康复医学课程教学大纲

康复医学课程教学大纲课程编号：12091160课程名称：康复医学/rehabilitationmedicine学时：28（理论课20学时，实验课8学时）学分：1.5适用专业：临床医学开课学期：第6学期开课部门：医学院先修课程：组织学与胚胎学、生理学、生物化学与分子生物学、医用物理学、系统解剖学、局部解剖学、医学影像诊断学、诊断学、药理学、内科学、外科学、儿科学考核要求：实验课平时考核成绩（15%）+实验考试成绩（15%）+理论考核成绩（70%）使用教材及主要参考书：黄晓琳、燕铁斌主编《康复医学》（第5版）人民卫生出版社，2013南登崑主编《康复医学》（第4版）人民卫生出版社,2008年卓大宏主编《康复治疗处方手册》人民卫生出版社，2007年南登崑、黄晓琳主编《实用康复医学》人民卫生出版社，2009年励建安主编《康复医学》（第2版）北京科学出版社，2007年黄晓琳、尤春景主编《康复医学临床指南》（第2版）北京科学出版社一、课程的性质和任务《康复医学》是医学的一个重要分支，是研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题，促使病、伤、残者康复的一门医学。随着医疗卫生事业的发展，人民生活条件改善，烈性传染病得以控制和消灭，人类平均期望寿命值延长、人口老化，慢性病和老年病比例大大增加，加之交通事故和其他意外伤害事件增多，社会上的残疾人口也相应增加，患者和医务人员也都不能仅仅满足于单纯的治病，而要求功能也能得到保存和恢复，渴望获得较高的生活质量，所有这些都为康复医学的快速发展提供了社会动力，基础医学和临床医学的发展也为康复医学的发展打下坚实的基础。通过本课程理论课与实验课的学习，一方面，使学生能掌握、运用其基本理论、基本知识和基本技能，掌握常见疾病的康复治疗方法，树立以康复对象为中心的现代医学理念。另一方面，通过课堂讲授及实验等环节可培养学生科学思维、观察分析问题的能力，训练严谨、求实的科学态度和工作作风。二、教学目的与要求康复医学教学的主要目的是阐明康复医学的基本概念、基本理论和常见的康复功能评定、康复治疗等内容，使学生对功能障碍的治疗原则有一个明确的认识；对功能障碍的发生发展规律有一定的了解；对功能障碍的基本评定方法和处置原则、治疗技术能较熟悉掌握。通过康复医学的教学使学生对现代医学模式有进一步的理解并培养学生的辩证的和综合的科学思维方法，拓展其分析和解决问题的能力。康复医学教学内容以功能障碍为核心，着重阐明康复医学的基本概念、基本原则和工作内容，要求达到将理论、原则与技术方法想贯穿联系，以使学生对康复医学有较全面的了解，掌握常用评定方法和康复技术。三、学时分配章节课程内容学时第一章康复医学概论1第二章康复医学相关基础1第三章康复医学评定运动功能评定1ADL评定、言语与吞咽功能评定、心理与认知功能评定1第四章康复治疗技术物理治疗2作业治疗、言语与吞咽障碍治疗、康复辅具2第五章神经系统常见病损的康复脑卒中的康复1颅脑损伤、周围神经病损的康复1脊髓损伤的康复1小儿脑性瘫痪的康复1第六章骨骼肌肉系统常见病损的康复骨折、骨关节炎的康复1手外伤、人工关节置换术后、截肢后的康复1脊柱侧凸、颈椎病、肩周炎的康复1腰椎间盘突出症、软组织损伤的康复1第七章内脏疾病的康复2第八章其他常见疾病的康复2试验课程8共计28学时四、教学中应注意的问题本课程的先修课程为组织学与胚胎学、生理学、生物化学与分子生物学、医用物理学、系统解剖学、局部解剖学、医学影像诊断学、诊断学、药理学，因此学生在学习过程中，可能会遇到某些概念及疾病的理解涉及上述相关课程的内容，可参考有关学科的教科书。