临床技能强化训练实践教学大纲

临床技能强化训练实践教学大纲实践课程编号：学分：2.0适用专业：临床医学、麻醉医学（本科）开设学期：第8学期实践学时：60学时先修课程：医学基础课、诊断学、内科学、外科学一、实践教学的目标与任务临床技能强化训练是学生经过医学基础与临床教学后在进入临床实习前进行的。在集中带教期间对学生进行强化训练，如体格检查、病历书写、常用内科诊疗技术的操作等。通过强化训练，使学生进入实习阶段能较快地适应临床工作，使学生的能力和综合素质不断提高。通过强化训练要求学生达到如下要求：⑴应规范顺序、规范内容、规范手法作好全身体格检查。内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、突出生命体征、突出重要脏器），顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行，皮肤、淋巴结、神经系统分段检查，统一记录）。⑵收集临床资料的步骤和方法。⑶正确书写完整病历。⑷常用内科诊疗技术（胸腔、腹腔、骨髓、腰椎穿刺术）的操作、适应证、禁忌证、并发症等。二、教学组织1、带教老师进行体格检查手法示范,看操作录像，学生分组互相进行体格检查训练；2、2-3位同学一组在心肺模拟听诊人上进行心肺听诊训练。3、医院分组进行问诊训练，带教老师进行指导，完成心肺腹常见体征检查及病历书写。三、实践教学地点临床技能中心、宜春学院附属医院及教学医院四、实践考核的方式与评分办法考核内容：1.一般检查/生命体征2.头颈部检查3.前、侧胸部检查4.背部检查5.腹部检查6.上肢/下肢/共济运动、步态与腰椎运动检查7、外科无菌术8、外科打结法9、外科换药术10、拔除引流管及拆线11、导尿术12、心肺复功术13、动物离体肠吻合考核分组同时进行，随机抽题，以操作为主，辅以口述。实践考核的方式：以学生实践操作态度、出勤、参与的积极性、主动性、实践操作完成度、规范度及实践报告册书写等方面进行考核。实践考核评分办法：[临床实践（见习）成绩占总学生成绩15%，由实践（见习）综合表现+实践（见习）报告成绩。注：另外15%的平时成绩是理论授课期间老师对学生平时考核考勤考评等平均得分。五、教学内容与时间安排实践项目一、问诊及病历书写实践性质：验证性实践实践学时：4学时1.实践目的与要求：掌握问诊的内容及注意事项，能够针对具体病例进行全面、细致的问诊。掌握住院病历和完整病历的书写，并能根据具体病例写出适合要求的住院病历。2.实践内容：讲解问诊的方法和内容。临床常见疾病的问诊要点及注意事项；问诊的重要意义、注意事项和特殊情况下问诊的技巧。病历书写的要求及临床诊断思维。同学在附属医院病房进行常见疾病的问诊训练，可任意选择一个相关病人，进行系统问诊。包括一般项目；主诉；现病史；既往史；个人史；婚姻史；月经生育史；家族史。问诊结束后，针对该病人，进行全面系统的体格检查，同学自行记录和分析体格检查结果；阅读相关辅助检查结果。完成住院病历书写。实践项目二、肺部检查实践性质：验证性实践实践学时：4学时1.实践目的与要求：掌握视诊、触诊、叩诊在检查胸廓及肺部时的应用。通过相互检查，能掌握正常人胸廓及肺部的体征。掌握检查的顺序和方法以及正常肺部体征。掌握肺部听诊的方法及注意事项。掌握三种呼吸音的特点及正常肺泡呼吸音的分布。掌握干性及湿性罗音的特点及其临床意义。2.实践内容：胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。胸廓的正常形态、胸壁静脉、胸壁压痛、肋间隙、皮下气肿的检查方法。肺部的检查视诊：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法。叩诊：叩诊方法及其注意事项，间接与直接叩诊法。叩诊音的种类、正常胸部叩诊音，肺下界与肺下界移动度的叩诊。听诊：正常肺部呼吸音的种类及分布范围，异常呼吸音及啰音的检查；语音共振的检查方法；胸膜摩擦音的检查方法；肺部听诊模拟系统训练。实践项目三、心脏检查实践性质：验证性实践实践学时：4学时1.实践目的与要求：掌握心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊检查方法及内容。掌握脉搏检查方法及血管杂音的检查方法。2.实践内容：视诊：心前区外形；心尖搏动：正常心尖搏动的位置、温度、范围；心前区搏动触诊：心脏触诊的方法；震颤的检查方法；心包摩擦感的检查方法。叩诊：心脏叩诊方法、叩诊顺序。正常心浊音界的确定。听诊：心脏各瓣膜听诊区的部位、听诊顺序。听诊内容：心率、心律、心音、杂音、额外心音、心包摩擦音。心脏听诊模拟系统训练。血管：脉搏检查：脉率、脉律、正常值、紧张度、强弱、弹性、动脉壁状态。动脉杂音的检查方法。