人民调解协议书模板通用人民调解委员会调解协议书(8篇)

人民调解协议书模板通用人民调解委员会调解协议书(8篇)关于人民调解协议书模板通用一

被告：_________________……(写明姓名或名称等根本状况)

(当事人和其他诉讼参与人的列项和根本状况的写法，与一审民事判决书一样。)

本院于_____________年_______________月_______________日立案受理了原告知被告_____________(写明案由)一案。依法由审判员……适用简易程序公开(或不公开)进展了审理。(写明当事人的诉讼恳求和简要事实)

本案在审理过程中，经人民法院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：_________________

……(写明协议的内容)。

……(写明诉讼费用的负担)。

双方当事人全都同意本调解协议自双方在调解协议上签名或捺印后即具有法律效力。

上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。

审判员_____________

________________年_______________月_______________日

(院印)

书记员_____________

关于人民调解协议书模板通用二

：张某，(肇事方)男，1985年诞生，汉族，身份证号：住址：联系方式：(以下简称甲方)

托付代理人：(有托付代理人就写，没有就不用)

：李某，(受害方)男，1980年诞生，汉族，身份证号：住址：联系方式：(以下简称乙方)

托付代理人

2022年*月*日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡)，交通事故发生后，甲方马上实行超常规和积极抢救措施将乙方送到**医院治疗，经诊断：(把诊断写上).在此期间乙方共花费医疗费**万元，乙方在**医院住院已天进展康复疗养.目前伤势已经根本痊愈，依据**医院的主治医师的意见可以回家进展调养.乙方病情痊愈后，屡次找到甲方恳求调解，并恳求赐予一次性处理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的恳求.为此甲乙双方本着公正，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商全都的状况下，达成如下协议：

一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等根本状况，甲乙双方均已了解和认可.

二、甲方已替乙方支付的医疗费**万元，由甲方担当.

三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方**万元人民币整(其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用).

四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利.

五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

六、甲方与乙方签订此协议后，(并且公证书下达后)应当马上给付乙方**万元人民币，(假如一次性不能付清，可以分期给付)

七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.假如找不到原件票据应当出具书面说明.

八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。

九、(1)本协议甲乙双方签定后，一方消失反悔或违反此协议的规定，依据的相关规定，违约方将担当违约责任，将支付给对方违约金*元(一般不超过金钱数额的20%)。

(2)假如甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款，并应再给付乙方*元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).假如乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付乙方*元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).

十、本协议一式两份，(自公证部门公证后生效)甲乙双方各执一份.公证部门存档一份.

双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由*人民法院裁决.

协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔.

甲方（签字）：

乙方（签字）：

年

月

日

年

月

日

关于人民调解协议书模板通用三

卷宗类型：卷名：年度：__________________________调解员：__________________________立卷人：__________________________保管期限：__________________________备注：__________________________

卷宗卷号：__________________________调解日期：__________________________立卷日期：__________________________

调解申请书

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或纠纷事实及申请事项：特申请人民调解委员会予以调解。申请人(签名)登记日期年月日

住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：

民间纠纷受理调解登记表

纠纷类别：编号：当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：纠纷简要状况：经调解，于年月日达成如下协议：协议履行状况：因调解不成，于年月日告知当事人因，打算不受理该纠纷，告知当事人。登记人(签名)登记日期年月日

调查笔录

时间地点事由参与人被调查人笔录：被调查人(签名)调查人(签名)

记录人(签名)

调解笔录

时间地点事由参与人当事人笔录：当事人(签名)调解员(签名)参与人(签名)记录人(签名)

人民调解协议书

编号：

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：纠纷简要状况：经调解，自愿达成如下协议：履行协议方式、地点、期限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人(签名或盖章)调解员(签名)年月日(人民调解委员会印)

回访记录

当事人调解协议编号回访事由回访时间回访状况：

回访人(签名)__________________________年月日

关于人民调解协议书模板通用四

申请人：住址：

身份证号码：联系电话：

被申请人：x医院

申请事项：

一、恳求对xx市第一人民医院医疗是否错误进展鉴定。

二、恳求对申请人连续治疗所需费用进展鉴定。

事实和理由：

申请人之妻因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于________年____月____日入住被申请人处，入院诊断为：1.脑出血；2.高血压病3级极高危组；3.脑梗死恢复期；4.颅内动脉瘤。