本课程的教学包括课堂理论讲授（传统的教学方法、PBL模式教学、计算机多媒体课件教学等多种教学方法相结合）、实验教学、自学、课堂讨论、课前预习与课后复习等环节，在教学中要注意培养学生严肃的科学态度、严格的科学作风和严密的科学方法，要增强学生的观察能力和思维能力，要注意智能的培养，要贯彻少而精、学导式、学讨式、启发式和以问题为中心等多种教学方法的综合运用，注意学生自学能力的培养。通过本学科的教学，培养学生辩正的科学思维方法。五、教学内容第一章：康复医学概论⒈基本内容1阐述康复的基本概念、内涵及服务方式康复是指综合、协调地应用各种措施，减少病、伤、残者身心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病、伤、残者能重返社会，提高生活质量；康复内涵：一个目标、两种手段、三大类伤病、四大评定、五大治疗；康复的服务方式：机构康复、上门康复服务、社区康复。2阐述康复医学的概念、对象及康复医学的组成康复医学是为了康复目的而研究有关功能障碍的预防、评定、处理（治疗训练）的一门医学学科；康复医学的对象：各种原因引起的功能障碍者和老年人群；康复医学组成：康复预防、康复评定和康复治疗。3阐述残疾的基本概念、致残原因、分类和预防残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失生活、工作和学习能力的状态；致残原因：疾病、营养不良、理化因素、意外事故、社会心理因素等；残疾分类：病损、残疾、残障，预防采取三级预防。4简述康复医学的地位和发展（1）康复医学与临床医学应同时并进、早期介入相关学科；（2）社会和残疾患者对康复的需要促进康复医学的发展。⒉教学基本要求（1）掌握康复及康复医学的定义、对象、内涵及康复医学的组成；（2）掌握残疾的概念、形成原因及分类；（3）了解残疾的预防、康复医学的地位和国内外发展情况。⒊教学重点难点（1）重点：①康复的定义；②康复医学的概念及对象；③康复治疗的分类；④残疾的定义及分类。（2）难点：病损、残疾、残障三者之间的关系及转换：病损者未经合适的康复治疗，可能转化为残疾，甚至残障；而残疾或残障也可能因经合适的康复治疗而向较轻的程度转化。⒋教学建议课堂讲授采用多媒体教学。第二章：康复医学相关基础⒈基本内容1阐述人体运动学的基本理论知识（1）人体运动学是主要研究的是在外力或扭力的作用下，身体位置、速度、加速度间的相互关系，运动面包括：矢状面、冠状面、水平面，运动轴包括：矢状轴、冠状轴、垂直轴；（2）作用于人体的力：内力和外力，三类力学杠杆：第一类杠杆（支点位于力点和阻力点之间即平衡杠杆）、第二类杠杆（阻力点位于力点和支点之间即省力杠杆）、第三类杠杆（力点位于阻力点和支点之间即速度杠杆）；应力刺激对骨的强度和功能的维持有积极的意义；肌肉的分型：原动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌，肌肉的收缩形式：等张收缩、等长收缩和等速收缩。2阐述运动及制动对机体的影响运动可使人体心血管系统的形态、机能和调节能力产生良好的适应，改善肺组织的弹性和顺应性，增加肌肉力量及适应性变化，可刺激骨生长、骨量增加；制动可导致心血管系统功能衰退， 易形成坠积性肺炎，会引起肌肉废用、肌肉萎缩、肌力下降、肌肉代谢障碍，导致骨质疏松、异位骨化即关节挛缩退变，可引起压疮。3阐述中枢神经的可塑性为了主动适应和反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化即为可塑性。脑功能可塑性主要表现在：脑功能重组、潜伏神经通路启用、神经联系效率增强等，其中比较重要的是突触传递的可塑性。⒉教学基本要求（1）掌握人体力学原理，运动对心血管系统、肌肉、骨代谢的影响；（2）掌握制动对机体的主要影响、应力对骨生长的作用；（3）掌握脑可塑性—CNS损伤后功能恢复的主要理论；（4）了解肌肉的收缩形式、影响神经再生的因素。