周围血管的检查：水肿脉、枪击音、杜氏双重杂音、毛细血管搏动征。实践项目四、腹部检查实践性质：验证性实践实践学时：4学时1.实践目的与要求：掌握腹部检查方法（重点为肝、脾触诊）、了解体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。熟悉腹部常见体征、临床意义。2.实践内容：腹部的体表与分区。腹部检查视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波、皮肤及其他。触诊：触诊方法。触诊内容：腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛、腹腔脏器、腹部包块的触诊。液波震颤与振水音的检查。腹部触诊模拟系统训练。叩诊：腹部叩诊音，肝脾叩诊及肾区叩击痛，移动性浊音及膀胱叩诊。听诊：肠鸣音、血管杂音、摩擦音。实践项目五、神经系统检查、病历书写讲评实践性质：验证性实践实践学时：4学时1.实践目的与要求：了解神经系统检查的内容及方法，（感觉、运动及植物神经功能的检查）。掌握神经反射的检查方法及临床意义。掌握病历书写的要求2.实践内容：（一）神经反射浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射。深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射、Hoffmann征、阵孪（踝阵孪、髌阵孪）病理反射:Babinski征、oppenheim征、Cordon征。脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。直腿抬高试验（Lasegue征）。老师讲解学生书写的病历，学生进行修改。实践项目六、心电图、四大穿刺实践性质：验证性实践实践学时：4学时1.实践目的与要求：了解心电产生原理、各波段的形成及意义。熟悉动态心电图及心电图运动负荷试验等常用的心电图检查。掌握：①正常心电图各波的图象及正常值；②几种常见异常心电图的特征。掌握四大穿刺操作方法，熟悉适应证、禁忌证，了解注意事项及临床经验教训。2.实践内容：心电图产生的原理及常用导联；心电图机及其操作，心电图的阅读方法及顺序；心电图的各波、段、波形的测量法及其正常值，心率及心电轴的测量，正常窦性心律的特点；模拟系统上阅读常见异常心电图的特征：①左、右房室肥大；②心肌缺血及ST-T改变；③心肌梗塞；④过早搏动；⑤心动过速；⑥心房扑动、心房颤动；⑦房室传导阻滞、室内传导阻滞；⑧预缴综合征；⑨电解质紊乱及药物影响示范四大穿刺操作方法,分组在模拟人上进行穿刺术的操作实践。实践项目七、全身体格检查实践性质：验证性实践实践学时：4学时1.实验目的与要求：通过观看《全身体格检查》VCD和老师讲解示教使学生掌握全身体格检查的内容、顺序、操作手法及注意事项。2.实践内容：40分钟内按要求完成以下全身体格检查一般检查/生命体征/头颈部检查头颈部检查前、侧胸部检查背部检查腹部检查上肢下肢共济运动、步态与腰椎运动检查实践项目八外科无菌术洗手法实践性质：验证性实践实践学时：2学时1.目的要求熟悉医生和病人进入手术室之的术前准备的主要内容。掌握进入手术室后手术人员的手及手臂皮肤消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套。2.实习内容【器材】灭菌肥皂或液体肥皂、无菌洗手毛刷、小毛巾、酒精泡手桶、消毒液及其容器、手套、手术衣、消毒常用器械，无菌敷料，手术巾单等。如有条件可组织安排学生进入外科病房和手术室见习。学习项目：洗手前的常规准备手及手臂皮肤的准备学生分组练习。3.实习重点和难点洗手及穿衣的步骤。4.教学建议：教师讲授与学生练习相结合，并可用多媒体辅助教学。穿衣戴手套实践性质：验证性实践实践学时：2学时1.目的要求认识手套、手术衣。掌握穿衣戴手套。2.实习内容器械：手套、手术衣实习项目穿无菌衣和戴无菌手套学生分组操作。3.实习重点和难点穿衣戴手套的方法及注意事项。4.教学建议：教师讲授与学生练习相结合，并可用多媒体辅助教学。消毒与铺巾实践性质：验证性实践实践学时：2学时1.目的要求手术区皮肤消毒、手术区无菌巾单的铺放的方法。2.实习内容器械：灭菌肥皂或液体肥皂、无菌洗手毛刷、小毛巾、酒精泡手桶、消毒液及其容器、手套、手术衣、消毒常用器械，无菌敷料，手术巾单等。如有条件可组织安排学生进入外科病房和手术室见习。实习项目手术区皮肤消毒的方法学生分组操作。3.实习重点和难点手术区皮肤消毒、手术区无菌巾单的铺放的方法。4.教学建议：教师讲授与学生练习相结合，并可用多媒体辅助教学。实践项目九外科打结法实践性质：验证性实践实践学时：4学时1.目的要求学会外科手术中的常用打结法。