-医师-临床执业医师助考题库-章节练习-呼吸系统-第二节,肺动脉高压与肺源性心脏病(共14题)

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1.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是解析：肺血管收缩和舒张由肺血管内皮分泌的收缩和舒张因子共同调控，前者主要为血栓素A2和内皮素-1，后者主要是前列环素和一氧化氮。由于上述因子表达的不平衡，导致肺血管处于收缩状态，从而引起肺动脉高压。可见一氧化氮属于舒张血管的因子。故本题选E。答案：(E)A.白三烯增加B.前列腺素F2α增加C.血栓素增加D.内皮素释放增加E.一氧化氮生成增加

2.肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是解析：肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血症。缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。解剖学因素：①肺血管构型重建。②肺小动脉炎症。③肺泡壁毛细血管床破坏和减少。④肺血管床受压迫。⑤部分慢性肺源性心脏病急性发作期。患者存在多发性肺微小动脉原位血栓形成。在慢性肺源性心脏病肺血管阻力增加、肺动脉高压的原因中，功能性较解剖学因素更为重要，在急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，部分患者可恢复至正常范围。故答案选B。答案：(B)A.慢支所致血管炎B.缺氧性肺血管收缩C.肺气肿压迫肺毛细血管D.慢性缺氧所致肺血管重建E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大

3.有关肺心病肺动脉高压形成机制的描述错误的是解析：慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧性肺源性心脏病，简称肺源性心脏病。肺源性心脏病的肺动脉高压的形成机制有：①肺血管阻力增加的功能性因素，缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。故本题选E。②肺血管阻力增加的解剖学因素。③血容量增多和血液黏度的增加。答案：(E)A.慢性缺氧所致肺血管重建是肺动脉高压形成的重要因素B.体液因素变化在缺氧性肺血管收缩中起重要作用C.低氧和高碳酸血症纠正后，肺动脉压可明显降低D.高碳酸血症使肺血管对缺氧收缩敏感性增强E.缺氧不能直接使肺血管平滑肌收缩

4.COPD发生肺动脉高压最主要的机制是解析：慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭。肺动脉高压主要的发病机制是由于长时间的低氧、CO

潴留引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺小动脉收缩，从而引起的肺动脉高压，其中缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素。故本题选A。答案：(A)A.低氧、CO2潴留所致肺小动脉收缩B.肺小动脉内膜广泛增厚C.肺小动脉内原位血栓形成D.肺毛细血管断裂所致血管阻力增加E.慢性缺氧所致血液黏滞度增加

5.下列可以引起COPD、肺源性心脏病的患者发生代谢性碱中毒的因素是解析：噻嗪类利尿剂主要是抑制髓袢升支皮质部对Na+和Cl－的重吸收，使肾脏对氯化钠的排泄增加而产生利尿作用，是一种排钾保钠的利尿药。长期使用后容易出现低钾、低氯性碱中毒，故C是对的。严重的低氧血症会造成细胞无氧呼吸的增加，血中乳酸增加，从而出现代谢性酸中毒，故B不对。COPD患者呼吸靠的是低氧对呼吸中枢的刺激，高浓度吸氧会减弱这种刺激，不利于患者呼吸，导致呼吸性酸中毒，故D不对。使用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢，对患者是有利措施，同样不会导致代谢性碱中毒，故E不对。本题答案是C。答案：(C)A.低盐饮食B.严重低氧血症C.使用噻嗪类利尿剂D.高浓度吸氧E.使用呼吸兴奋剂

6.导致慢性肺心病最常见的疾病是解析：慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺源性心脏病在我国是常见病，多发病。答案：(B)A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.严重胸廓畸形D.支气管哮喘E.肺血栓栓塞症

7.慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是解析：慢性肺源性心脏病右心室增大，在X线上可以表现为心尖上凸或上翘。其他B、C、D、E四个选项均不符合右心室肥大的X线表现。答案：(A)A.心尖上翘B.心脏向右扩大C.心脏向左下扩大D.心脏普大E.心腰部凹陷

8.不符合慢性肺心病心电图表现的是解析：肺心病心电图表现：主要条件：①电轴右偏、额面平均电轴≥+90°；②V1R/S≥1；③重度顺钟向转位；④RV1+SV5≥1.05mV；⑤V1～V3导联QRS波呈qR、QS、qr（需除外心肌梗死）；⑥肺型P波。次要条件：①右束支传导阻滞；②肢体导联低电压。符合1个主要条件或2个次要条件可以诊断。答案：(B)A.电轴右偏B.SV1+RV5≥1.05mVC.右束支传导阻滞D.V1和V2导联出现QS波E.肺型P波

9.男，58岁。活动后呼吸困难半年。心率85次/分，P2＞A2。胸部X线片示右下肺动脉直径1.8cm，双下肺纹理增粗、紊乱。为明确诊断，应首先进行的检查是解析：P2＞A2，胸部X线片显示右下肺动脉直径1.8cm，提示肺动脉高压。患者的主要症状为活动后呼吸困难，所以应首选超声心动图检查左心功能。答案：(D)A.肺功能B.血气分析C.胸部高分辨CTD.超声心动图E.支气管镜

10.男，69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体：T36.8℃，BP160/95mmHg，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率130次/分，P2＞A2，双下肢水肿，病理征（－）。该患者肺动脉高压形成的最主要机制是解析：患者为长期慢性阻塞性肺疾病导致肺动脉高压和肺源性心脏病，其肺动脉高压形成的最主要机制为：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。答案：(A)A.缺氧、CO

2潴留致血管收缩B.原位血栓形成C.肺毛细血管静水压升高D.肺小动脉结构重塑E.血红蛋白浓度升高

11.男性，78岁，吸烟者。反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天入院。查体：T38.3℃、BP160/90mmHg。呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。WBC9.3×109/L、N78％。该患者最可能的诊断是解析：慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。题中患者有反复咳嗽、咳痰病史，这是肺心病的原发病，患者目前有P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，是肺心病的体征，故本题选E。答案：(E)A.老年性心脏病B.心肌病C.冠心病D.风心病E.肺心病

12.男性，78岁，吸烟者。反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天入院。查体：T38.3℃、BP160/90mmHg。呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。WBC9.3×109/L、N78％。为进一步明确诊断最需要的检查是解析：肺源性心脏病的诊断检查有心电图、心脏彩超、X线检查等，但能够提供明确诊断依据的是心脏彩超，故选B。动脉血气分析主要是明确有无呼吸衰竭，通气/灌注ECT是确诊肺栓塞的检查。答案：(B)A.心电图B.心脏彩超C.X线检查D.动脉血气检查E.通气/灌注ECT

13.肺心病发病的主要机制是解析：略答案：(D)A.肺泡毛细血管急性损伤B.支气管肺感染和阻塞C.肺弥散功能障碍D.肺动脉高压E.肺性脑病

14.肺心病出现精神障碍主要见于解析：肺源性心脏病发病