⒊教学重点难点（1）重点：①人体运动学定义；②运动对机体的影响；③制动对机体的影响；④中枢神经系统恢复的主要理论。（2）难点：脑损伤后，脑可塑性的发生和重组是一个动态变化的过程，可以分成四个阶段。⒋教学建议课堂讲授采用多媒体教学。第三章：康复医学评定⒈基本内容1阐述康复评定的定义、内容、目的及与临床诊断的区别（1）康复评定是用客观的、量化的方法准确和有效地评价功能障碍的种类、部位、范围、性质、严重程度和预后，为康复治疗提供科学依据；与临床诊断学不同的是康复评定需重复多次，至少在治疗前、中、后各进行一次，以观察功能障碍的发展变化，评定康复治疗效果。（2）康复评定的目的：明确功能受限，确定康复目标，制定康复计划，确定康复方法，比较治疗方案优劣，判断治疗效果，预后。2阐述各种运动功能功能评定的方法及注意事项肌张力的评估方法：手法检查:Ashworth分级最常用，反射检查，摆动试验；肌力评定方法：徒手肌力测定（通常采用Lovett肌力分级法将肌力分为0-5级），应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试；肌力检查的注意事项：施加的阻力点应在肌肉附着段的远端部位，注意双侧对比，固定时不能压迫和妨碍运动肌的收缩，阻力大小要因人而异等；关节活动范围测定：通用量角器是临床最常用的测量关节角度的器械。使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行；关节活动范围测定注意事项：检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，先测AROM，再测PROM，并分别记录，评价关节本身活动范围时应以PROM为准；步态分析方法：观察法和测量法‘平衡功能评定：观察法、量表法（信度和效度较好的量表有Berg平衡量表、Tinnetti量表）、平衡仪测试法；协调功能评定：指鼻试验、指-指试验、轮替试验、食指对指试验、拇指对指试验、握拳试验、拍膝试验、跟-膝-胫试验、旋转试验和拍地试验等3阐述ADL的定义、评定目的、评定方法（1）ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。（2）评定目的：确定在日常生活活动方面是否能够独立及独立的程度，评价治疗效果，修正治疗方案或重新制订治疗方案，判断预后等。（3）常用的标准化PADL评定方法有：Barthel指数、Katz指数、修订的Kennv自理评定和PULSES等。4阐述言语障碍概述及评定方法（1）言语障碍是指组成言语的听、说、读、写四个主要方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损。包括：失语症、构音障碍、言语失用症。（2）失语症及言语失用症患者评定方法常用的是汉语失语检查法，构音障碍患者观察患者发音器官功能或通过仪器对构音器官进行检查。5简述吞咽功能障碍评定方法。（约9分钟）评定方法：吞唾液测试、饮水试验、摄食-吞咽过程评定及特殊检查。6简述心理及认知功能评定方法（1）常用的评定方法包括智力测验（韦氏智力量表）、人格测验（艾森克人格问卷）、情绪测验（汉密尔顿焦虑、抑郁量表）、认知功能评定（MMSE、蒙特利尔认知评估）、记忆测验等。（2）心理测验仅是一种行为取样方法，是个性行为的一个片断，不能期望精确地解释过去、将来所有的心理、行为特征和预测病人未来的心理行为。⒉教学基本要求（1）掌握康复评定的定义、内容、目的及与临床诊断的区别；（2）掌握肌张力、肌力、关节活动范围、平衡协调功能评定的目的和方法；（3）了解常见异常步态的原因与表现。（4）掌握ADL的定义、评定目的及方法；（5）掌握言语障碍的定义、分类及评定目的、方法；（6）了解吞咽功能、心理及认知功能评定的目的及方法。