压前期’则未必，如此会造成人群中不必要的惊慌。按JNC7，约总人口的50%需要处理。

答：‘高血压前期’比‘正常偏高’更有行动趋向。

Prof.J.N.Cohn:社会经济问题按JNC7，使原来认为正常的人变为‘高血压’。发生各种社会经济不利影响。Prof.J.N.Cohn

答：对保险影响不大

问:血压120/80是否已经有问题？

答：新概念不是一夜就被接受，对‘高血压前期’未设置治疗目标血压第16页/共23页对JNC7的质疑药物推荐之合理性

Prof.G.A.McGregor:限制钠摄入可使ACEI、ARB效果加倍，未必需要用利尿药，一线都用利尿药会造成许多阳萎答：限制摄钠难坚持。如有阳萎应换多人问：许多病人经多种药治疗后可找到一种适合的单药，按JNC7，起始都用利尿药必然成合并用药。答：不推荐以一种药替代另一种药，合并治疗效果好。多人问：长期用利尿药回有不良反应答：有不良反应即应停用第17页/共23页

欧洲观点

Prof.A.Zanchetti：若干点不同意JNC7

1.JNC7对高血压处理中总心血管危险不够重视，欧洲指

南将保持WHO/ISH原有观点

2.血压分类及高血压定义沿用WHO/ISH和JNC6

3.欧洲认为JNC7所谓‘高血压前期’实际上如在糖尿病或卒

中、心梗后血压已不正常，但在无合并危险因素者实际

正常

4.从科学和实际上‘高血压前期’均有问题。科学上，血压

120/80很多不变为高血压；实际上，将一大批人变为高

血压只会降低高血压防治信息的作用

5.高血压治疗的信息依据欧美同源，但结论不同。

欧洲认为如果公认血压是治疗的主要方面，药物