诊疗经过：经过26天住院治疗，于________年____月____日出院，出院诊断状况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际状况更加严峻，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且渐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经询问医疗专家，申请人目前病情加重的缘由是因被申请人的诊疗过错造成，缘由是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经。为此，特申请依法鉴定。

此致

敬礼

申请人：

________年____月____日

关于人民调解协议书模板通用五

交通事故调解协议书

甲方：

乙方：

男

汉族

岁

省

县

乡

村人。

女

汉族

岁

省

县

乡

村人。

________年____月____日，乙方

人乘坐甲方

县

公司的

号大客车，大客车在

路段发生交通事故，(详情见

公交认字(200

)第

号)造成乙方

人不同程度受伤，现乙方依据运输合同的有关规定向甲方提起索赔，经双方协商全都达成协议如下：

1、乙方

于________年____月____日住院至________年____月____日出院，住院

天，共花去医疗费：

元，住院期间护理费：元，伙食补助费

元，误工费：出院后按

个月计算元，合计人民币

元大写：

万

仟

佰

拾

元

角

分整，由甲方先行支付。

2、乙方

于________年____月____日住院至________年____月____日出院，住院

天，共花去医疗费：

元，住院期间护理费：元，伙食补助费

元，误工费：出院后按

个月计算元，合计人民币

元大写：

万

仟

佰

拾

元

角

分整，由甲方先行支付。

3、乙方

人将向本次事故第三方追究赔偿责任的权力移交给甲方，由甲方全权负责。

4、本协议经甲、乙方双方签字后生效。协议生效后乙方的一切生、老、病、死都与甲方无关。

甲方：

乙方：

________年____月____日

关于人民调解协议书模板通用六

调解协议书范本一

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：

申请人：________，男，____年____月____日诞生，汉，现住____市____区____镇____村____组。职业：____厂操作工。

被申请人：________，男，____年____月____日诞生，汉，现住____市____区____镇____村____组。职业：____厂经营者。

纠纷简要状况：

____年____月____日晚7时左右，________在____厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严峻后果，并因此花去医疗费共计____万余元。________拒绝为其支付医疗费用。________在屡次于其交涉未果的状况下，向本调委会提出申请，要求对此事进展调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1）由________担当全部的医疗费用；

2）________一次性补偿________误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计________元；

3）________与________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：

1）本协议签定之时，由________一次性支付给申请人________现金_______元。

2）在________年____月____日前，由________为________付清全部的医疗费用。

本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人：________（签名或盖章）

调解员：________（签名）

____年____月____日（人民调解委员会印）

调解协议书范本二

申请人姓名________性别____诞生年月日________民族________职业____住址___________身份证号码____________联系方式________________

申请人姓名________性别____诞生年月日________民族________职业____住址___________身份证号码____________联系方式________________

被申请人________性别____诞生年月日________民族________职业____住址___________身份证号码____________联系方式________________

被申请人姓名________性别____诞生年月日________民族________职业____住址___________身份证号码____________联系方式________________

纠纷的主要事实和争议事项：申请人____的________位于________________，与被申请人________的__________________________相邻。

被申请人________影响申请人的________________，造成了申请人的____________________。历

史上，____________________________，现申请人____要求被申请人________________________。

本案各方当事人自愿将机动车事故纠纷申请________人民调解委员会调解。经审查，本案符合人民调解委员会受理条件，在人民调解员____主持调解下，各方当事人自愿达成如下协议：

1、被申请人____于本协议签订后的____日内________________________________。

2、被申请人____赔偿给申请人经济损失人民币________元。于________________付清。

本协议书具有民事合同性质，受法律爱护。各方当事人应当根据协议自觉和准时履行自己的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否则将担当法律责任。

双方自愿于本协议签订后30日内向xx县人民法院申请司法确认，一经司法确认，本协议即具有法律效力，一方拒绝履行或者未全部履行的，对方可以向作出确认打算的人民法院申请强制执行。

本协议一式____份，由双方当事人、调解组织各执一份，具有同等效力。

申请人（签名）__________被申请人（签名）___________

_____年____月____日_____年____月____日

调解员（签名）_________记录人（签名）________

人民调解委员会（盖章）

____年____月____日

关于人民调解协议书模板通用七

编号：________金和调〔〕号

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织名称、地址、法定代表人姓名和职务)：

纠纷简要状况：

经调解，自愿达成如下协议：

履行协议的方式、地点、期限：

本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名或盖章)：__________________________

调解员(签名或盖章)：______________________