⒊教学重点难点（1）重点：①康复评定的定义；②徒手肌力检查的分级标准及判断程序；③关节活动度的测量方法；④平衡的评定方法；⑤ADL的定义及分类；⑥Barthel指数量表；⑦言语障碍分类及评定方法。（2）难点：①进行徒手肌力测定级关节活动范围测定时各肢体的正确体位摆放，及对评定结果的可能原因分析。②Barthel指数评分标准：0~20分：极严重功能缺陷；25~45分：严重功能缺陷；50~70分：中度功能缺陷；75~90分：轻度功能缺陷；100分：能自理。⒋教学建议课堂讲授采用多媒体教学，试验课程采用临床见习、操作教学。第四章：康复治疗技术⒈基本内容1阐述运动治疗方法及临床应用（1）关节活动训练：①主动运动：最常用的是各种徒手操，根据ROM受限的方向和程度，设计一些有针对性的动作；②主动助力运动：常用的有悬吊练习、滑轮练习和器械练习；③被动运动：关节功能牵引、持续被动运动、关节松动术。（2）软组织牵伸训练：①手法牵伸：治疗师通过手力牵伸，并通过控制牵伸方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和ROM；②器械牵伸：小强度外部力量、长时间牵伸；③自我牵伸：是患者自己完成的一种肌肉伸展性训练。（3）肌力训练：①肌力1～2级：主动助力运动；②肌力3级：主动运动；③肌力4级或以上：抗阻力运动。（4）常用易化技术：用于治疗脑损伤后肢体运动障碍的方法，典型代表有Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF技术。2阐述运动处方内容及注意事项（1）运动治疗项目：耐力性项目、力量性项目、放松性项目、矫正性项目；（2）运动治疗量：取决于运动治疗的强度、频度和总时间，强度可用靶心率来控制，以本人最高心率的70%～80%的强度作为标准；每周锻炼3～4次是最适宜的频度；（3）注意事项：掌握好适应症、循序渐进、持之以恒、个别对待、及时调整。3阐述物理因子治疗分类及方法（1）电疗法：①直流电疗法：直流电疗法、直流电药物离子导入疗法、电化学疗法；②低频电疗法：神经肌肉电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法、功能性电刺激疗法等；③中频电疗法：正弦中频、调制中频、干扰电疗法等；④高频电疗法：短波、超短波、微波疗法等。（2）光疗法：红外线、蓝紫光、紫外线、激光疗法；（3）超声波疗法、磁疗法、水疗法、冷疗法、生物反馈疗法、压力疗法、石蜡疗法等。4阐述作业治疗的定义、种类和方法（1）作业治疗是指应用有目的的，经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程。（2）常用作业治疗技术：日常生活活动训练、娱乐性活动、职业技能训练、工艺和园艺疗法、非实用性活动、感知和认知训练、支具和辅助具应用等。5阐述言语治疗和吞咽治疗的内容和方法（1）失语症治疗原理：给患者某种刺激，使患者做出反应，正确的反应要强化（正强化），错误的反应要加以更正（负强化），反复进行可以形成正确反应，纠正错误反应。（2）构音障碍训练：松弛训练、呼吸训练、发音训练、发音器官的训练、语音训练、节奏训练、交流板使用。（3）吞咽障碍治疗：口部运动训练（感觉刺激、力量训练）、间接吞咽训练、摄食训练（食物的选择、进食的体位和姿势、一口量和进食速度）、电刺激、针灸治疗等。6阐述康复辅具种类及应用（1）假肢是用于弥补截肢者肢体缺损，代偿其失去的肢体功能二专门制造、装配的人工肢体。按作用分类：①装饰性假肢，②作业性假肢，③功能性假肢，④运动性假肢；按部位分类：①上肢假肢，②下肢假肢。（2）矫形器基本功能：稳定与支持，固定与矫正，保护与免负荷，代偿与助动。根据安装部位分为上肢矫形器、下肢矫形器和脊柱矫形器三大类。