掌握正确外科打结法的技巧。了解打结时的注意事项。2.实习内容器材示教细绳(长约50cm，预先染成两种颜色，各占一半长，便于在打结时观察线头的穿行方向和打结后检查结扣是否正确)、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪、换药碗一套。。学习项目：单结(halfhitch)是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。方结(squareknot)因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。三重结或多重结(extrahalfhitchonreefknot)在完成方结之后再重复一个或多个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较重要的血管、张力较大的组织间缝合后的结扎。使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时，通常需要作多重结。外科结(surgeonknot)在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管。学生分组操作练习。3.实习重点和难点容易出现假结(falseknot)或滑结现象；双手打结方法的掌握4.教学建议：教师讲授与学生练习相结合，并可用多媒体辅助教学。实践项目十外科换药术实践性质：验证性实践实践学时：4学时1.目的要求掌握换药术的基本方法及注意事项。熟悉换药的目的。了解不同伤口换药的方法。2.实习内容器材持物钳、长镊、无齿和有齿镊、换药碗、弯盘、血管钳、手术剪、探针、手术刀、持针器、缝线等。棉球、纱布、纱条、棉垫，其它尚应备有胶布、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、普通剪刀及污物桶等。学习项目：换药术的基本方法，换药的目的，不同伤口换药的方法。学生分组操作练习。3.实习重点和难点换药术的基本方法4.教学建议：教师讲授与学生练习相结合，并可用多媒体辅助教学。实践项目十一拔除引流管及拆线实践性质：验证性实践实践学时：4学时1.目的要求掌握拔除引流管及拆线的基本方法及注意事项。熟悉引流管拨出指征。了解不同缝线拆除方法。2.实习内容器材持物钳、长镊、无齿和有齿镊、换药碗、弯盘、血管钳、手术剪、探针、手术刀、持针器、缝线等。棉球、纱布、纱条、棉垫，其它尚应备有胶布、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、普通剪刀及污物桶等。学习项目：拔除引流管及拆线的基本方法，引流管拨出指征。学生分组操作练习。3.实习重点和难点拔除引流管的基本方法4.教学建议：教师讲授与学生练习相结合，并可用多媒体辅助教学。实践项目十二导尿术实践性质：验证性实践实践学时：4学时1.目的要求掌握导尿术的目的及基本操作方法。2.实习内容器材治疗盘、一次性无菌导尿包（治疗碗2、镊子2、5%活力碘棉球2代、石蜡油棉球1袋、手套2双、导尿管1根、洞巾1块、20ml一次性注射器内盛无菌水10cm、纱布、尿袋、无菌标本瓶、弯盘）、一次性治疗巾、弯盘，必要时备屏风、便盆、浴巾。学习项目：导尿术的目的及基本操作方法。学生分组操作练习。3.实习重点和难点导尿术的基本程序及方法4.教学建议：教师讲授与学生练习相结合，并可用多媒体辅助教学。实践项目十三心肺复苏术实践性质：验证性实践实践学时：4学时1.目的要求掌握徒手开放气道的方法掌握口对口人工呼吸掌握心脏按压的方法通过练习，进行操作考核，要求每一位学生都能熟练掌握心肺复苏的方法。2.实习内容器材心肺复苏模拟人、纱块学习项目：观看示范现场心肺复苏术（胸外心脏按压、人工呼吸）的原理现场心肺复苏术的适应证心肺复苏术的基本内容学生分组操作练习。3.实习重点和难点心脏按压的方法4.教学建议：教师讲授与学生练习相结合，并可用多媒体辅助教学。实践项目十四离体肠吻合实践性质：验证性实践实践学时：4学时1.目的要求2.认识肠壁的解剖关系。熟悉肠道吻合的基本方法和操作步骤。2.实习内容猪肠、手套、组织剪、线剪、持针钳、肠钳、血管钳、无齿镊、缝合针和线。学习项目：观看示范现场肠道吻合的基本方法和操作步骤学生分组操作练习。3.实习重点和难点肠道吻合的基本方法和操作步骤4.教学建议：教师讲授与学生练习相结合，并可用多媒体辅助教学。临床技能强化训练安排一览表阶段内容要求时间安排周数（学时数）1问诊、病历书写必做上午42肺部检查（肺部听诊模拟系统）必做上午43心脏检查（心脏听诊模拟系统）必做上午44腹部检查（触诊模拟系统）必做上午45神经系统检查、病历书写讲评必做上