（3）助行器：辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具，包括：拐杖、步行器。（4）轮椅选择注意事项：座位宽度、长度、高度、背靠高度、扶手高度等选择标准。⒉教学基本要求（1）掌握关节活动训练、软组织牵伸、肌力训练方法、运动处方内容；（2）熟悉物理因子治疗常用方法；（3）了解常用易化技术的种类；（4）掌握作业治疗的定义、种类和方法；（5）熟悉言语治疗和吞咽治疗的内容和方法；（6）熟悉假肢、矫形器、助行器、生活辅具的使用。⒊教学重点难点（1）重点：①关节活动训练方法；②肌力训练方法；③运动处方内容；④软组织牵伸技术；⑤作业治疗的定义；⑥常用的作业治疗技术；⑦言语与吞咽障碍的治疗方法。2难点：关节活动训练与软组织牵伸的鉴别：软组织牵伸是使活动受限的关节活动范围增大，而关节的被动运动是在关节活动未受限、可利用的范围内进行活动维持关节现有的活动范围。⒋教学建议课堂讲授采用多媒体教学，试验课程采用临床见习、操作教学。第五章：神经系统常见病损的康复⒈基本内容1阐述脑卒中的功能障碍及评定方法脑卒中又称脑血管意外，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。脑卒中导致的功能障碍：偏身感觉和运动障碍、言语障碍、吞咽障碍、认知功能障碍、日常生活不能自理。评定方法：脑损害严重程度评定（NIHSS）、运动功能评定（Brunnstrom运动功能评定法、Fugl-Meyer评定法）、平衡功能评定（Berg平衡量表）ADL评定等。2阐述康复治疗时机、基本原则，各期具体康复治疗方法康复时机：主张在生命体征稳定48小时后方开始康复治疗；康复治疗原则：尽早进行，应充分调动患者的积极性，强调家属的参与，与治疗并进，强调康复的全面性和持续性。急性期的康复治疗：①体位与良肢位的摆放：肢体放置于抗痉挛体位；②偏瘫肢体被动活动：由近及远，每个关节都要进行活动；③床上活动：双手叉握上举运动，翻身，桥式运动；④物理因子治疗：冰刺激、功能性电刺激、气压治疗、肌电生物反馈治疗等。恢复期康复治疗：恢复早期：床上与床边活动→坐位活动→站立活动→减重步行训练→平衡杆内行走→室内行走与户外活动；恢复中期：上肢和手的治疗性活动，下肢的治疗性活动，作业性治疗活动，认知功能训练；恢复后期：上肢和手的功能训练，下肢功能训练，日常生活活动能力训练、言语治疗、支具和矫形器的应用。3阐述颅脑损伤的功能评定及康复治疗（1）颅脑损伤严重程度评定：格拉斯哥昏迷评分（GCS）：通过检查患者睁眼反应、言语反应和运动反应3项指标，作为判断伤情轻重的依据。（2）其他评定：①运动功能障碍评定：MMT、Ashworth肌张力分级、指鼻试验和跟-膝-胫试验、berg平衡量表，②认知功能评定，③言语功能评定，③ADL评定。（3）早期康复治疗：床上良肢位摆放；定时翻身与拍背；指导体位排痰引流；各关节被动活动；牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位；尽早开始床上活动和坐位、站位的练习等。（4）恢复期康复治疗：①运动障碍训练、言语治疗同脑卒中治疗方法，②认知障碍训练（记忆训练、注意力训练、思维训练），知觉障碍训练（功能训练法、感觉运动法、转移训练法），行为障碍治疗（创造适宜环境、行为治疗）。4阐述周围神经病损评定及康复治疗周围神经病损的评定方法：运动功能评定（肌力、ROM测定、患肢周径测量等），感觉功能评定，反射检查，自主神经检查，神经干叩击试验，ADL评定，电诊断。早期康复治疗：受累肢体各关节保持功能位，受累肢体各关节的主被动运动，减轻肿胀的处理，物理因子治疗，受累部位的保护。恢复期康复治疗：神经肌肉电刺激疗法、肌力训练、ADL训练、作业治疗、感觉训练、物理因子治疗促进神经再生等。5阐述脊髓损伤的康复评定（1）脊髓损伤（SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能障碍。（2）神经平面的评定：确定损伤平面时，该平面关键性的肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性的肌肉的肌力必须正常；感觉平面评定时选择C2-S5共28个节段的关键感觉点，分别检查身体两侧各点的痛觉和轻触觉，分数越高表示感觉越接近正常。（3）脊髓损伤程度评定：A级-完全损伤，B级-不完全感觉损伤，C级-不完全运动损伤（损伤平面以下大部分关键肌肌力﹤3级），D级-不完全运动损伤（损伤平面以下多半关键肌肌力≥3级），E级-正常。6阐述脊髓损伤急性期和恢复期的康复方法（1）急性期康复治疗：体位摆放，保持肢体处于功能位；关节被动运动，每个关节各轴向活动20次；体位变换，每2小时翻身一次；早期坐起训练（床头摇起30°，每日升高15°，逐渐增至90°）；站立训练（倾斜20°开始，角度渐增，8周后达到90°）；呼吸及排痰训练。（2）恢复期康复训练：肌力训练、垫上训练、坐位训练、转移训练、步行训练、轮椅训练、矫形器的使用、日常生活活动能力的训练等。7简述小儿脑瘫概念及分型、临床表现（1）小儿脑性瘫痪是是由胎儿期或婴儿期非进行性、永久性脑损伤所引发的一组运动和姿势发育异常。（2）小儿脑瘫分型：①痉挛型（最常见，70%-80%），主要表现为肌张力增高，腱反射亢进，被动运动阻力增高，肢体活动受限；②手足徐动型（20%），主要表现为肌张力波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动；③共济失调型：醉汉步态、眼球震颤；④迟缓型，瘫软状态，临床很少见；⑤混合型，多为痉挛型与不随意运动型混合。8阐述小儿脑瘫的康复评定（1）小儿发育水平测定：常用的评估方法有丹佛发育筛查测验，PEDS-儿童发育评估（2）运动功能评定：肌力、肌张力、关节活动度、原始发射或姿势性反射、站立和步行能力评定等；（3）其他评定方法：言语评定、ADL评定、感觉、知觉评定、智力评定等。9阐述小儿脑瘫的康复治疗原则和训练方法（1）康复治疗原则：早发现、早诊断、早治疗；治疗-游戏-教育三结合；家庭参与，协助进行；引发病儿的主动性；因人而异制订康复计划。（2）小儿脑瘫康复治疗方法：运动治疗（常用的两种：运动再学习法、Bobath法），引导式教育，物理因子治疗（神经功能电刺激、水疗法），作业治疗（进食功能训练、如厕训练、穿脱衣训练、梳理训练），言语矫治，文体治疗，矫形器的应用，心理康复等。⒉教学基本要求（1）掌握脑卒中后的功能障碍及评定，脑卒中后的康复治疗；（2）掌握颅脑损伤的功能评定及康复治疗；（3）掌握周围神经病损的功能评定及康复治疗；（4）掌握脊髓损伤神经平面（运动平面、感觉平面）的评定；（5）掌握脊髓损伤急性期和恢复期的康复方法；（6）掌握小儿脑性瘫痪的康复评定方法；（7）掌握小儿脑瘫的康复治疗原则和训练方法；⒊教学重点难点1.重点：①Brunnstrom分期；②急性期和恢复期的康复治疗手段；③颅脑损伤康复治疗；④周围神经病损评定；⑤周围神经病损康复治疗；⑥脊髓损伤神经平面的评定；⑦脊髓损伤急性期的康复治疗；⑧脊髓损伤恢复期的康复治疗；⑨小儿脑瘫运动功能评定；⑩小儿脑瘫康复治疗。2.难点：①引导患者正确的康复观念：早期介入被动运动虽然可以防止或减轻肌肉、骨骼、皮肤废用性萎缩，但主动运动才是提高中枢神经系统紧张度、预防并发症和改善全身健康状况的重要因素，所以主动训练必须作为主要的康复手段，患者应积极、主动地配合医院康复治疗师进行各种适合自己的主动康复训练。②轮椅训练：向前驱动、向后驱动、左右转训练、前轮翘起行走和旋转训练、上斜坡训练和跨越障碍训练、上下楼梯训练及安全跌倒和重新坐直的训练等。⒋教学建议课堂讲授采用多媒体教学，试验课程采用临床见习、操作教学。第六章：骨骼肌肉系统常见病损的康复⒈基本内容1阐述骨折临床表现及评定方法（1）骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性中断，骨折的临床表现：疼痛及压痛、肿胀及功能障碍，骨折专有体征：畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。（2）骨折康复评定内容：骨折对位对线、骨痂形成情况，关节活动范围测定，肌力评定，肢体长度及周径测量，感觉功能评定，ADL能力评定，骨折愈合临床标准2阐述骨折的康复治疗手段（1）骨折的临床治疗原则：复位、固定和康复治疗：（2）骨折固定期康复治疗：抬高患肢，未制动关节的主动活动，肌肉等长收缩训练，骨折累及关节面的处理：持续被动活动练习，物理因子治疗等。（3）骨折愈合期的康复治疗：恢复关节活动度（主动运动、助力运动和被动运动、关节松动技术、关节功能牵引）；恢复肌力训练；恢复ADL能力及工作能力训练；平衡及协调功能练习。3阐述骨关节炎临床表现及评定方法、康复治疗方法（1）骨关节炎是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。临床表现：关节疼痛为常见首发症状，活动受限，关节积液等。（2）评定内容：疼痛评定，ROM测定，肌力评定，15m步行时间测定，ADL评定，平衡功能评定等。（3）康复治疗具体措施：调整和改变生活方式，运动疗法，关节松动术，物理因子治疗，本体感觉神经肌肉促进技术，矫形器或者助行器的使用，关节保护，传统康复治疗。4阐述手外伤评定及康复治疗方法（1）手外伤的康复评定内容：ROM测量(MP、PIP、DIP)，肌力评定（握力、捏力），感觉评定（两点辨别觉、拾物试验），灵巧性和协调性测试。（2）肌腱修复术后的康复：夹板固定伤手于功能位（腕关节屈曲30°，掌指关节屈曲45°，指间关节伸直）；术后1-2天开始利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节，在夹板范围内，主动伸指间关节；第4周开始，允许伤指主动屈曲。（3）正中神经修复术后的康复：腕关节屈曲位固定3周，随后逐渐伸展腕关节至正常位；主动活动训练；保护感觉丧失区；日常生活辅助器具的使用；感觉再训练等。5阐述人工关节置换术康复评定及术前术后康复治疗方法（1）人工关节置换术后评定内容：伤口情况，关节情况（肿胀、疼痛、活动度、稳定性），肢体肌力，活动及转移能力。（2）术前康复治疗：术前康复教育，肌力训练，呼吸训练，指导辅助具使用方法。（3）术后康复治疗：物理因子治疗（冰疗，经皮神经电刺激），体位摆放，预防并发症的练习，增强肌力的训练，关节活动范围训练，转移训练，负重练习和步态训练，功能性独立能力训练。6阐述截肢后康复评定内容及康复治疗方法（1）截肢后评定内容：残肢评定，感觉功能评定，运动功能评定，平衡功能评定，穿戴假肢后的评定，活动和参与评定等。（2）截肢后康复治疗方法；物理因子治疗，运动治疗，作业治疗，假肢技术（临时假肢训练、正式假肢训练），心理康复等。7阐述脊柱侧凸康复评定及康复治疗方法（1）脊柱侧凸康复评定：早期筛查（对学龄儿童每3个月观察背部对称情况），体格检查，影像学检查（X线片最重要，包括畸形的部位、范围、柔软度及骨成熟度）（2）常用非手术矫正方法：①运动治疗：姿势训练（骨盆倾斜训练、姿势对称性训练），加强凸侧肌肉训练，改善呼吸运动；②牵引疗法（头颅-骨盆牵引）；③手法矫正；④矫形支具治疗。8阐述颈椎病的康复评定及康复治疗方法（1）康复评定：颈椎活动范围评定，肌力评定，感觉和反射评定，疼痛评定，ADL能力评定，专项评定（颈部功能不良指数、JOA评定法）（2）康复治疗：卧床休息，物理因子治疗，颈椎牵引（注意牵引角度、重量、时间），手法治疗，运动治疗（牵伸运动、增强肌力训练、协调性训练、有氧运动），矫形支具疗法（颈托）。9阐述肩关节周围炎的康复评定及康复治疗方法（1）肩周炎康复评定内容：关节活动范围评定，肌力评定，疼痛评定，落臂试验，Neer撞击征，ADL评定等。（2）肩周炎康复治疗方法：物理因子治疗（高频电疗、磁疗、超声波、低频和中频电疗），关节松动术（急性期Ⅰ级手法，缓解期Ⅱ、Ⅲ手法），运动治疗（钟摆运动、肱骨下压运动、自我牵伸训练、助力运动、肌力训练、稳定性训练、有氧训练等），支具使肩关节保护于休息位。10阐述腰椎间盘突出症康复治疗方法（1）急性阶段：卧硬板床休息和制动：腰椎间盘的压力在坐位时最高，站位居中，平卧位最低；腰椎牵引；物理因子治疗；腰围的应用；推拿。（2）慢性阶段：腰椎牵引与物理疗法；推拿需要较强的腰后伸手法；腰背肌训练：方法较多，昂胸、燕势、伸腰。11简述软组织损伤的基本概念、临床表现、评定及康复治疗方法（1）软组织损伤是指由多种原因导致的肌肉、肌腱、韧带、筋膜、血管、神经等软组织结构和功能损害。（2）临床表现：有明确的外伤史，局部疼痛肿胀，肌肉痉挛，局部出血或淤血，压痛，活动痛，活动受限等。（3）主要的康复评定内容：疼痛评定，感觉功能评定，ROM测定，肌力及肌耐力评定，平衡功能评定，ADL评定。（4）康复治疗手段：物理因子治疗（冰敷、弹力绷带加压包扎，超短波疗法等），运动治疗（ROM训练、关节松动术、肌力训练等），作业治疗，康复辅具，健康教育。⒉教学基本要求（1）掌握骨折的临床治疗原则、康复评定和康复治疗方法；（2）掌握骨关节炎的康复评定和康复治疗方法；（3）熟悉骨折、骨关节炎的基本概念及临床表现。（4）掌握手外伤康复评定及康复治疗方法；（5）掌握人工关节置换术的术前术后康复治疗方法；（6）掌握截肢后的康复治疗方法；（7）掌握脊柱侧凸康复评定及康复治疗方法；（8）掌握颈椎病的康复评定及康复治疗方法；（9）掌握肩关节周围炎的康复评定及康复治疗方法；（10）掌握腰椎间盘突出症康复治疗方法；（11）掌握软组织损伤的康复评定及康复治疗方法。⒊教学重点难点1重点：①骨折固定期及愈合期康复治疗手段；②骨关节炎康复治疗手段；③脊柱侧凸康复治疗方法；④颈椎病康复治疗方法；⑤肩周炎康复治疗方法；⑥腰椎间盘突出症慢性阶段康复治疗方法；⑦急性软组织损伤的处理原则。2难点：脊柱侧凸患者停用支具的指征：4个月内身高未见增加；R征4至5级；取下支具4小时摄脊柱前后位片,COBB角较前无变化；达到上述指标后,使用支具时间可以减为每日持续20小时.四个月后再复查直至减到12个小时，再复查仍稳定,在去除支具后24小时摄脊柱前后位片,COBB角仍无改变,即可以停止使用。⒋教学建议课堂讲授采用多媒体教学，试验课程采用临床见习、操作教学。第七章：内脏疾病的康复⒈基本内容1阐述冠心病的康复评定及康复治疗方法（1）主要的康复评定内容：心电运动试验（制定运动处方：分级症状限制型运动试验，出院前评估：6分钟步行或低水平运动试验）；超声心动图运动试验（一般采用卧位踏车的方式）。（2）康复治疗手段：①Ⅰ期康复：床上活动（从远端开始），呼吸训练（腹式呼吸），坐位训练，步行训练（从床边站立开始），排便，上楼，心理康复与常识宣教，康复方案调整与监护，出院前评估及治疗策略；②Ⅱ期康复：此期在家庭完成，散步、医疗体操、气功、家庭卫生、厨房活动、园艺活动，在邻近区域购物等；③Ⅲ期康复：有氧训练，循环抗阻训练，柔韧性训练、作业训练、行为治疗、放松性训练等。2阐述慢性阻塞性肺疾病的康复评定及康复治疗方法（1）主要的康复评定内容：呼吸功能评估（气短气促症状分级、肺功能测试），运动功能评估（平板或功率车运动试验、定量行走评定